環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案樣本

環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案目錄1.概論1.1環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類1.2環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀1.3環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件解決原則和規(guī)定2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害辨認(rèn)與鑒定2.1飲用水突發(fā)事件急性健康危害辨認(rèn)與鑒定2.2有害氣體污染急性健康危害辨認(rèn)與鑒定2.3有害化妝品健康損害辨認(rèn)與鑒定3.突發(fā)事件環(huán)境污染健康危害控制辦法選取和實(shí)行3.1生物性污染飲用水消毒3.2化學(xué)性污染物污染飲用水凈化解決3.3對(duì)病人糞便進(jìn)行無(wú)害化解決應(yīng)急技術(shù)辦法3.4化學(xué)性污染空氣污染控制和解決3.5致病微生物污染空氣區(qū)域控制解決3.6醫(yī)院污水解決4環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件調(diào)查解決規(guī)范程序4.1電話記錄4.2解決程序5．環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查解決技術(shù)方案5.1飲用水化學(xué)性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.2飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.3有害氣體中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.4因有害化妝品致皮膚損害突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.5大氣煙霧污染、光化學(xué)煙霧突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.6水源富營(yíng)養(yǎng)化引起集中式供水污染現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.7抗洪救災(zāi)防病環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作方案5.8抗旱救災(zāi)防病現(xiàn)場(chǎng)飲用水衛(wèi)生工作方案

1.概論1.1環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件是指事故性、人為環(huán)境污染或違背關(guān)于衛(wèi)生管理監(jiān)督法規(guī)銷售不安全產(chǎn)品而導(dǎo)致人群健康危害事故。其特點(diǎn)是較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范疇廣、瞬間濃度高、暴露人群量大、健康危害限度比較嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。突發(fā)事件種類及其健康危害重要涉及如下四個(gè)方面：1.1.1飲用水突發(fā)事件其生物性污染健康危害重要是腹瀉病、傷寒、霍亂、甲型肝炎等腸道傳染病暴發(fā)流行，特別是引起腹瀉病飲用水中致病微生物和寄生蟲種類較多，近年來(lái)罕見致病微生物、寄生蟲導(dǎo)致腹瀉暴發(fā)流行報(bào)道已不少見。化學(xué)性污染重要是導(dǎo)致氧化物中毒、氟中毒、Cr6+中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過(guò)敏性皮膚損害等健康危害。污染途徑重要是通過(guò)集中式供水、分散式供水、二次供水系統(tǒng)和關(guān)于不安全給水用品如凈水器、水箱等。1.1.2公共場(chǎng)合突發(fā)事件其重要健康危害涉及氯氣中毒、CO中毒、CO2中毒、軍團(tuán)病、紅眼病(指流行性急性結(jié)膜癥)等。污染途徑重要是通過(guò)室內(nèi)不安全供暖、供氣、供水設(shè)施和游泳池等。1.1.3大氣環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件其重要是氯氣中毒、煙霧健康危害、氟化物中毒、氟中毒(常由燃燒高氟、高氟含量煤引起)等污染。污染途徑重要是通過(guò)大氣擴(kuò)散，并在特定氣候條件下如逆溫、無(wú)風(fēng)、霧天時(shí)容易發(fā)生。1.1.4化妝品突發(fā)事件重要是由偽劣化妝美容美發(fā)用品導(dǎo)致，其健康危害重要是皮膚病(涉及過(guò)敏性皮炎及各種皮膚損傷)、毀容和脫發(fā)等。1.2.環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀1.2.1國(guó)內(nèi)每年均有相稱數(shù)量環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生，其中1981年到1990年就有329起，重要是由飲用水污染所致，占77.2%，由空氣和土壤污染引起只占19.2%和0.6%，在飲用水突發(fā)污染事件中，生物性污染占59.1%，化學(xué)性污染占40.9%。筆者曾對(duì)1974~1991年淺井水質(zhì)污染突發(fā)事件進(jìn)行記錄分析，在61起事件中生物性占65.5%。近年來(lái)關(guān)于報(bào)紙和雜志對(duì)環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件報(bào)道較多，僅1995~1997年《環(huán)境與健康雜志》就報(bào)道了46起，其中67.4%為飲用水污染所致，空氣污染占31.5%，空氣污染事件中絕大多數(shù)為化學(xué)性有害氣體所致；而飲用水污染事件中也是化學(xué)污染占大多數(shù)達(dá)74.2%，雖然這一數(shù)據(jù)與上述1981~1990間記錄數(shù)據(jù)直接比較欠妥，但也能闡明近幾年來(lái)突發(fā)事件中生物性污染明顯減少，而隨著工業(yè)發(fā)展，化學(xué)性污染事件正逐年增多。1.2.2當(dāng)前環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件浮現(xiàn)了如下特點(diǎn)：1.2.2.1住宅突發(fā)事件增多，如使用煤氣燃?xì)鉄崴鲗?dǎo)致CO中毒報(bào)道己屢見不鮮。