醫(yī)院兒科護理培訓課件：《咳嗽患兒的中醫(yī)護理查房》

科室：匯報人：延時符咳嗽患兒的中醫(yī)護理查房

日期目錄/CONTENTS

查房目的

護理查房0201PART01查房目的護理查房目的01一、熟悉咳嗽患兒的臨床表現(xiàn)、治療、護理。二、有針對性的進行健康教育和指導，促進康復、提高生活質量。三、提高護士的學習和思考能力，病情觀察能力，了解中醫(yī)辯證施護。咳嗽的概述咳嗽是指肺氣上逆作聲咳出痰液的病證。常見上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結核等疾病。中醫(yī)講“有聲無痰”謂之咳，“有痰無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽?？人缘牟∫蚣安C010302基本病機——肺失宣降，肺氣上逆。外感——外邪犯肺六淫：風寒暑濕燥火，風為百病之長，其他外邪隨風侵襲人體內(nèi)傷——久病傷肺、其他臟腑累及肺臟，臟腑功能失常痰濁內(nèi)生小兒脾常不足，喂養(yǎng)不當/飲食不節(jié)，至脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，上漬于肺，肺失宣降而為咳嗽?！捌樯抵矗螢閮μ抵鳌?。肺陰不足久病不愈，或熱病之后，耗傷肺陰，肺陰虛則肺失清潤，宣降失常，肺氣上逆，導致咳嗽。常見癥候要點風燥傷肺證:干咳無痰或痰少粘稠，或痰中帶血。舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。風寒襲肺證:咳嗽聲重，痰清稀色白。舌苔薄白，脈浮緊。風熱犯肺證:咳嗽頻劇，咳痰不爽，痰黃粘稠。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。痰熱郁肺證:咳嗽、痰多質稠色黃，咳吐不爽，甚或痰中帶血。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。痰濕蘊肺證:咳嗽痰多，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰白而粘。舌苔白膩，脈滑數(shù)。肝火犯肺證:氣逆作咳陣作，咳時面赤，量少質粘或如絮條。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肺陰虧耗證:干咳、咳聲短促，痰少粘白活痰中夾血，舌紅少苔，脈細數(shù)。病例分析三、查體神色形態(tài)：兩目有神；面色潮紅；體型正常；體態(tài)自然。聲息氣味：發(fā)聲自然，語言流暢，聲調(diào)和暢，應答自如；舌伸縮自如，活動靈活，舌色紅；舌下脈絡正常；苔質稍膩，苔色薄黃。脈診：脈浮數(shù)。二、病史一、基本資料02姓名：顧文悅性別：女年齡：3歲出生地：四川綿陽民族：漢病史陳訴：患兒爺爺入院時間：2023.04.0309：35患者入院前3+天受涼后出現(xiàn)咳嗽，有痰、未咳出，發(fā)熱、發(fā)熱呈陣發(fā)性中高熱、最高體溫不詳，伴腹痛，無吼喘及氣促，無聲嘶及喉鳴，無犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲，無頭暈、頭痛，無惡心及嘔吐，無鼻塞、流涕，無腹脹、腹瀉等癥狀，在外診治，具體診斷及用藥用量不詳，患兒無好轉，今日遂到我院門診診治，門診以“急性支氣管炎”收入我科住院。T39.0P130次/分R23次/分輔助檢查02彩超彩超（胸部）:雙后下肺可見散在B線。血常規(guī):WBC8.88x109/L、N51.8%、L38.8%、RBC4.92x1012/L、HB127g/L、HCT39%、PLT328x109/L；超敏CRP13.83mg/L；肝功:PA112.1mg/L、TP63.8g/L、ALT11U/L、AST41U/L；腎功:UREA5.72mmol/L、CRE-E52umol/L；心肌酶:CKMB-M2.95ng/mL、CK101U/L；電解質:鈉134.5mmol/l、氯97.3mmol/l；肺炎支原體:IgM陽性（+）、IgG陰體（-）。診斷02中醫(yī)：咳嗽——風熱犯肺西醫(yī)：急性支氣管炎病情變化024月4日15：30家屬訴患兒咳嗽頻繁、有痰未咳出、鼻阻。遂予口服馬來酸氯苯那敏片抗過敏、糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻、鹽酸氨溴索注射液靜滴化痰、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴、鼻部刮痧等對癥治療，余治療不變，密觀患兒病情變化。4月5日09：00今日林瑞鈺副主任醫(yī)師查看患兒，患兒一般情況欠佳，家屬訴患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、腹痛、鼻阻。4月5日16：30家屬訴患兒咳嗽、咳痰。輔查：一般細菌培養(yǎng)（咽拭子）：培養(yǎng)2日無致病菌生長；EB病毒DNA檢測：1.039E+04copies/ml。補充診斷：EB病毒感染。停止口服小兒肺咳顆粒，予口服肺力咳合劑止咳，余治療不變，密觀患兒病情變化。4月9日09：00今日查看患兒，患兒一般情況尚可，家屬訴患兒未再發(fā)熱，咳嗽、腹痛等癥狀較前好轉，未訴其他不適。病情變化024月10日09：00復查血常規(guī)、超敏CRP未見明顯異常，胸部彩超：雙前肺、雙側肺偶見B線。現(xiàn)患兒病情好轉，予以辦理出院手續(xù)。治療方案二、中醫(yī)醫(yī)治療方案一、西醫(yī)治療方案021.兒科護理常規(guī)，一級護理，清淡飲食，留陪伴。2.給予苯唑西林0.36givgttq8h抗感染、維生素C2givgttqd營養(yǎng)臟器，口服小兒肺咳顆粒止咳、布洛芬混懸滴劑退熱、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)胃腸等對癥支持治療，完善肝腎功，電解質、肺炎支原體、二便常規(guī)、胸部彩超等檢查，密切觀察患兒病情變化。1.中藥湯劑予經(jīng)驗方以清熱，具體方藥如下：桂

