肺動(dòng)脈高壓的傳統(tǒng)治療

肺動(dòng)脈高壓的傳統(tǒng)治療第1頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)告內(nèi)容肺動(dòng)脈高壓患者的治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療一般性治療傳統(tǒng)的藥物治療針對(duì)PAH的特殊治療急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)CCB第2頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1基礎(chǔ)疾病的治療如果存在導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的其他基礎(chǔ)疾病，應(yīng)該積極治療,例如血栓栓塞,心內(nèi)分流,免疫性疾病。血吸蟲(chóng)病需考慮應(yīng)用抗寄生蟲(chóng)藥吡喹酮。Gaucher綜合癥可使用糖皮質(zhì)激素酶替代療法。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

第3頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2一般性治療生活方式的改變：肺動(dòng)脈高壓患者并不代表著完全失去了生活能力，但避免過(guò)重的體力活動(dòng)仍然是必要的。

需要制定科學(xué)的生活計(jì)劃。預(yù)防和治療呼吸道感染：呼吸道感染可能會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性后果。必須常規(guī)預(yù)防流感和肺炎球菌性肺炎。一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

第4頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理治療：肺動(dòng)脈高壓患者往往由于各種各樣的原因，需要注意心理治療。

醫(yī)生的關(guān)愛(ài)＋家屬的親情＋患者的信心＝治療的三角架注意飲食：謹(jǐn)慎地改變飲食及藥物，如節(jié)食患者體重減輕會(huì)影響INR。服用藥物要注意相互之間的影響。2一般性治療報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

第5頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氧利尿劑口服抗凝劑地高辛3傳統(tǒng)的藥物治療報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

第6頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月缺氧是強(qiáng)烈的肺血管收縮因子，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生和/或進(jìn)展，有時(shí)肺動(dòng)脈高壓本身也導(dǎo)致血流內(nèi)氧含量減少，而血內(nèi)的氧含量降低可加重肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)也會(huì)加重心臟工作負(fù)擔(dān)。大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓患者的血內(nèi)并不缺氧。部分患者只是在治療過(guò)程的某些階段需要吸氧；部分患者可能需要持續(xù)地吸氧；少部分患者僅在步行、睡眠、高海拔地區(qū)或乘飛機(jī)時(shí)需要吸氧。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——吸氧缺氧？？第7頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通常認(rèn)為血氧飽和度在安靜狀態(tài)下應(yīng)＞92%，活動(dòng)狀態(tài)下應(yīng)在88%～90%之間。持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧和降低肺動(dòng)脈壓力。對(duì)嚴(yán)重右心衰和靜息時(shí)存在缺氧的患者，使血氧飽和度維持在90％以上是非常重要的。但對(duì)肺部基礎(chǔ)病變和艾森曼格綜合征患者很難達(dá)到。對(duì)右向左分流的患者氧療效果有限。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——吸氧第8頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氧過(guò)度當(dāng)血中的氧已經(jīng)達(dá)到飽和時(shí)，多余的氧氣對(duì)患者并無(wú)好處。如果血內(nèi)含氧水平過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致二氧化碳在血內(nèi)和體內(nèi)過(guò)度蓄積，這是非常危險(xiǎn)的（這種情況用面罩吸氧的患者比用鼻導(dǎo)管吸氧的患者更多一些）。過(guò)高的氧流量常使患者的粘膜組織變得干燥。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——吸氧第9頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺動(dòng)脈高壓患者易發(fā)生液體潴留和水腫，尤其多見(jiàn)于下肢及腹部。血栓形成是另一方面的因素，常導(dǎo)致下肢水腫。雙腎灌注血流減少時(shí)，腎臟停止分泌尿液，液體成分由血液內(nèi)漏出到組織間隙中，患者體重增加。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——利尿劑第10頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月限鹽：

所有肺動(dòng)脈高壓的患者均應(yīng)限制鹽分的攝入，大大幫助減輕液體潴留。有助于預(yù)防高血壓，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石的危險(xiǎn)限鹽的作用不明顯時(shí)需要口服利尿劑。嚴(yán)重的液體潴留，應(yīng)用靜脈利尿劑，以便更快的排出水分。如果出現(xiàn)腹水，可以通過(guò)穿刺抽出液體?？傊盒璞苊忾L(zhǎng)時(shí)間使用以及避免使用強(qiáng)效利尿劑。對(duì)于艾森曼格綜合征患者，需謹(jǐn)慎使用利尿劑。

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3傳統(tǒng)的藥物治療——利尿劑第11頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩種最常用利尿劑是呋塞米（速尿）和螺內(nèi)酯（安體舒通）。

