中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南新

匯報(bào)人：中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(新2024-01-23目錄指南概述與背景骨質(zhì)疏松性骨折基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)防措施與建議藥物治療策略及選擇非藥物治療方法探討患者教育與家庭護(hù)理指導(dǎo)總結(jié)與展望01指南概述與背景Chapter隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。高發(fā)病率骨質(zhì)疏松性骨折可導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加死亡率。高死亡率骨折后患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，導(dǎo)致殘疾。高致殘率骨質(zhì)疏松性骨折現(xiàn)狀及危害03推動(dòng)科研與臨床結(jié)合將最新科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提升骨質(zhì)疏松性骨折的診療效果。01規(guī)范診療行為為臨床醫(yī)生提供骨質(zhì)疏松性骨折的診療規(guī)范，提高診療水平。02促進(jìn)多學(xué)科合作強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合診療，提高患者治療效果和生活質(zhì)量。指南制定目的與意義鼓勵(lì)骨科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科聯(lián)合診療，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案，提高治療效果。采用國(guó)際通用的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，提高診斷準(zhǔn)確性。強(qiáng)調(diào)骨折后的康復(fù)治療和預(yù)防措施，降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)更新重視康復(fù)與預(yù)防強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作更新內(nèi)容與亮點(diǎn)02骨質(zhì)疏松性骨折基礎(chǔ)知識(shí)Chapter骨骼是人體的重要器官之一，具有支撐、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、造血和儲(chǔ)存礦物質(zhì)等多種功能。骨骼由骨組織、骨髓和骨膜等構(gòu)成，其中骨組織主要由鈣化的細(xì)胞間質(zhì)和骨細(xì)胞組成。骨質(zhì)疏松是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征。其發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、激素和藥物等多種因素，導(dǎo)致骨形成和骨吸收之間的平衡被打破，骨量逐漸減少。骨骼生理骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制骨骼生理及骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制骨折類型骨質(zhì)疏松性骨折可發(fā)生在全身各部位，常見(jiàn)類型包括椎體壓縮性骨折、髖部骨折（股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折）、橈骨遠(yuǎn)端骨折和肱骨近端骨折等。臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的臨床表現(xiàn)因骨折部位和嚴(yán)重程度而異?；颊呖沙霈F(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥，甚至危及生命。骨折類型與臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷主要包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。其中，X線平片是首選的影像學(xué)檢查方法，可明確骨折部位和類型；雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）是評(píng)估骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)，可用于診斷骨質(zhì)疏松癥。診斷方法骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括骨密度測(cè)定結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床癥狀等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可診斷為骨質(zhì)疏松癥；同時(shí)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)診斷方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)03預(yù)防措施與建議Chapter戒煙限酒吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)對(duì)骨骼健康產(chǎn)生負(fù)面影響，應(yīng)盡量避免。保持適當(dāng)體重過(guò)重或過(guò)輕都可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重。防止跌倒骨質(zhì)疏松患者容易跌倒，家中應(yīng)保持地面干燥、避免雜物，夜間保持充足照明。生活方式調(diào)整鈣是骨骼的主要成分，應(yīng)保證每日充足的鈣攝入，如牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等。充足鈣攝入適量維生素D均衡飲食維生素D有助于鈣的吸收和利用，適量曬太陽(yáng)或補(bǔ)充維生素D制劑。保證飲食均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、磷、鎂等營(yíng)養(yǎng)素。030201營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與飲食調(diào)整01020304適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于增加骨密度，如散步、太極拳、瑜伽等。平衡與柔韌性訓(xùn)練進(jìn)行平衡和柔韌性訓(xùn)練有助于減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如舞蹈、體操等。肌肉力量訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量有助于保護(hù)骨骼，如進(jìn)行適量的抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度扭轉(zhuǎn)身體，防止骨折發(fā)生。運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)04藥物治療策略及選擇Chapter抗骨質(zhì)疏松藥物種類及作用機(jī)制雙膦酸鹽類通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，從而增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。