枝15g柴

胡15g石菖蒲10g荊

芥15g薄

荷10g青

蒿15g3副水煎，侵泡，每日2次，每次2000ml.2.中醫(yī)調(diào)護，避風防寒，增強體質。3.予推拿（清肺經(jīng)、清心經(jīng)、推天河水、推坎宮、開天門）、手指點穴（板門、總筋、小天心、雙太陽）、穴位貼敷（大椎、雙涌泉）、刮痧（膀胱經(jīng)、心包經(jīng)）等醫(yī)適宜技術結合治療以清熱。護理診斷0201咳嗽咳痰與風熱犯肺，肺失宣肅有關02發(fā)熱與外感風熱，肺奮起抗邪有關0304050607腹脹納呆與肺病及脾，脾胃不和有關夜難入寐與夜間咳嗽影響睡眠及鼻阻有關知識缺乏與夜間咳嗽影響睡眠及鼻阻有關窒息危險潛在并發(fā)癥恐懼與患兒年齡過小，對外界刺激接受差有關護理措施0203/遵醫(yī)囑使用抗生素，止咳祛痰劑，密切觀察用藥后反應。01/病室每天定時通風消毒，保持室內(nèi)空氣清新，開窗通風時，要注意關上門，避免對流風。室溫保持在18℃~22℃，保持適宜的濕度，一般以55%~60%為宜，避免干燥空氣吸入氣管，造成痰液不易咳出。05/遵醫(yī)囑予以小兒推拿、手指點穴治療以輔助止咳、化痰、排痰。02/注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導并鼓勵患兒有效咳嗽，超聲霧化吸入，利于排痰。04/鼓勵患兒多飲水，以稀釋痰液，有利于痰液排出。06/飲食清淡、易消化的食物：如川貝蒸梨、蘿卜稀飯等；忌辛辣刺激的食物和煎炸辣鹵如：燒烤、炸雞等；在患兒咳嗽痰多時，避免進食高蛋白及海鮮類食物，以免加重肺熱、刺激呼吸道，加重患者咳嗽、痰多的癥狀。1、咳嗽咳痰的護理護理措施0203適當補充水分，給予高蛋白、高維生素飲食，不宜油膩辛辣等刺激性食物。病人情況允許時，每日保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可以使呼吸道粘膜病變修復和粘膜濕潤，增強纖毛的活動能力，防止分泌物干結，有利于痰液的排出。小小兒進食應少量多餐，以免造成腹脹，妨礙呼吸。01/密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。05/遵醫(yī)囑予以穴位貼敷治療、小兒推拿治療，以輔助退熱。02/保證充分水分及營養(yǎng)供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富，易于消化的飲食。保持口腔清潔。04/遵醫(yī)囑予以物理降溫：溫水擦浴、溫水泡足。06/及時更換汗?jié)褚挛铮苊夂節(jié)癞旓L。2、發(fā)熱的護理護理措施023、腹脹納呆的護理指導患兒進食清淡易消化的食物及新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。指導患兒早睡早起，保證充足的睡眠，以滋養(yǎng)脾胃。協(xié)助家屬做好患兒口腔護理，保持口腔清潔?；純焊姑浢黠@時，遵醫(yī)囑予以小兒推拿治療，以健脾養(yǎng)胃、緩解患兒腹部脹滿不適。遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌以改善腸道菌群，以幫助消化。護理措施024、夜難入寐的護理01020304向家屬講解本病發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的原因。在呼吸道疾病流行期間避免到人多的公共場所。囑家屬及時為患兒增添衣物，汗?jié)駮r及時更換衣物家里避免養(yǎng)動物及養(yǎng)花，避免煙霧機粉塵刺激。護理措施025、窒息的護理01020304觀察患兒生命體征，指導患兒有效咳嗽咳痰，對于痰多且不能將痰液排出者遵醫(yī)囑予以吸痰護理。禁止進食生痰生熱類食物，如糖果、橘子等。指導患兒側臥位休息，睡前將痰液盡量排出。指導與教會家屬識別患兒窒息的癥狀及應急處理方法。護理措施026、恐懼的護理充分了解患兒恐懼因素，給予其心理疏導，治療護理時動作盡量輕柔，減少對患兒的不良刺激。給予患兒心理指導：患兒年齡較小，對于治療護理均不能很好的配合，指導家屬為患兒做好心理疏導，鼓勵患兒配合各項治療與護理，在未做治療護理期間，護理人員與患兒多溝通，避免患兒對護理人員產(chǎn)生排斥。多與患兒及家屬溝通，態(tài)度溫柔、親切、耐心，以建立良好的護患關系。010203護理措施0203患兒衣服和蓋被都不宜過厚，避免引起患兒出汗和煩躁，盡量穿寬松一點的衣服，勤換衣物，保持患兒皮膚清潔干燥，使患兒感覺舒適。01/向家長介紹疾病的相關知識和護理知識。05/