安體舒通不僅僅是一種保鉀利尿劑，它可以部分逆轉(zhuǎn)肺血管纖維化，目前使用較廣。使用強(qiáng)利尿劑如呋塞米的患者，使用安體舒通是利用其保鉀效應(yīng)。目前還不清楚為什么使用利尿劑后患者的呼吸和感覺(jué)都會(huì)輕松很多，但事實(shí)的確如此。目前傾向于早期及不間斷的使用利尿劑來(lái)治療肺動(dòng)脈高壓患者，但利尿劑只能作為一種維持治療,它并不延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)程。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——利尿劑第12頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑的副作用不同的利尿劑各有不同的副作用。常見(jiàn)的副作用包括：脫水、低血壓（水分丟失過(guò)多所致）、低鉀或合并有低鎂（從而導(dǎo)致心律失常等問(wèn)題）。脫水對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的。大劑量應(yīng)用某些利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致耳鳴或是聽(tīng)覺(jué)異常，甚至影響內(nèi)耳的平衡調(diào)節(jié)功能。

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3傳統(tǒng)的藥物治療——利尿劑第13頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部分IPAH患者的肺動(dòng)脈在顯微鏡下可見(jiàn)血管內(nèi)原位血栓形成；大量肺動(dòng)脈高壓患者的肺小動(dòng)脈內(nèi)被發(fā)現(xiàn)有血栓性損害；部份研究者設(shè)想肺動(dòng)脈高壓患者肺內(nèi)的小血管不能像正常肺血管一樣清除纖維素；右心衰竭及繼發(fā)靜脈淤滯的患者是肺動(dòng)脈血栓栓塞的高危人群。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——口服抗凝劑華法林有利！第14頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盡管肺動(dòng)脈高壓患者的血液本身并不比健康人的血液更容易凝固，但是患者受損的肺血管對(duì)凝血過(guò)程的抵抗力卻大大降低；長(zhǎng)期靜脈輸入依前列醇的肺動(dòng)脈高壓患者，由于插管導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)性增加，如無(wú)禁忌癥應(yīng)給予抗凝治療；大量證據(jù)表明：抗凝藥物使血液不容易凝固，雖不直接改善癥狀，但可延長(zhǎng)壽命。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——口服抗凝劑華法林有利！第15頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般首選口服抗凝劑使用華法林，使INR控制在1.5～2.5。肺動(dòng)脈高壓?？漆t(yī)師對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者抗凝時(shí)INR目標(biāo)值的意見(jiàn)目前并不統(tǒng)一，多數(shù)認(rèn)為1.5～2.0之間比較合適，有些人則要求更高。一些臨床因素決定劑量高低。服用華法林劑量大，并不意味著病得更重或者對(duì)INR要求更高，可能是肝臟代謝更快，或飲食結(jié)構(gòu)不同，也可能是其他藥物的影響。目前也有推薦使用低分子量肝素每日一次，不需要調(diào)節(jié)劑量和監(jiān)測(cè)INR。

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3傳統(tǒng)的藥物治療——口服抗凝劑華法林有利！第16頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者抗凝治療需考慮風(fēng)險(xiǎn)－效益比硬皮病性肺動(dòng)脈高壓，抗凝會(huì)增加胃腸道出血的危險(xiǎn)；先天性心臟病性肺動(dòng)脈高壓，抗凝治療時(shí)會(huì)增加咯血的危險(xiǎn)；門(mén)脈高壓性肺動(dòng)脈高壓患者，抗凝治療時(shí)胃腸道出血的危險(xiǎn)增加；報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——口服抗凝劑華法林有利！第17頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用華法林的注意事項(xiàng)如果更換華法林的生產(chǎn)廠家，應(yīng)該立即復(fù)查INR，因?yàn)閮煞N劑型的適宜劑量可能略有差異。不要在普通的華法林制劑間換來(lái)?yè)Q去，因?yàn)槊看胃鼡Q都需要檢查INR。慎用影響華法林代謝的非類固醇類抗炎藥。有下列情況之一，不能繼續(xù)使用！報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——口服抗凝劑華法林有利！輕度肺動(dòng)脈高壓（指確診時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓在40mmHg左右且近乎沒(méi)有癥狀）；有跌倒傾向；從事激烈運(yùn)動(dòng)或接觸式運(yùn)動(dòng)；大出血病史（包括胃潰瘍或腦出血等）。第18頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林能否替代？