降鈣素類通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性和減少骨吸收，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞活性和骨形成，從而增加骨密度。雌激素類通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性和減少骨吸收，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞活性和骨形成，從而增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）通過(guò)與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類似雌激素的作用，從而增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。注意藥物的副作用不同藥物有不同的副作用，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。避免長(zhǎng)期使用同一種藥物長(zhǎng)期使用同一種藥物可能導(dǎo)致療效降低或副作用增加，需定期評(píng)估并調(diào)整治療方案。根據(jù)患者具體情況選擇藥物考慮患者的年齡、性別、骨質(zhì)疏松程度、骨折風(fēng)險(xiǎn)等因素，選擇最適合的藥物。藥物選擇原則與注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)藥物副作用定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、胃腸道反應(yīng)等副作用，及時(shí)處理并調(diào)整治療方案。建立患者隨訪制度建立患者隨訪制度，定期了解患者的病情變化、藥物使用情況和副作用發(fā)生情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)骨密度和骨折風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)骨密度檢測(cè)和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，定期評(píng)估治療效果和骨折風(fēng)險(xiǎn)。用藥監(jiān)測(cè)及副作用處理05非藥物治療方法探討Chapter通過(guò)電流刺激肌肉或骨骼，促進(jìn)骨密度增加和骨折愈合。電刺激療法利用超聲波的機(jī)械振動(dòng)和熱效應(yīng)，加速骨折部位的血液循環(huán)和代謝，緩解疼痛和腫脹。超聲波療法利用磁場(chǎng)作用于人體，產(chǎn)生微弱電流，從而改變細(xì)胞膜通透性、促進(jìn)骨折愈合。磁療法物理治療原理及應(yīng)用減輕焦慮和壓力通過(guò)心理咨詢、認(rèn)知行為療法等手段，幫助患者緩解因骨折帶來(lái)的焦慮和壓力。提高自我管理能力通過(guò)教育和培訓(xùn)，提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)。改善生活質(zhì)量通過(guò)心理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。心理干預(yù)在康復(fù)過(guò)程中作用030201營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，以增強(qiáng)骨骼質(zhì)量和肌肉力量。運(yùn)動(dòng)療法針灸療法利用針灸刺激穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解疼痛和腫脹，促進(jìn)骨折愈合。通過(guò)合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提供骨骼生長(zhǎng)和修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如鈣、維生素D等。其他非藥物手段介紹06患者教育與家庭護(hù)理指導(dǎo)Chapter提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度01開(kāi)展骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，包括疾病原因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等。02強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松性骨折的危害性，提高患者對(duì)疾病的重視程度。指導(dǎo)患者正確理解和對(duì)待疾病，消除恐懼和焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。03指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松性骨折患者的護(hù)理知識(shí)，包括日常起居、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。培訓(xùn)家屬掌握基本的護(hù)理技能，如協(xié)助患者翻身、按摩、保持皮膚清潔等，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)家屬在患者康復(fù)過(guò)程中的重要作用，鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作。家庭護(hù)理技巧培訓(xùn)03通過(guò)隨訪和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。01建立完善的隨訪制度，定期對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行電話或門診隨訪，了解患者的康復(fù)情況。02對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果的最大化。定期隨訪和效果評(píng)價(jià)07總結(jié)與展望Chapter適應(yīng)新的臨床需求隨著人口老齡化和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率的上升，本次指南更新為臨床醫(yī)生提供了更加貼近實(shí)際、具有可操作性的診療建議。推動(dòng)規(guī)范化診療通過(guò)制定詳細(xì)的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)，本次指南更新有助于推動(dòng)骨質(zhì)疏松性骨折的規(guī)范化診療，提高診療水平和效果。加強(qiáng)患者教育本次指南更新強(qiáng)調(diào)了患者教育的重要性，提供了相關(guān)的教育內(nèi)容和建議，有助于患者更好地理解和配合治療。本次指南更新意義和價(jià)值個(gè)體化診療隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和基因測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)骨質(zhì)疏松性骨折的診療將更加個(gè)體化，根據(jù)患者的基因特征和生活習(xí)慣等因素制定個(gè)性化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作骨質(zhì)疏松