1.2.2.2公共場(chǎng)合突發(fā)事件增長(zhǎng)，如近年賓館、火鍋包廂引起CO中毒和游泳池引起紅眼病流行。1.2.2.3給水用品引起突發(fā)事件，如玻璃鋼水箱涂料引起輕度急性中毒、凈水器引起微生物污染等。1.2.2.4由日用化學(xué)品和劣質(zhì)化妝品引起突發(fā)事件亦增多，如正在調(diào)查中江蘇藍(lán)天化妝品違章銷售導(dǎo)致數(shù)十人毀容案件。1.3.環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件調(diào)查解決規(guī)定1.3.1調(diào)查解決目環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件解決是疾病防止控制中心工作重要內(nèi)容之一，也是環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急反映、解決能力綜合反映。做好突發(fā)事件調(diào)查解決工作不但是為了掌握因突發(fā)事件導(dǎo)致環(huán)境污染及健康危害限度，更重要是為制定環(huán)境衛(wèi)生對(duì)策提供科學(xué)根據(jù)，從而更好地保護(hù)居民健康。1.3.2調(diào)查解決原則和規(guī)定由于環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件來(lái)得突然，狀況比較緊急，因而其解決原則是快、準(zhǔn)、全。快規(guī)定反映要快，奔赴現(xiàn)場(chǎng)要快，救治病人要快，采用控制辦法要快。準(zhǔn)規(guī)定到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，初步理解狀況后，能對(duì)的地提浮現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展工作，對(duì)的提出初步解決意見，并對(duì)的提出結(jié)論，對(duì)的采用辦法。規(guī)定某一突發(fā)事件解決不能僅局限于某一專業(yè)方面，如傳染病爆發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等均關(guān)于，不但要考慮控制并且要考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法。為了保證突發(fā)事件調(diào)查解決快、準(zhǔn)、全，還要做好如下幾種方面工作：1.3.2.1衛(wèi)生行政部門高度注重，并從人、財(cái)、物上保證突發(fā)事件解決。1.3.2.2疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)調(diào)集隊(duì)伍并配備相應(yīng)交通、采樣、通訊和取證工具。1.3.2.3按規(guī)范規(guī)定制定應(yīng)急環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件解決預(yù)案。1.3.2.4對(duì)現(xiàn)場(chǎng)解決要統(tǒng)一組織、分工合伙。1.3.2.5在應(yīng)急解決同步要配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害辨認(rèn)與鑒定2.1飲用水突發(fā)事件急性健康危害辨認(rèn)與鑒定2.1.1化學(xué)性急性中毒辨認(rèn)與鑒定2.1.1.1砷中毒誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，普通通過(guò)數(shù)分鐘至2小時(shí)即可浮現(xiàn)中毒癥狀。重要癥狀為：①急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者浮現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。②休克，中毒后24小時(shí)發(fā)生，由于激烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病人體現(xiàn)極度煩燥不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩和，呈急性中毒性腦病體現(xiàn)。③周邊神經(jīng)病，中毒后1~3周內(nèi)發(fā)生。起初有四肢麻木、針刺樣感覺異常，繼之浮現(xiàn)運(yùn)動(dòng)力弱、痛覺過(guò)敏，多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重，癥狀由股體遠(yuǎn)端向近端呈對(duì)稱性擴(kuò)展。檢查可見四肢末梢感覺減退或消失，呈手套、套襪樣分布，震動(dòng)覺、觸覺和痛覺受損，肌力減退。跟腱反射初期就可喪失。④中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。⑤全身癥狀，多有體溫升高，在38度以上。皮膚浮現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。檢查分析，急性中毒后2~3周常浮現(xiàn)貧血、粒細(xì)胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。2.1.1.2氰化物中毒人在短時(shí)間內(nèi)飲服50~100mg氰化鉀(或氰化鈉)，可及時(shí)呼吸停止而驟死。其癥狀體現(xiàn)為①胃腸道浮現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。②中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大。③"電擊型"中毒死亡。檢查分析，尿碳氰酸鹽大量增長(zhǎng)(正常不吸煙者2mg/L，吸煙者14mg/L)。2.1.1.3有機(jī)磷(敵敵畏、對(duì)硫磷等)中毒潛伏期有長(zhǎng)有短，短者5分鐘，大多數(shù)在0.5小時(shí)以內(nèi)，也有12小時(shí)者。（1）輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%左右時(shí)浮現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等初期癥狀。（2）中度中毒：血膽堿酯酶下降50%時(shí)，除上述癥狀加重外，浮現(xiàn)面色蒼白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔縮小；胸悶，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。