阿斯匹林具有預(yù)防血液凝集的特性而且價(jià)格低廉，能不能用阿斯匹林替代華法林？作用機(jī)制不同：阿斯匹林是抗血小板制劑,并非抗凝藥,用在血液中的血小板環(huán)節(jié)，而華法林作用在纖維素樣物質(zhì)。許多研究認(rèn)為纖維素樣物質(zhì)是造成肺動(dòng)脈高壓的原因。一些研究認(rèn)為適量的阿斯匹林可以使前列環(huán)素生成增加，同時(shí)減少血栓烷胺（機(jī)體產(chǎn)生的參與肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展的物質(zhì)）的生成，但是多大的劑量適合肺動(dòng)脈高壓患者仍是未知數(shù)。阿斯匹林不能申請(qǐng)專利，沒(méi)有生產(chǎn)商愿意投入資金研究其在肺動(dòng)脈高壓的應(yīng)用，缺乏臨床資料。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——口服抗凝劑華法林有利！第19頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不能同時(shí)口服華法林和阿斯匹林

因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)導(dǎo)致胃刺激癥狀或者潰瘍，而對(duì)于活動(dòng)性的潰瘍，同時(shí)口服華法林會(huì)增加大出血的幾率。有時(shí)醫(yī)生可能會(huì)選擇聯(lián)合應(yīng)用小劑量的阿斯匹林和華法林（通常用于治療人工瓣膜置換術(shù)后的患者），但會(huì)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。能否同時(shí)口服華法林和阿斯匹林？報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——口服抗凝劑華法林有利！第20頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前還沒(méi)有一項(xiàng)可靠的研究支持長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛來(lái)治療肺動(dòng)脈高壓，或者是應(yīng)用地高辛可以延長(zhǎng)患者的壽命。一項(xiàng)針對(duì)17名伴有右心功能不全的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的小規(guī)模研究顯示，靜脈應(yīng)用地高辛可有限度的但很顯著地改善心輸出量，盡管同時(shí)肺動(dòng)脈壓也相應(yīng)增高。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——地高辛第21頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月地高辛可以幫助已經(jīng)衰竭了的右心室發(fā)揮出所有的潛力而使右心功能得到改善，因而會(huì)被用于一些肺動(dòng)脈高壓患者。有研究認(rèn)為：地高辛改善肺動(dòng)脈高壓患者的右室功能不全狀況，能夠增加靜息時(shí)右心輸出量約10％，且可改善左心擠壓的狀態(tài)，常用于IPAH合并右心衰的患者。地高辛可與鈣離子拮抗劑同用于IPAH患者。報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——地高辛第22頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——地高辛地高辛過(guò)量地高辛過(guò)量的癥狀：

包括惡心、食欲下降、腹痛、腹瀉、厭食、頭痛、嗜睡和昏迷、情緒低落、視物不清、夜寐及心律失常。第23頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月地高辛與其他藥物間的相互作用地高辛和許多藥物之間有相互作用：

抗酸藥通便藥部分抗生素抗胃潰瘍性藥物抗焦慮藥大量的纖維素（抑制地高辛的吸收）一些治療肺動(dòng)脈高壓的藥物可以導(dǎo)致地高辛的毒性增強(qiáng)：

硝苯地平地爾硫卓排鉀型利尿劑報(bào)告內(nèi)容——PAH的治療

3傳統(tǒng)的藥物治療——地高辛第24頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)是評(píng)估每一位肺動(dòng)脈高壓患者的重要內(nèi)容。反應(yīng)敏感的IPAH患者，長(zhǎng)期應(yīng)用CCB，可以提高生存率。IPAH患者急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈壓力至少下降10mmHg并降至等于或少于40mmHg，不伴有心臟輸出量下降。（歐洲心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）試驗(yàn)藥物：NO,腺苷等報(bào)告內(nèi)容——急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)第25頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物：氨氯地平、硝苯地平、合心爽劑量：個(gè)體化有效反應(yīng)：感癥狀好轉(zhuǎn)，且氣短改善。副作用：足、髁和下肢腫脹頭疼齒齦增生燒心感報(bào)告內(nèi)容——鈣離子拮抗劑（CCB)第26頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20世紀(jì)80年代－90年代中期，CCB是唯一能治療肺動(dòng)脈高壓的藥物，而且價(jià)格低廉。如果患者沒(méi)有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，且對(duì)血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)有明確、快速反應(yīng)時(shí)會(huì)十分有效。首選鈣拮抗劑治療。會(huì)有癥狀改善，平均肺動(dòng)脈壓下降，同時(shí)心排血量不變或有所改善。對(duì)不合并右心衰且對(duì)急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)敏感的IPAH患者，給予鈣離子拮抗劑治療可提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。報(bào)告內(nèi)容——鈣離子拮抗劑（CCB）第27頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月但遺憾的是只有極少數(shù)患者（約10％）對(duì)急性藥物血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)敏感,可以使用；需要強(qiáng)調(diào)：對(duì)急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)不敏感患者所占比例＞80%，這部分患者如使用該藥可能會(huì)使病情惡化，切忌遇到肺動(dòng)脈高壓患者不分青紅皂白就使用此類藥物。心率分類: