臨終關(guān)懷與死亡的倫理考點(diǎn)及復(fù)習(xí)要點(diǎn)

臨終關(guān)懷與死亡的倫理考點(diǎn)及復(fù)習(xí)要點(diǎn)考點(diǎn)一臨終關(guān)懷倫理①臨終關(guān)懷的概念和特點(diǎn)；②臨終關(guān)懷的倫理意義和要求【經(jīng)典例題】例1.臨終關(guān)懷的倫理意義表現(xiàn)在A.它有利于建立和諧社會(huì)B.它體現(xiàn)生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一C.它理解臨終病人的需求D.它維護(hù)臨終病人的生命尊嚴(yán)E.它同情和關(guān)心臨終病人的家屬答案：B[溫馨提示]臨終關(guān)懷從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，體會(huì)到在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注，它體現(xiàn)生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一。故此題選B?！緩?fù)習(xí)要點(diǎn)】1.臨終關(guān)懷的概念和特點(diǎn)現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即由社會(huì)各個(gè)層面（醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人士、政府及慈善團(tuán)體人士等）向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等全方位的照護(hù)。目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高并使家屬得到慰藉和居喪照護(hù)。臨終關(guān)懷的特點(diǎn)是：①它的主要對(duì)象為不可逆轉(zhuǎn)的臨終患者，特別是難以取得積極治療效果的晚期癌瘤患者等心身遭受痛苦折磨的患者。②它的主要目的不是治療或治愈疾病，而是減輕患者的身心痛苦、控制癥狀，采取姑息對(duì)癥和支持療法，給予患者生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理安慰。③它特別注重患者的生命尊嚴(yán)與生命質(zhì)量和生命價(jià)值，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療、心理治療和綜合性、人性化的護(hù)理。④它不僅關(guān)心病人，而且也關(guān)心其家屬的身心健康。⑤它的服務(wù)團(tuán)隊(duì)以醫(yī)務(wù)人員為主，同時(shí)有家屬、社會(huì)團(tuán)體和各界人士等大量社會(huì)志愿者的積極參與，已成為一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)。2.臨終關(guān)懷的倫理意義和要求臨終關(guān)懷事業(yè)具有特殊的倫理意義，它體現(xiàn)了人道主義精神，體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，展示了人類文明的進(jìn)步。臨終關(guān)懷的倫理要求包括：①認(rèn)識(shí)和理解臨終患者；②保護(hù)臨終患者的權(quán)益；③尊重滿足臨終患者的生活需求；④同情和關(guān)心臨終患者的家屬?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.世界上首先創(chuàng)立現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)的國家是A.美國B.澳大利亞C.英國D.法國E.荷蘭答案：C2.臨終關(guān)懷的根本目的是為了A.節(jié)約衛(wèi)生資源B.減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.提高臨終病人的生存質(zhì)量D.縮短病人的生存時(shí)間E.防止病人自殺答案：C3.臨終關(guān)懷的本質(zhì)是A.使病人緩慢進(jìn)入死亡，避免與病人相關(guān)的人員背上殺人嫌疑B.減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，提高其工作效率C.減輕病人家屬的心理的和經(jīng)濟(jì)的壓力，提高其生活質(zhì)量D.對(duì)救治無望病人的照護(hù)，不以延長病人的生存時(shí)間為目的，而以提高病人的臨終生命質(zhì)量為宗旨縮短病人的生存時(shí)間E.防止病人自殺答案：D考點(diǎn)二安樂死倫理①安樂死的含義；②安樂死的倫理爭議；③安樂死的實(shí)施現(xiàn)狀【經(jīng)典例題】例1.某女患者，59歲，因患肝硬化腹水，肝硬化肝腹水住進(jìn)某市中醫(yī)院，經(jīng)治療病情未見改善，反而加重，出現(xiàn)肝性腦病，多次昏迷，處于瀕死狀態(tài)。其子在得知母親已治愈無望時(shí)，向主管醫(yī)師提出書面請求：為其母實(shí)施“安樂死”，以盡快解除瀕死前的劇痛。