（3）重度中毒：血膽堿酯酶下降30%如下時(shí)，浮現(xiàn)意識(shí)不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮小(0.1mm)，對(duì)光反映消失、嘴唇紫癲、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。（4）檢查：血膽堿酯酶下降。2.1.1.4亞硝酸鹽中毒（1）其重要癥狀是：①青紫癥、烏嘴病。②頭暈、惡心、嘔吐。③血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。④重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。⑤呼吸、循環(huán)衰竭至死亡（2）檢查分析：①取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中激烈振搖15分鐘后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在5~6小時(shí)才變?yōu)轷r紅色為具有高鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為具有硫化血紅蛋白。②取抗凝血液5毫升，加5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。③分光鏡檢測(cè)：在波長(zhǎng)618~630m浮現(xiàn)α-帶，加入5%氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。④尿液檢測(cè)：5毫升尿液中，加入3毫升0.3%對(duì)氨基苯磺酸與0.1%α-荼胺醋酸溶液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至紅色。2.1.1.5過(guò)敏性皮炎皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過(guò)敏性皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。2.1.1.6五氯酚急性中毒多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻，進(jìn)入人體是以誤飲誤食污染水、糧食和皮膚、粘膜吸取為主。誤飲污染水(河水較多)后數(shù)小時(shí)發(fā)病。（1）其重要癥狀：初期乏力、無(wú)力、下股沉重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達(dá)41℃，大汗淋漓、煩渴、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，面部潮紅，血壓先升后降，肌肉抽撞。因高熱脫水酸中毒24小時(shí)內(nèi)死亡。（2）檢查分析：血尿中檢出五氯酚達(dá)3.7～7.5μmol/L，輕度中毒，>7.5μrnol/L，重度中毒，二硝基酚陽(yáng)性，心電圖有變化。2.1.2生物性污染與關(guān)于疾病鑒別2.1.2.1霍亂（1）疑似病例：具備下列項(xiàng)目之一者：①凡有典型臨床癥狀：如激烈腹瀉、水樣便(黃水樣、清水樣、米甘樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速浮現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痊孿，特別是腓腸肌)首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未必定前；②霍亂流行期間有明確接觸史(猶如餐、同住或護(hù)理者等)，并發(fā)生泄吐癥狀，而無(wú)其他因素可查者；（2）確診病例：①凡有吐瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；②霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(見疑似病例項(xiàng)目之一)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他因素可查；③在流行期間疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝實(shí)驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；④在疫源檢查中，初次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性先后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。（4）臨床診斷：具備(2)（5）實(shí)驗(yàn)診斷：具備(1)或(3)或(4)（6）臨床體現(xiàn)：霍亂弧菌兩個(gè)生物型所至臨床體現(xiàn)大體相似，但埃爾托型以輕型為多，重型較少，而古典型則相反。潛伏期短者3~6小時(shí)，長(zhǎng)者7天，普通為1~3天。2.1.2.2病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎)（1）疑似病例：①近來(lái)浮現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等，不能排除其他疾病者。②血清ALT重復(fù)升高而不能以其她因素解釋者。（2）確認(rèn)病例：2.1.2.3甲型肝炎((HA)：(1)病人發(fā)病前1個(gè)月左右(2~6周)，曾接觸過(guò)甲型肝炎病人，或到過(guò)甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作、旅游，并進(jìn)食，或直接來(lái)自流行點(diǎn)。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。(4)急性期恢復(fù)期雙份血清抗-AVIgG滴度呈四倍升高。(5)免疫電鏡在糞便中見到27nm甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例如有(3)、(4)、(5)中任一項(xiàng)。2.1.2.4戊型肝炎(腸道傳播型非甲非乙型肝炎)(1)發(fā)病前兩個(gè)月曾接觸過(guò)戊型肝炎病人，或到過(guò)戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作、旅游，并進(jìn)食或會(huì)餐。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HECIgM陽(yáng)性。(4)免疫電鏡在糞便中見到30~32nm病毒顆粒。(5)用排除法不符合甲、型肝炎，CMV、EBV感染。臨床診斷：疑似病例加(2)、(5)兩項(xiàng)，參照(1)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例如有(3)、(4)中任一項(xiàng)。