原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2課件

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1．高血壓水平的定義和分類；2．高血壓病人的護(hù)理、健康教育。

【熟悉】高血壓的病因和臨床表現(xiàn)；高血壓病人的危險(xiǎn)分層及治療策略的選擇。【了解】高血壓的病因及實(shí)驗(yàn)室檢查。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓的危害高血壓靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等發(fā)?。汗谛牟∧X卒中腎炎視網(wǎng)膜病變間歇跛行生活質(zhì)量下降過早死亡原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓在我國的流行現(xiàn)況和發(fā)展趨勢(shì)高血壓患病率上升迅速。部分人群已超過美國平均水平。高血壓患者人數(shù)已1.6億人?？?cè)丝诘脑黾?。老齡化的加速。人群血壓水平的進(jìn)一步上升。三高

發(fā)病率

致殘率

死亡率原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2我國高血壓流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀我國的高血壓防治工作目前仍處于極低水平知曉率(27%*)治療率(12%*)控制率（3%*

）全部高血壓患者中知道自己有高血壓病的患者所占比例全部高血壓患者中血壓控制在治療目標(biāo)水平以下(即<140/90mmHg)患者所占的比例全部高血壓患者中接受治療者的比例*據(jù)1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料三低原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2中美高血壓高血壓防治比較原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2廣東省參加全國高血壓抽樣調(diào)查資料1991年2002年知曉率（%）26.330.3治療率（%）12.124.8控制率（%）2.86.9（5.7）原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2概述

概念:高血壓(hypertension)是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害，并伴全身代謝性改變。分類:原發(fā)性高血壓（primary,＞95％）繼發(fā)性高血壓(secondary)★診斷標(biāo)準(zhǔn):非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg,和（或）舒張壓≥90mmHg。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布患病率與工業(yè)化程度有關(guān)工業(yè)化程度越高的國家，患病率越高亦有一定的地區(qū)差異原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布我國屬于高血壓高發(fā)國“三高”“三低”北高南低的規(guī)律高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布

美國黑人高血壓患病率最高（32.4％）非西班牙裔的白人其次（23.3％）中國朝鮮族高血壓患病率最高（22.95％）彝族患病率最低（3.28％）高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者機(jī)關(guān)企業(yè)工作人員患病率最高其實(shí)為牧業(yè)勞動(dòng)者高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2一、地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布年齡、性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布

我國調(diào)查結(jié)果顯示患病率自高至低依次為文盲（22.93％），大學(xué)以上（16.06％）小學(xué)（14.09％），大專，初中，高中高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥

起病緩慢早期多無癥狀偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高可有頭痛,頭暈,心悸,耳鳴,疲勞等癥狀1.腦微小動(dòng)脈廇；腦出血；TIA；腦血栓形成；高血壓腦病。

2.心充血性心力衰竭；心絞痛；心肌梗死。

3.腎進(jìn)行性腎硬化；蛋白尿；腎功能損害。

4.血管主動(dòng)脈夾層形成并破裂原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2特殊臨床類型惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓

發(fā)病急驟．進(jìn)展迅速多見于中青年舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛．視力模糊．眼底出血滲出或視乳頭水腫腎臟損害突出原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓

高血壓危象血壓顯著升高以收縮壓升高為主頭痛．眩暈．心悸．氣急．惡心．嘔吐．視力模糊

高血壓腦病血壓極度升高伴有嚴(yán)重頭痛．嘔吐．輕者煩躁．意識(shí)模糊重者抽搐．昏迷特殊臨床類型原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓＞60歲，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)以收縮壓升高為主心腦腎靶器官并發(fā)癥較多見易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓特殊臨床類型原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2血壓水平的定義和分類CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)OptimalBP<120<80NormalBP<130<85High-NormalBP130-13985-89Grade1Hypertension(mild)140-15990-99Subgroup:borderline140-14990-94Grade2(moderate)160-179100-109Grade3(severe)180110IsolatedSystolicHypertension140<90Subgroup:borderline140-149<90JNCVI1997,WHO/ISH1999,CHSL1999原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2血壓測(cè)定*偶測(cè)血壓(casualBP,CBP)

*自測(cè)血壓*動(dòng)態(tài)血壓(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)，應(yīng)用Korotkoff聽診法，按操作常規(guī)測(cè)量，測(cè)量前休息5分鐘以上，其前禁止吸煙和飲咖啡。要求非同日連續(xù)測(cè)量3日，每日測(cè)量2次，間隔2分鐘以上，如2次測(cè)量相差5mmHg以上，測(cè)第3次，取3次平均值。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2*偶測(cè)血壓(casualBP,CBP)

*自測(cè)血壓*動(dòng)態(tài)血壓(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

患者使用手動(dòng)或自動(dòng)血壓測(cè)量儀器，自己在家中或其他環(huán)境中測(cè)量血壓，能夠獲得有用的診治資料，可以排除“白大衣高血壓”，估計(jì)高血壓治療反應(yīng)。血壓測(cè)定原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2*偶測(cè)血壓(casualBP,CBP)