在家屬再三請求之下，主管醫(yī)師于1986年6月28日下了醫(yī)囑，先后兩次注射復(fù)方冬眠靈175mg，病人安靜地死去。之后，主管醫(yī)師及病人的兒子二人均以故意殺人罪被起訴立案，主觀醫(yī)師先后兩次被收審，并被逮捕羈押一年，后經(jīng)市人民法院多次公開審理及訴訟后，才宣告主管醫(yī)師無罪釋放。從醫(yī)學(xué)倫理方面對(duì)該醫(yī)師所作所為的正確評(píng)價(jià)是A.完全正確，其選擇在醫(yī)學(xué)上有充分依據(jù)B.完全錯(cuò)誤，醫(yī)師實(shí)行安樂死與殺人無異C.法律允許，但在倫理上是成問題的D.法律允許，在倫理上也是說的通的E.沒有處理好醫(yī)學(xué)決策與倫理判斷之間的矛盾，有著嚴(yán)重的倫理問題答案：E[溫馨提示]此題是典型的關(guān)于安樂死爭論的試題。目前主動(dòng)安樂死的爭論很激烈，爭議很大，不過目前世界上僅荷蘭、比利時(shí)、日本等少數(shù)國家以及瑞士蘇黎世政府下屬的部分養(yǎng)老院已將主動(dòng)安樂死合法化，其他國家都是反對(duì)安樂死合法化的，因此A、C、D是明顯錯(cuò)誤的。而B選項(xiàng)認(rèn)為該醫(yī)師所作所為完全錯(cuò)誤，醫(yī)師實(shí)行安樂死與殺人無異也是過于偏激，完全否定了安樂死的倫理價(jià)值。因此，最正確的答案是E選項(xiàng)?！緩?fù)習(xí)要點(diǎn)】1.安樂死的含義所謂安樂死是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患不治之癥的瀕死病人，應(yīng)病人或其家屬的自愿請求，依據(jù)法律規(guī)定，為消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間，采用醫(yī)學(xué)的方法，通過作為或不作為，使其安寧地度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。主動(dòng)（積極）安樂死是指鑒于病人治愈無望，痛苦難耐，應(yīng)病人或家屬的請求，醫(yī)務(wù)人員采用藥物或其他主動(dòng)的手段促進(jìn)病人生命的結(jié)束，讓其安然死去，被稱為“仁慈助死”。被動(dòng)（消極）安樂死是指對(duì)符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)維持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去。被稱為“聽任死亡”。2.安樂死的倫理爭議贊成安樂死的觀點(diǎn)：①安樂死體現(xiàn)了對(duì)人的尊重，尊重人的自主權(quán)利，尊重生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，符合人道主義原則；②安樂死有利于節(jié)約醫(yī)藥資源，有利于家屬和社會(huì)；③安樂死有利于促進(jìn)社會(huì)文明的進(jìn)步。反對(duì)安樂死的觀點(diǎn)：①安樂死有悖醫(yī)學(xué)救死扶傷的宗旨，會(huì)淡化醫(yī)生挽救生命的責(zé)任感；②安樂死不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展；③安樂死將對(duì)社會(huì)道德產(chǎn)生不良影響；④無法確認(rèn)人的真正意愿，對(duì)臨終病人和弱勢群體造成生命壓力有限度的贊成安樂死的觀點(diǎn)：在嚴(yán)格的條件限制下接受安樂死，而主要是消極安樂死。條件包括：①病人必須是患有不治之癥且進(jìn)入瀕死狀態(tài)；②安樂死的要求必須由病人親自提出；③實(shí)施安樂死的人不能是患者的親人而只能是醫(yī)生等第三方；④只能采取消極的方式實(shí)施安樂死，不積極治療、不積極干預(yù)，不能通過打針等主動(dòng)行為讓病人加速死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除維持病人生命條件的方式實(shí)施消極安樂死等。3.安樂死的實(shí)施現(xiàn)狀荷蘭是最早實(shí)施安樂死合法化的國家，比利時(shí)是第2個(gè)使安樂死合法化的國家，中國沒有合法化。安樂死立法是一個(gè)具有道德和法律爭議的尖銳難題：有道德性質(zhì)的難題，如生命價(jià)值和自主價(jià)值的沖突，親情與理智，文化傳統(tǒng)與現(xiàn)實(shí)的沖突等。也有技術(shù)方面的難題：如何確認(rèn)真正的自愿，怎么防止謀殺、逃避贍養(yǎng)、掩蓋醫(yī)療失誤等問題。更有立法的社會(huì)客觀條件、主觀因素以及法律形式本身的限制。主動(dòng)（積極）安樂死使用藥物終止生命，爭議大，被動(dòng)（消極）安樂死停止治療，早已實(shí)施于醫(yī)療實(shí)踐中?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.一位符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物結(jié)束其痛苦的生命，稱為A.強(qiáng)迫安樂死B.醫(yī)助安樂死C.被動(dòng)安樂死D.主動(dòng)安樂死E.自殺安樂死答案：D2.下列國家中安樂死合法化的是A.美國B.