臨床體現(xiàn)(甲型肝炎、戊型肝炎)：潛伏期甲型肝炎15~45日(平均30天)，戊型肝炎10~60日(平均40日)。2.1.2.5細(xì)菌性病疾（1）疑似病例：腹瀉，有服血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其她因素腹瀉者。（2）確診病例：臨床體現(xiàn)；潛伏期數(shù)小時(shí)至7日不等，普通1~2日，臨床體現(xiàn)輕重緩急與菌群、菌型、菌量及機(jī)體狀況關(guān)于。（3）急性菌?、偌毙园l(fā)作之腹瀉(除外其他因素腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、旅血便或粘液便、左下腹有壓痛；②糞便鏡檢白血球(白細(xì)胞)每高倍(400倍)視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球；③糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。臨床診斷：具備①、②項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：具備①、③項(xiàng)（4）急性中毒性菌?、侔l(fā)病急、高熱，以全身中毒為主癥狀；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周邊循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白，四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；③引起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(白細(xì)胞)；④糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。臨床診斷：具備①、②、③項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)：具備①、②、④項(xiàng)2.1.2.6傷寒和副傷寒臨床體現(xiàn)：潛伏期7~23日，普通為10~14天。以持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩慢、神情淡漠、肝腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特性。重要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。（1）持續(xù)性高熱(熱型為稽留熱或馳張熱)、畏寒、精神萎靡、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可浮現(xiàn)玫瑰疹、脾大，相對(duì)緩脈。（2）血清特異性抗體陽(yáng)性。"O"抗體凝集效價(jià)在1：80以上，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)，凝集效價(jià)，"H"、"A"、"B"、"C"抗體凝集效價(jià)在1：160以上。急性期為恢復(fù)期血清抗體4倍升高。2.1.2.7感染性腹瀉病大便檢查除霍亂、病疾、傷寒和副傷寒病原感染引起腹瀉病人外，每日三次或三次以上稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。2.1.2.8成人輪狀病毒胃腸炎病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒(A樣)而歸于B群ADRV。流行病學(xué)：成人輪狀病毒感染者抗體少，普遍低于"普通人輪狀病毒"感染者，其流行病學(xué)特性是：①重要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒(5~50歲)。②季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。③常呈水型暴發(fā)，也可生活接觸引起。④全國(guó)廣為流行。⑤豬、大白鼠等成人輪狀病毒抗體陽(yáng)性率17~47%。癥狀：潛伏期為1~7天，短數(shù)小時(shí)，常為2~3天。多數(shù)突然發(fā)病，無(wú)發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便，噴射性，腹瀉每天10次左右，病程為后限性3~6日，少數(shù)10日。實(shí)驗(yàn)室檢查：①白細(xì)胞正常。②糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術(shù)。③血清抗體檢測(cè)，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對(duì)病人雙份血清進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)，效價(jià)4倍以上。④嘔吐物檢測(cè)。是病人糞便污染飲用水源。辦法：飲水消毒、不喝生水、病人糞便應(yīng)消毒解決、衛(wèi)生宣教。2.1.2.9A樣輪狀病毒胃腸炎冬季流行嬰幼兒胃腸炎關(guān)于輪狀病毒稱為"A樣輪狀病毒氣癥狀：①潛伏期48~72h；②起病急、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹部不適，幾乎所有小朋友，均有嘔吐，在其他癥狀浮現(xiàn)前48h發(fā)生；③較大小朋友，嘔吐為主，腹瀉較少，均有發(fā)熱38.5℃，很少有粘性細(xì)胞，除非合并了其他細(xì)菌感染如彎曲菌感染，病程2~23天，最長(zhǎng)23天，腹瀉好后相稱一段時(shí)間仍隨糞便排病毒。流行特性：①6~24月嬰幼兒高發(fā)；②冬春季好發(fā)；③糞口傳播。檢查：①電鏡糞檢；②免疫酶鏈反映；③抗體效價(jià)。2.1.2.10彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎由空腸一結(jié)腸彎曲菌所引起常用腸道傳染病。病狀：①潛伏期3~5日。②發(fā)熱高達(dá)40℃。③腹痛或絞痛，腹壁緊張常誤診為闌尾炎。④發(fā)病12~24小時(shí)后浮現(xiàn)腹瀉。病情普通可自行緩和，持續(xù)數(shù)天，少數(shù)病人持續(xù)數(shù)周。檢查：①白細(xì)胞輕度上升。②胚拭標(biāo)本培養(yǎng)。③血清學(xué)檢查，有凝集實(shí)驗(yàn)和間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)。流行因素：①喝生水。②食家禽肉、不消毒牛奶，接觸過(guò)家禽家畜。流行特性：傳染源：重要是帶菌牛、豬、雞、狗和貓。傳播途徑：重要借污染食物、水通過(guò)糞一口途徑傳播，玩動(dòng)物傳播，人之間接觸傳播，鳥類為空腸彎曲菌宿主，已有報(bào)道通過(guò)鳥糞污染無(wú)蓋水塔而導(dǎo)致人群彎曲菌腸炎暴發(fā)流行。