*自測(cè)血壓*動(dòng)態(tài)血壓(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

數(shù)據(jù)量大,血壓波形,在高血壓診斷和治療中具有得要的指導(dǎo)作用。血壓測(cè)定原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2影響預(yù)后的因素1.危險(xiǎn)因素

RiskFactors(RF)2.靶器官損壞

TargetOrganDamage(TOD)3.臨床事件

AssociatedClinicalConditions(ACC)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2危險(xiǎn)因素----RF可逆性危險(xiǎn)因素不可逆性危險(xiǎn)因素高血壓：收縮壓和舒張壓水平（1-3級(jí)）危險(xiǎn)因素包括：超重、高鹽飲食及中度以上飲酒吸煙（含被動(dòng)吸煙）血脂異常：

TC≥5.7mmol/LHDL-C＜1.0mmol/LLDL-C＞3.6mmol/L糖尿病 腹型肥胖或肥胖男性腰圍≥85cm

女性腰圍≥80cmBMI（體重指數(shù)）≥28BMI=體重（Kg）/身高（m2）缺乏體力活動(dòng)C反應(yīng)蛋白≥10mg/L年齡和性別：男性＞55歲女性＞65歲病家族史：早發(fā)心腦血管一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2左心室肥厚(ECG,UCG,orradiogram)蛋白尿或輕度血肌酐升高

106-177μmol/L(1.2-2.0mg/dl)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸/髂/股或主動(dòng)脈（Ultrasoundorradiological）視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄靶器官損壞----TOD原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2心臟疾?。盒墓?、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后、心衰腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒中、TIA腎臟疾?。禾悄虿∧I病、Cr>177μmol/L)血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出、視乳頭水腫并存的臨床事件----ACC原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2危險(xiǎn)性分層(CHN1999)

OtherRF&BP(mmHg)DiseasehistoryGrade1Grade2Grade3140-159/90-99160-179/100-109180/110NoRFLR

MR

HR1-2RFMRMR

VHR≥3RF/TOD/DMHR

HR

VHR

ACCVHRVHRVHRLR:lowrisk,MR:mediumrisk,HR:highrisk,VHR:veryhighrisk原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓分組及預(yù)后估計(jì)1.低危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15％。2.中危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15％。3高危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)20～30％。4.極高危組

10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)≥30％。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查可見左心室肥大勞損原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查可見主動(dòng)脈弓迂曲延長．左室增大原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄．硬化．痙攣．變細(xì)Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)中度狹窄．硬化，出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征，Ⅲ級(jí)視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出．出血．水腫Ⅳ級(jí)視神經(jīng)乳頭水腫Ⅰ級(jí)至Ⅳ級(jí)眼底改變者如不予以治療，5年存活率分別為85％．50％．13％．0％。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查眼底檢查動(dòng)脈血壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)．腎功能．血糖．血脂分析原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓的治療治療策略的選擇非藥物治療降壓藥物治療降壓藥的選擇與應(yīng)用高血壓危重癥的治療原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓治療策略*血壓水平140-180/90-110(1-2級(jí))*評(píng)估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危險(xiǎn)性分層

VHRHRMRLR藥物治療藥物治療監(jiān)測(cè)BP,RF3-6月監(jiān)測(cè)BP,RF6-12月

≥140/90<140/90≥150/90<150/90

藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2非藥物治療*調(diào)整精神狀態(tài)*飲食治療*減肥、控制體重*限制飲酒，戒煙*運(yùn)動(dòng)限鹽．適量蛋白．減少膳食脂肪．多食蔬菜水果。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension(1)ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindications

DiureticsHeartfailureDiabetesGoutElderlypatientsSystolichypertensionBeta-AnginaHeartfailureAsthmaandBlockersAfterMIPregnancyCOPDTachyarrhythmiasDiabetesHeartblock*ACEIHeartfailurePregnancyLeftventricularBilateralrenaldysfunctionstenosisAfterMIHyperkalemiaDiabeticnephropathy原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension(2)ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsCalciumAnginaPeripheralHeartblock*/**AntagonistsElderlyvasculardiseasepatientsSystolichypertensionAlpha-ProstaticGlucoseintoleranceBlockshypertrophyDyslipidemia

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2藥物治療原則*非藥物治療*根據(jù)RF、TOD、ACC決定治療方案*單用、聯(lián)合，最小有效量*緩慢、平穩(wěn)：T/PR*注意病人依從性*個(gè)體化方案*降壓目標(biāo)140／90mmHg以下，若合并糖尿病者應(yīng)把血壓降至130／80mmHg以下。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2

立即有效降低血壓

10min-2hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg

目標(biāo):腦血管病變正常稍高心血管病變正常/稍低高血壓危重癥的治療原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2高血壓危象的常用注射藥物

藥物靜注劑量靜滴速度起效時(shí)間作用時(shí)間副作用硝普鈉無0.5

10μg/(kg.min)3

5min低血壓硝酸甘油無5