醫(yī)院兒科護(hù)理培訓(xùn)課件：《咳嗽患兒的中醫(yī)護(hù)理查房》

科室：匯報(bào)人：延時符咳嗽患兒的中醫(yī)護(hù)理查房

日期目錄/CONTENTS

查房目的

護(hù)理查房0201PART01查房目的護(hù)理查房目的01一、熟悉咳嗽患兒的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理。二、有針對性的進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量。三、提高護(hù)士的學(xué)習(xí)和思考能力，病情觀察能力，了解中醫(yī)辯證施護(hù)?？人缘母攀隹人允侵阜螝馍夏孀髀暱瘸鎏狄旱牟∽C。常見上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)講“有聲無痰”謂之咳，“有痰無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽?？人缘牟∫蚣安C(jī)010302基本病機(jī)——肺失宣降，肺氣上逆。外感——外邪犯肺六淫：風(fēng)寒暑濕燥火，風(fēng)為百病之長，其他外邪隨風(fēng)侵襲人體內(nèi)傷——久病傷肺、其他臟腑累及肺臟，臟腑功能失常痰濁內(nèi)生小兒脾常不足，喂養(yǎng)不當(dāng)/飲食不節(jié)，至脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，上漬于肺，肺失宣降而為咳嗽?！捌樯抵?，肺為儲痰之器”。肺陰不足久病不愈，或熱病之后，耗傷肺陰，肺陰虛則肺失清潤，宣降失常，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽。常見癥候要點(diǎn)風(fēng)燥傷肺證:干咳無痰或痰少粘稠，或痰中帶血。舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。風(fēng)寒襲肺證:咳嗽聲重，痰清稀色白。舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺證:咳嗽頻劇，咳痰不爽，痰黃粘稠。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。痰熱郁肺證:咳嗽、痰多質(zhì)稠色黃，咳吐不爽，甚或痰中帶血。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。痰濕蘊(yùn)肺證:咳嗽痰多，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰白而粘。舌苔白膩，脈滑數(shù)。肝火犯肺證:氣逆作咳陣作，咳時面赤，量少質(zhì)粘或如絮條。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肺陰虧耗證:干咳、咳聲短促，痰少粘白活痰中夾血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病例分析三、查體神色形態(tài)：兩目有神；面色潮紅；體型正常；體態(tài)自然。聲息氣味：發(fā)聲自然，語言流暢，聲調(diào)和暢，應(yīng)答自如；舌伸縮自如，活動靈活，舌色紅；舌下脈絡(luò)正常；苔質(zhì)稍膩，苔色薄黃。脈診：脈浮數(shù)。二、病史一、基本資料02姓名：顧文悅性別：女年齡：3歲出生地：四川綿陽民族：漢病史陳訴：患兒爺爺入院時間：2023.04.0309：35患者入院前3+天受涼后出現(xiàn)咳嗽，有痰、未咳出，發(fā)熱、發(fā)熱呈陣發(fā)性中高熱、最高體溫不詳，伴腹痛，無吼喘及氣促，無聲嘶及喉鳴，無犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲，無頭暈、頭痛，無惡心及嘔吐，無鼻塞、流涕，無腹脹、腹瀉等癥狀，在外診治，具體診斷及用藥用量不詳，患兒無好轉(zhuǎn)，今日遂到我院門診診治，門診以“急性支氣管炎”收入我科住院。T39.0P130次/分R23次/分輔助檢查02彩超彩超（胸部）:雙后下肺可見散在B線。血常規(guī):WBC8.88x109/L、N51.8%、L38.8%、RBC4.92x1012/L、HB127g/L、HCT39%、PLT328x109/L；超敏CRP13.83mg/L；肝功:PA112.1mg/L、TP63.8g/L、ALT11U/L、AST41U/L；腎功:UREA5.72mmol/L、CRE-E52umol/L；心肌酶:CKMB-M2.95ng/mL、CK101U/L；電解質(zhì):鈉134.5mmol/l、氯97.3mmol/l；肺炎支原體:IgM陽性（+）、IgG陰體（-）。診斷02中醫(yī)：咳嗽——風(fēng)熱犯肺西醫(yī)：急性支氣管炎病情變化024月4日15：30家屬訴患兒咳嗽頻繁、有痰未咳出、鼻阻。遂予口服馬來酸氯苯那敏片抗過敏、糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻、鹽酸氨溴索注射液靜滴化痰、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴、鼻部刮痧等對癥治療，余治療不變，密觀患兒病情變化。4月5日09：00今日林瑞鈺副主任醫(yī)師查看患兒，患兒一般情況欠佳，家屬訴患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、腹痛、鼻阻。4月5日16：30家屬訴患兒咳嗽、咳痰。輔查：一般細(xì)菌培養(yǎng)（咽拭子）：培養(yǎng)2日無致病菌生長；EB病毒DNA檢測：1.039E+04copies/ml。補(bǔ)充診斷：EB病毒感染。停止口服小兒肺咳顆粒，予口服肺力咳合劑止咳，余治療不變，密觀患兒病情變化。4月9日09：00今日查看患兒，患兒一般情況尚可，家屬訴患兒未再發(fā)熱，咳嗽、腹痛等癥狀較前好轉(zhuǎn)，未訴其他不適。病情變化024月10日09：00復(fù)查血常規(guī)、超敏CRP未見明顯異常，胸部彩超：雙前肺、雙側(cè)肺偶見B線?，F(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，予以辦理出院手續(xù)。治療方案二、中醫(yī)醫(yī)治療方案一、西醫(yī)治療方案021.兒科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，清淡飲食，留陪伴。2.給予苯唑西林0.36givgttq8h抗感染、維生素C2givgttqd營養(yǎng)臟器，口服小兒肺咳顆粒止咳、布洛芬混懸滴劑退熱、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)胃腸等對癥支持治療，完善肝腎功，電解質(zhì)、肺炎支原體、二便常規(guī)、胸部彩超等檢查，密切觀察患兒病情變化。1.中藥湯劑予經(jīng)驗(yàn)方以清熱，具體方藥如下：桂