易動(dòng)人群：普通易感，嬰幼兒和青年是重要人群。時(shí)間：多見于夏季。辦法：不喝生水、飲水消毒、衛(wèi)生宣教、水箱加蓋、糞便元害化解決。2.1.2.11腸阿米巴?。?）腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸內(nèi)引起疾病，受感染人多數(shù)處在無(wú)癥狀病原體攜帶狀態(tài)，有某些由阿米巴滋養(yǎng)體侵襲組織引起腹瀉、粘血液便等癥狀，稱為阿米巴病疾。病原：溶組織內(nèi)阿米巴，有滋養(yǎng)體和包囊兩期。滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)自營(yíng)共居生活，無(wú)侵襲力，抵抗力低時(shí)，可入侵組織，大滋養(yǎng)體，有致病能力。包囊：大滋養(yǎng)體下移時(shí)水份被吸取，形成包囊(滋養(yǎng)體在外界易死亡)，成熟包囊具備感染性，包囊隨糞便排出體外，能存活兩周。水中存活5周，普通加氯不能殺滅，加熱50℃數(shù)分鐘即可殺滅。進(jìn)入人體：滋養(yǎng)體進(jìn)入消化道后，不久被胃酸殺滅，人體感染重要是吞食包囊污染食物、水所致。包囊進(jìn)入人體后，在小腸中蟲體逸出，分裂成4個(gè)小滋養(yǎng)體，而寄居盲腸等處。（2）流行特性傳染源：無(wú)癥狀或癥狀輕人為重要傳染源，即從糞便中排出包禳。有明顯癥狀病人多排出滋養(yǎng)體，故不能成為重要傳染源。傳播途徑：重要通過(guò)包禳污染飲水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體，形成暴發(fā)。也可通過(guò)蠅、蜂蜘傳播。人群易感性：人群普遍易感，1~4歲發(fā)病率較高，感染后無(wú)免疫作用，可重復(fù)感染。流行空間：世界各地均流行，農(nóng)村高于都市，時(shí)間上無(wú)明顯季節(jié)性，與衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生條件等關(guān)于。重要癥狀：潛伏期1~2月，短至4天，長(zhǎng)達(dá)1年。致病過(guò)程：病原侵襲致病與人營(yíng)養(yǎng)、免疫、抵抗力高低關(guān)于。（3）臨床體現(xiàn)：①無(wú)癥狀型(原蟲攜帶狀態(tài))，糞便檢出包禳。②普通型：大多緩起，以腹痛、腹瀉開始，大便次數(shù)增長(zhǎng)，并呈病疾樣腹瀉，右下腹壓痛，常有低熱或不發(fā)熱。大便每日10次，腹痛，里急后重可浮現(xiàn)，混有粘液，血液，暗紅色，紫黑色，糊狀有腥臭。鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。③暴發(fā)型：多見于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者。起病急，中毒癥狀明顯，高熱，大便15次/日以上，失禁水樣，血水樣有奇臭，嘔吐、腹痛，里急后重，壓痛。脫水，電解質(zhì)紊亂，以至休克，不急救也許于1~2周內(nèi)因毒血癥等而死亡。④慢性型：病程持續(xù)數(shù)月數(shù)年，腹瀉、便秘交替，腹瀉3~4次/日，腹部有壓痛。易并發(fā)闌尾炎和肝膿腫。大便找到滋養(yǎng)體。診斷時(shí)要區(qū)別病疾等，預(yù)后普通良好，暴發(fā)型預(yù)后較差。（4）防止辦法：(1)救治病人。(2)飲水消毒、沉淀過(guò)濾。(3)飲水須煮沸，因包膜在50℃可殺滅。(4)不吃生菜，防飲食污染。(5)防蒼蠅。(6)無(wú)病狀者健康檢查。(7)個(gè)人衛(wèi)生良好，不留長(zhǎng)指甲。2.1.2.12鄰單胞菌與所致疾病鄰單胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于魚和某些水生生物及各種哺乳類腸道中?？煞蛛x出類志賀鄰單胞菌。該菌所致疾病是因飲用不潔飲用水和食用污染海產(chǎn)品而感染，潛伏期48h，可浮現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。腹泄呈水樣或粘液樣便，次數(shù)多癥狀輕，多數(shù)2~4日后癥狀明顯改進(jìn)或消失。防止本病應(yīng)加強(qiáng)飲水與飲食衛(wèi)生工作，并防止與帶菌動(dòng)物接觸而引起感染。2.1.2.13.假單胞菌與所致疾病能致病假單胞菌最重要是綠膿桿菌。假單胞菌廣泛存在于自然界如土壤、水、植物等處，也存在于健康人皮膚及少數(shù)人咽喉和糞便中，消毒不嚴(yán)格，游泳池水中可檢出綠膿桿菌；它也是院內(nèi)感染重要微生物。假單胞菌是條件或機(jī)會(huì)致病菌，?？梢鸶腥旧踔辆Y，可侵犯呼吸、泌尿、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟、眼、耳等器官。此菌對(duì)抗生素不敏感，重可死亡。防止本病要做好游泳池水加氯消毒；加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌檢測(cè)工作，防止發(fā)生獲得性醫(yī)院內(nèi)感染。2.1.2.14.隱孢子蟲病(1)癥狀免疫功能缺陷者癥狀多變，病情重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腹瀉是重要癥狀，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常用，常因而而死亡。免疫功能健全者患此病多見于小朋友，潛伏期4~12日，重要是胃腸道癥狀，腹瀉或水瀉持續(xù)4~30日。診斷以糞檢和腸粘膜組織活檢中查出隱抱子蟲為根據(jù)。(2)流行特性該病是人畜共患病，為糞一一口傳播，患此病動(dòng)物和人糞便中具有大量具感染性卵囊，直接或間接接觸被糞便污染食物和飲水用品以及人之間接觸均可經(jīng)口感染。人群對(duì)隱孢子蟲普遍易感。隱孢子蟲病多見于氣候溫暖與多雨季節(jié)。(3)防制辦法防止病從口入，免疫功能缺陷者盡量避免與病人病畜接觸；患者應(yīng)及時(shí)隔離治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，防止被感染。2.1.2.15.致病性大腸桿菌腹瀉(1)病原大腸埃希氏菌通稱大腸桿菌，屬埃希氏菌屬，普通而言，是寄生于人類腸道共生菌，某些血清型可引起不同癥狀腹瀉，統(tǒng)稱為致病性大腸桿菌，共分五類：①腸致病性大腸桿菌(EPEC)常用血清型有O18ab等。②腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)常用血清型有O139等。③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)常用血清型有O28ac等。④腸出血性大腸桿菌(EHEC)常用血清型有0157；H7(1982年出血性結(jié)腸炎流行中分離得到)。