澳大利亞C.新加坡D.英國E.比利時(shí)答案：E3.對(duì)于不可逆轉(zhuǎn)危重病人的搶救，下面做法中錯(cuò)誤的是A.沿襲傳統(tǒng)尊重病人和家屬的意愿，實(shí)施臨終關(guān)懷B.面對(duì)病人家屬要求不惜代價(jià)地治療和搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員出自病人利益和社會(huì)公益，應(yīng)進(jìn)行解釋和勸導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員也有權(quán)利拒絕一切達(dá)不到目的的治療和搶救措施，但不能拒絕給予支持療法和護(hù)理C.醫(yī)生應(yīng)提前詢問病人及其家屬，以根據(jù)其意愿做出治療決定，或予以安樂死，或不惜代價(jià)地?fù)尵炔∪松麯.對(duì)有些病人和家屬要求實(shí)施主動(dòng)安樂死，因沒有法律保障，醫(yī)務(wù)人員要慎重對(duì)待E.安樂死立法是一個(gè)具有道德和法律爭議的尖銳難題答案：C考點(diǎn)三死亡倫理①死亡的概念；②死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變；③腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義【經(jīng)典例題】例1.以腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代心臟停止跳動(dòng)死亡的標(biāo)準(zhǔn)，其直接的倫理意義和效果是有利于A.科學(xué)地確定死亡，維護(hù)人的生命或尊嚴(yán)B.節(jié)約衛(wèi)生資源C.減輕家庭負(fù)擔(dān)D.器官移植E.社會(huì)文明答案：A[溫馨提示]此題五個(gè)選項(xiàng)都是以腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代心臟停止跳動(dòng)死亡的標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義和效果，但是只有A選項(xiàng)才是直接的倫理意義和效果，其他選項(xiàng)都是衍生的倫理意義和效果。A選項(xiàng)容易被誤讀為陷阱而被忽略。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.死亡的概念一般而言，死亡是人體的器官、組織、細(xì)胞等的整體衰亡，生物學(xué)生命新陳代謝的停止，人類個(gè)體自我存在的結(jié)束。死亡的本質(zhì)是個(gè)體生命的終結(jié)和自我意識(shí)的喪失，是不可逆的過程。死亡和生存構(gòu)成了人類進(jìn)化的鏈條，維系了人類的生生不息。①死亡促使人們反思生的價(jià)值，彰顯生命意義；②死亡蘊(yùn)含著對(duì)死者深厚而復(fù)雜的情感、態(tài)度和倫理評(píng)價(jià)，彰顯生命的文化價(jià)值；③死亡解決了有限的資源與可能的無限的人口之間的沖突，推動(dòng)了人類的發(fā)展和進(jìn)步，彰顯生命的物質(zhì)價(jià)值。2.死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變1959年，法國學(xué)者P.Mollaret和M.Goulon在第二十三屆國際神經(jīng)學(xué)會(huì)上首次使用“腦死亡”概念。1968年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，即著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性。②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失。③誘導(dǎo)反射消失。④腦電波平直或等電位。3.腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)而取代傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，其倫理意義表現(xiàn)在以下方面：①更科學(xué)地判定人的死亡，維護(hù)了死者的尊嚴(yán)。這是執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)機(jī)和直接目的。②有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)以及器官移植的開展。這是實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的間接效果?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)不包括A.出現(xiàn)不可逆性昏迷B.自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失C.心跳停止D.誘導(dǎo)反射缺失E.腦電波平直答案：C2.世界上首先提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的國家是A.美國B.澳大利亞C.英國