枝15g柴

胡15g石菖蒲10g荊

芥15g薄

荷10g青

蒿15g3副水煎，侵泡，每日2次，每次2000ml.2.中醫(yī)調(diào)護(hù)，避風(fēng)防寒，增強(qiáng)體質(zhì)。3.予推拿（清肺經(jīng)、清心經(jīng)、推天河水、推坎宮、開天門）、手指點(diǎn)穴（板門、總筋、小天心、雙太陽）、穴位貼敷（大椎、雙涌泉）、刮痧（膀胱經(jīng)、心包經(jīng)）等醫(yī)適宜技術(shù)結(jié)合治療以清熱。護(hù)理診斷0201咳嗽咳痰與風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅有關(guān)02發(fā)熱與外感風(fēng)熱，肺奮起抗邪有關(guān)0304050607腹脹納呆與肺病及脾，脾胃不和有關(guān)夜難入寐與夜間咳嗽影響睡眠及鼻阻有關(guān)知識缺乏與夜間咳嗽影響睡眠及鼻阻有關(guān)窒息危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥恐懼與患兒年齡過小，對外界刺激接受差有關(guān)護(hù)理措施0203/遵醫(yī)囑使用抗生素，止咳祛痰劑，密切觀察用藥后反應(yīng)。01/病室每天定時通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣清新，開窗通風(fēng)時，要注意關(guān)上門，避免對流風(fēng)。室溫保持在18℃~22℃，保持適宜的濕度，一般以55%~60%為宜，避免干燥空氣吸入氣管，造成痰液不易咳出。05/遵醫(yī)囑予以小兒推拿、手指點(diǎn)穴治療以輔助止咳、化痰、排痰。02/注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽，超聲霧化吸入，利于排痰。04/鼓勵患兒多飲水，以稀釋痰液，有利于痰液排出。06/飲食清淡、易消化的食物：如川貝蒸梨、蘿卜稀飯等；忌辛辣刺激的食物和煎炸辣鹵如：燒烤、炸雞等；在患兒咳嗽痰多時，避免進(jìn)食高蛋白及海鮮類食物，以免加重肺熱、刺激呼吸道，加重患者咳嗽、痰多的癥狀。1、咳嗽咳痰的護(hù)理護(hù)理措施0203適當(dāng)補(bǔ)充水分，給予高蛋白、高維生素飲食，不宜油膩辛辣等刺激性食物。病人情況允許時，每日保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可以使呼吸道粘膜病變修復(fù)和粘膜濕潤，增強(qiáng)纖毛的活動能力，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出。小小兒進(jìn)食應(yīng)少量多餐，以免造成腹脹，妨礙呼吸。01/密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。05/遵醫(yī)囑予以穴位貼敷治療、小兒推拿治療，以輔助退熱。02/保證充分水分及營養(yǎng)供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富，易于消化的飲食。保持口腔清潔。04/遵醫(yī)囑予以物理降溫：溫水擦浴、溫水泡足。06/及時更換汗?jié)褚挛?，避免汗?jié)癞?dāng)風(fēng)。2、發(fā)熱的護(hù)理護(hù)理措施023、腹脹納呆的護(hù)理指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡易消化的食物及新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。指導(dǎo)患兒早睡早起，保證充足的睡眠，以滋養(yǎng)脾胃。協(xié)助家屬做好患兒口腔護(hù)理，保持口腔清潔?；純焊姑浢黠@時，遵醫(yī)囑予以小兒推拿治療，以健脾養(yǎng)胃、緩解患兒腹部脹滿不適。遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌以改善腸道菌群，以幫助消化。護(hù)理措施024、夜難入寐的護(hù)理01020304向家屬講解本病發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的原因。在呼吸道疾病流行期間避免到人多的公共場所。囑家屬及時為患兒增添衣物，汗?jié)駮r及時更換衣物家里避免養(yǎng)動物及養(yǎng)花，避免煙霧機(jī)粉塵刺激。護(hù)理措施025、窒息的護(hù)理01020304觀察患兒生命體征，指導(dǎo)患兒有效咳嗽咳痰，對于痰多且不能將痰液排出者遵醫(yī)囑予以吸痰護(hù)理。禁止進(jìn)食生痰生熱類食物，如糖果、橘子等。指導(dǎo)患兒側(cè)臥位休息，睡前將痰液盡量排出。指導(dǎo)與教會家屬識別患兒窒息的癥狀及應(yīng)急處理方法。護(hù)理措施026、恐懼的護(hù)理充分了解患兒恐懼因素，給予其心理疏導(dǎo)，治療護(hù)理時動作盡量輕柔，減少對患兒的不良刺激。給予患兒心理指導(dǎo)：患兒年齡較小，對于治療護(hù)理均不能很好的配合，指導(dǎo)家屬為患兒做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患兒配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，在未做治療護(hù)理期間，護(hù)理人員與患兒多溝通，避免患兒對護(hù)理人員產(chǎn)生排斥。多與患兒及家屬溝通，態(tài)度溫柔、親切、耐心，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。010203護(hù)理措施0203患兒衣服和蓋被都不宜過厚，避免引起患兒出汗和煩躁，盡量穿寬松一點(diǎn)的衣服，勤換衣物，保持患兒皮膚清潔干燥，使患兒感覺舒適。01/向家長介紹疾病的相關(guān)知識和護(hù)理知識。05/