⑤腸粘附性大腸桿菌(EAEC)，1985年從旅游者腹瀉患者分別中分離得到不屬于EPEC并能粘附Hep-2細(xì)胞大腸桿菌。以上五類致病性大腸桿菌有各自特點(diǎn)，除EAEC以外前四類在發(fā)病機(jī)理方面具備某些共同特性：a.重要毒力特性均由質(zhì)粒編碼，并可通過(guò)質(zhì)粒傳遞；b.對(duì)腸粘膜有特殊互相作用；c.產(chǎn)生腸毒素或細(xì)胞毒利各菌株都昕一定叫清型。（2）癥狀①EPEC性腹瀉體現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、惡心和腹瀉，糞便帶有大量粘液，病程呈自限性，常為2~3日，但也可轉(zhuǎn)為慢性，遷延半月以上。②EIEC性腹瀉體現(xiàn)為：分泌性水瀉、腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、發(fā)熱，病程普通為4~7日，個(gè)別可持續(xù)約20日。③EIEC性腹瀉：發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、痊孿性腹痛和腹瀉，糞便初為水樣，繼即呈病疾樣血粘液便，但量少，病程呈自限性，常為2~5日。④EHEC性腹瀉：右下腹劇裂痊孿性腹痛，初為水樣腹瀉，繼而排大量鮮血性糞便，低熱或不發(fā)熱，病程約一周左右，也有長(zhǎng)達(dá)2周者，輕型病例不治療也可痊愈。⑤EAEC性腹瀉：發(fā)熱、血便、嘔吐和持續(xù)性腹瀉。(3)實(shí)驗(yàn)診斷對(duì)被懷疑為由上述致病性大腸桿菌所致腹瀉患者，其糞便標(biāo)本中分離并經(jīng)IMViC實(shí)驗(yàn)鑒定大腸埃希氏菌株，可依照患者臨床癥狀進(jìn)行血清學(xué)實(shí)驗(yàn)和某些特異性檢測(cè)，以進(jìn)一步擬定腹瀉病原。(4)流行醫(yī)學(xué)①EPEC性腹瀉是流行性和散發(fā)性嬰兒腹瀉病因。多見于6月齡如下嬰兒，新生兒特別易感。最也許傳播途徑為直接接觸污染手、乳制品和用品。有些流行病學(xué)家推論EPEC感染有也許從空氣吸入，再咽下而進(jìn)入消化道。人工飼養(yǎng)地區(qū)常為嬰兒腹瀉病因。水是重要傳播途徑。在歐洲和美國(guó)多發(fā)生于冬春季，而發(fā)展中華人民共和國(guó)家以夏季為多見。EPEC通過(guò)被污染飲水引起腹瀉暴發(fā)，在國(guó)際國(guó)內(nèi)均已有報(bào)道。②ETEC性腹瀉人群對(duì)ETEC普遍易感，發(fā)生ETEC性腹瀉年齡范疇較廣。致病菌量為106~109個(gè)菌，即較大劑量才干發(fā)病。年從衛(wèi)生條件良好和溫帶地區(qū)到衛(wèi)生條件較差重要位于熱帶地區(qū)發(fā)展中華人民共和國(guó)家旅游者中，腹瀉最常用病原是ETEC。被污染飲水、食物、餐具等均可成為ETEC性腹瀉傳播和流行因素。③EIEC性腹瀉已報(bào)道多次食物源性和水源性EIEC腹瀉暴發(fā)流行。最常用血清型O124。小朋友發(fā)病率明顯高于成人。由于被檢菌株來(lái)自國(guó)內(nèi)不同地區(qū)，菌株數(shù)量相對(duì)較多，其來(lái)源具一定代表性，基本上概括了國(guó)內(nèi)EIEC重要流行血清型。④EEEC性腹瀉嬰兒和老人易感，并可在老年人中引起殘廢。⑤EAEC性腹瀉旅游者腹瀉和小兒頑固性腹瀉。(5)防止搞好飲水、飲食衛(wèi)生、切斷傳播途徑，對(duì)于減少和控制致病性大腸桿菌所致腹瀉在人群中發(fā)生和流行，是十分重要。近年來(lái)還開展了藥物和菌茵防止研究，發(fā)現(xiàn)堿式水楊酸能中和大腸桿菌腸毒素，并也許具備非特異性抑制細(xì)菌在腸道內(nèi)粘附和繁殖能力，因而對(duì)于ETEC性旅游者腹瀉防止具備一定效果。當(dāng)前，治療多采用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素和SMZ-TMP等。由于此等腹瀉具備一定自限性，因而有學(xué)者以為可不用抗菌藥物，而口服補(bǔ)鹽液是重要治療辦法。WH01978年制定了一項(xiàng)全球腹瀉病控制規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)鹽液為主，并采用某些必要其她辦法來(lái)減少腹瀉病發(fā)病率和死亡率。此項(xiàng)規(guī)劃提出重要方略是：①改進(jìn)疾病管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)急性腹瀉患兒盡早采用口服補(bǔ)鹽液療法，強(qiáng)調(diào)病中和恢復(fù)期恰當(dāng)飼養(yǎng)。②改進(jìn)媽媽和小朋友保健，強(qiáng)調(diào)母乳飼養(yǎng)，斷奶鍛煉，個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，媽媽營(yíng)養(yǎng)。③改進(jìn)飲水衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。④監(jiān)測(cè)和控制腹瀉疾病流行。2.1.2.16小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌與現(xiàn)所致疾病(1)病原小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌為革蘭氏陰性桿菌，周生鞭毛有動(dòng)力，在22~25℃培養(yǎng)仍可生長(zhǎng)良好，可運(yùn)用此生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)分離。少數(shù)菌株具備侵襲性和產(chǎn)生耐熱腸毒素。(2)癥狀經(jīng)口傳播，經(jīng)4~7日潛伏期可引起發(fā)熱、腹痛、腹瀉、先急后重、粘液便等小腸與結(jié)腸發(fā)炎癥狀，有時(shí)腹瀉可持續(xù)1~2周。重癥者腸粘膜下集合淋巴結(jié)壞死，腸系膜淋巴結(jié)腫大等。腸道外表既有時(shí)可浮現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和反映關(guān)節(jié)炎等，此病亦浮現(xiàn)無(wú)癥狀感染者。(3)流行病學(xué)此菌分布很廣，從奶類、肉類、水產(chǎn)等食品，以及豬、牛、羊、狗、鼠等哺乳動(dòng)物和雞、鴨、鵝、鴿等禽類排泄物中皆可檢出此菌。家禽如豬是此菌宿主。此病在寒冷地區(qū)及寒冷季節(jié)發(fā)生較多，也許與此菌在較低溫度(22~25℃)可生長(zhǎng)良好關(guān)于。因而該菌所致疾病分布與其分布地區(qū)和宿主等因素關(guān)于。(4)防止此病重要通過(guò)污染食物和飲水傳播給人，帶菌動(dòng)物和此病患者是傳染源。沙門氏菌、志賀氏和致病性大腸桿菌在6℃如下不能繁殖，而小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌在0~4℃仍可繁殖。因而在普通冰箱溫度下，食物中如污染此種嗜冷致病菌時(shí)仍可繼續(xù)繁殖，應(yīng)特別注意。2.1.2.17.氣單胞菌與所致疾病(1)病原氣單胞菌屬細(xì)菌是需氧與兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，有動(dòng)力、生化特性與腸桿菌科細(xì)菌相似，區(qū)別點(diǎn)是此菌氧化酶陽(yáng)性及具備端生鞭毛。(2)癥狀腹瀉、腹痛、嘔吐，有時(shí)有血便或霍亂樣腹瀉，癥狀普通較輕。氣單胞菌中最常用是嗜水氣單胞菌，能產(chǎn)生外毒素，是重要致病因子，具備溶血性、腸毒性和細(xì)胞毒性。(3)流行病學(xué)氣單胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起軟體動(dòng)物、魚類、兩棲類、鳥類、哺乳動(dòng)物等各種動(dòng)物得病。約3%人群糞便中可檢出此菌，為無(wú)癥狀帶菌者。原患者多為免疫功能低下者、嬰幼兒、老年人等，近年來(lái)，患者也涉及某些青壯年，此菌已公以為是一種感染性腹瀉病原菌。(4)防止加強(qiáng)飲水和飲食衛(wèi)生，并及時(shí)進(jìn)行病原分離檢查。2.1.2.18.賈第鞭毛蟲病(1)病原賈第鞭毛蟲病由蘭伯氏賈第鞭毛蟲引起。該蟲滋養(yǎng)體寄生在人體十二指腸和空腸，并能大量繁殖。當(dāng)體內(nèi)環(huán)境不利時(shí)，滋養(yǎng)體會(huì)從腸壁脫落，并形成包囊，包囊隨糞便排出后，成熟包囊污染水或食品后被人吞人，經(jīng)胃酸作用在十二指腸脫市，形成滋養(yǎng)體，經(jīng)糞口途徑感染人體。(2)癥狀腹瀉、腹痛、上腹部不適和厭食等。(3)流行病學(xué)本病呈世界性分布，特別溫、熱帶較多，各地感染率在0.16~30%之間。兩性間無(wú)明顯區(qū)別，小朋友高于成人，以6~8月發(fā)病最高且介水傳播危險(xiǎn)性較大；除病人和帶蟲者外，河貍也是本病傳染源；帶蟲者一次糞便(指非腹瀉糞便)中包囊數(shù)可高達(dá)數(shù)億個(gè)；包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，在潮濕環(huán)境下其存活期甚長(zhǎng)，在水中可存活1~3個(gè)月，且常規(guī)氯化消毒對(duì)包囊無(wú)效；無(wú)獲得性免疫，因而可重復(fù)感染。(4)防止當(dāng)以地面水或直接受地面水影響地下水為水源時(shí)，無(wú)論水渾濁度如何，在消毒前，均應(yīng)以良好混凝沉凝(或澄清)和過(guò)濾進(jìn)行解決(集合式兩階段過(guò)濾系統(tǒng)以去除低濁水包囊)。此外，因水中包囊加熱至50℃時(shí)即可殺滅，故應(yīng)倡導(dǎo)飲用開水。

2.1.3.金屬中毒辨認(rèn)與鑒定2.1.3.1鋇中毒(1).中毒癥狀：肌束顫抖、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦急。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血餌下降，重癥者浮現(xiàn)呼吸麻痹及嚴(yán)重心律紊亂，呼吸性酸中毒體現(xiàn)(潛伏期0.5~2h)。實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖浮現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，T變化，Q-T間期延長(zhǎng)及明顯u波等低血錦圖象，血清餌下降，白細(xì)胞上升，血沉加快。(2).急救解決：①盡快驅(qū)除毒物：先用溫水或5%硫酸納洗胃，然后再口服20~304不適當(dāng)使用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用)?？稍儆?%硫酸鈉500~100Oml靜脈滴注，2~3天后改口服。②及早充分補(bǔ)充鋇鹽。③對(duì)癥治療。(3).污染來(lái)源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過(guò)氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強(qiáng)。(4).解決、控制辦法：①加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，切勿誤食。②以硫酸納，硫酸鏡中和。2.1.3.2.硼中毒(1)中毒癥狀：口服中毒重要體現(xiàn)為胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有病例可浮現(xiàn)高熱、黃癥、驚厥。多數(shù)病例有皮損，在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴(yán)重者如樹皮狀脫屑。(2).污染來(lái)源：硼礦、：硼烷是火箭和導(dǎo)彈高能燃料，制造各種含：硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯。(3)解決、控制辦法①加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。②用5%碳酸氫鈉中和。2.1.3.3釩中毒(1)急性中毒臨床體現(xiàn)①非職業(yè)性中毒常因注射四釩酸鹽引起，中毒癥狀是惡心、嘔吐，有時(shí)體溫升高，蛋白尿、血尿、腹瀉、消瘦、神經(jīng)障礙、干咳，恢復(fù)快，腎臟剌激癥狀3~5天內(nèi)消失，胃腸反映癥狀約一周消退。皮膚接觸釩化合物后，可發(fā)生等麻瘁，過(guò)敏性濕摻樣皮炎，激烈癌癢。②職業(yè)性中毒a.癥狀重要通過(guò)呼吸道侵入(含釩煙霧、蒸汽)，接觸大量饑化合物煙氣、粉塵，可在半小時(shí)左右浮現(xiàn)鼻眼癥狀，在數(shù)小時(shí)至一日內(nèi)浮現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，繼而產(chǎn)生消化道，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。①鼻眼粘膜剌激癥狀：接觸15--60分鐘，鼻粘膜發(fā)癢，流清水樣鼻涕，隨之浮現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咽部發(fā)癢。眼燒灼感、流淚。檢查有鼻毛脫落、鼻前庭潰爛、結(jié)痂，嗅覺減退。②呼吸道刺激癥狀：咽喉發(fā)干、癢、胸骨后痛或壓迫感、干咳、偶咳出少量粘液、哮喘，勞動(dòng)時(shí)呼吸困難。體檢：咽紅、肺部干羅音。③消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大、舌有墨綠色苔(特性)。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏無(wú)力。⑤心血管系統(tǒng)癥狀：活動(dòng)時(shí)有心悸。⑥腎臟損害：偶有一過(guò)性者蛋白尿和紅細(xì)胞、管型。⑦其她：接觸高濃度時(shí)，多數(shù)人在接觸當(dāng)天或一周內(nèi)感覺面、頸、雙上肢等外露部位發(fā)癢，浮現(xiàn)紅色丘彥。b.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿釩：正常值：0.0116±0.0062mg/L，尿釩高達(dá)0.07~0.4mg/L時(shí)，臨床上多有明顯中毒癥狀。(2)血釩：正常值：1.0-10.Oug/dl，平均4.7ug/dl。(3)血清膽固醇和甘油三酯接觸后兩者下降。(4)指(趾)甲和毛發(fā)肌氨酸含量長(zhǎng)期接觸者其含量下降。c.污染來(lái)源及途徑來(lái)源：重要來(lái)自釩礦開采和冶煉，含釩合金鋼生產(chǎn)，有機(jī)和無(wú)機(jī)化學(xué)玻璃和陶瓷制造、紡織、電子、顏料、印染、油漆、皮革等。途徑：普通由廢氣出污染大氣，經(jīng)擴(kuò)散可沉降至地面，污染土壤、水源、農(nóng)作物等。石油和煤燃燒是居民區(qū)最重要饑污染源。d.防治辦法：采用水、氣污染控制和群保護(hù)綜合防制辦法。2.1.3.4鋁中毒(1)臨床體現(xiàn)報(bào)道很少。攝入過(guò)量鋁可以干擾鈣、磷代謝，引起骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)異常、導(dǎo)致痛風(fēng)。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血清尿酸鹽含量，組織黃嘌呤氧化酶活性增高。(3)污染來(lái)源及途徑①工業(yè)生產(chǎn)：重要生產(chǎn)鋼、合金，用于電工、放射技術(shù)、染料工業(yè)、化肥工業(yè)，因廢棄物不合理堆放和排放而污染周邊土壤、植物、水體。②化肥使用③煤燃燒，是大氣鋁污染重要來(lái)源。(4)防治辦法①改革生產(chǎn)工藝，減少排放。②治療可采用CuSO4(服用)。2.1.3.5鈷中毒(1)臨床體現(xiàn)急性鈷中毒普通多由口服或誤服引起。正常人每日口服20二60mg鈷后，紅細(xì)胞、網(wǎng)積紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比積均增長(zhǎng)。骨髓增生，形成紅細(xì)胞增多癥。攝入過(guò)量鈷還可使人發(fā)生特殊心肌病，伴心包積液和心力衰竭，患者浮現(xiàn)呼吸困難、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、紫鉗、水腫、心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律，低血壓等。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查除血象外(見上)，心電圖顯示QRS低電壓、T波異常、X線可見兩心室擴(kuò)張。(3)污染來(lái)源及途徑工業(yè)生產(chǎn)高速鋼、耐高熱含金，強(qiáng)力鐵磁，醫(yī)藥廠、鈷化合物用于治療貧血，用放射性核素60Co治療腫瘤。環(huán)境中鈷重要來(lái)源于上述生產(chǎn)和使用鈷公司和醫(yī)院。重要污染途徑為排放污水未經(jīng)解決而流入飲用水體，污染飲水水源。(4)防治辦法誤服鈷鹽應(yīng)洗胃，眼內(nèi)濺入應(yīng)用自來(lái)水或生理鹽水沖洗，無(wú)特效藥治療。鈷含量過(guò)高工業(yè)水應(yīng)解決后再排放，或作為灌溉使用。2.1.3.6無(wú)機(jī)汞中毒(1)臨床體現(xiàn)①消化道癥狀：病人攝入化合物后，可及時(shí)或數(shù)小時(shí)后發(fā)生惡心、嘔吐、上腹灼痛、腹絞痛、腹瀉、血便等急性胃腸炎癥狀重癥可發(fā)生暈厥、驚厥、昏迷、休克，急救不及時(shí)可死亡。②口腔炎：患者大量流涎、口渴、口腔金屬昧、牙齦腫脹、充血、潰瘍，可浮現(xiàn)暗藍(lán)色硫化汞沉淀線，口腔粘膜腫脹疼痛，潰爛，以及舌潰瘍、牙齒酸痛、松動(dòng)、甚至脫落。③汞中毒性腎?。焊∧[、少尿、蛋白尿、管型尿，重者呈壞死性腎病，浮現(xiàn)無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒，由于急性腎衰而危及生命。④吸人高濃度汞蒸氣，可引起化學(xué)性肺炎，體現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸氣后，尚可浮現(xiàn)汞中毒精神癥狀，如嗜睡、頭暈、記億力減退、惡夢(mèng)、易激動(dòng)，有時(shí)抑制、憂郁、語(yǔ)無(wú)倫次、肢體震顫等。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查①尿汞、血汞、唾液汞含量增高。②血α2球蛋白，還原型谷胱甘肽增高，血清疏基減低，紅細(xì)胞膽堿酯酶及血中溶酶體酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶活力下降，血清半乳糖昔酶、過(guò)氧化酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力升高。(3)污染來(lái)源及途徑①污染來(lái)源化學(xué)工業(yè)：汞、堿工業(yè)冶金工業(yè)：汞聚法提取金、銀等牙科材料：汞銀合金原子核反映堆冷卻劑醫(yī)藥：消毒、利尿鎮(zhèn)痛作用含汞礦物開采。②途徑金屬汞及化合物重要以蒸氣或粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道侵入體，也可經(jīng)消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體(金屬汞由消化道吸取甚微，而氯化汞迅速由消化道吸取)。(3)防治辦法治療：口服汞鹽患者應(yīng)及時(shí)用雞蛋清、牛奶、豆?jié){等洗胃，也可用溫水或0.2-0.5%活性炭懸液洗胃，同步可給瀉劑，如50%硫酸鎂4Oml導(dǎo)瀉，使毒物排出。對(duì)癥治療、驅(qū)汞治療(二疏基丙磺酸鈉、二疏基丁二酸鈉)防止：改革生產(chǎn)工藝，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)(工作后用1：5000KMnO4洗手等)2.1.3.7有機(jī)汞中毒(1)臨床體現(xiàn)急性有機(jī)乘中毒發(fā)病快，癥狀兇險(xiǎn)，危險(xiǎn)性大。發(fā)病潛伏期不等，可以數(shù)月至數(shù)天。①消化道癥狀：上腹灼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、血便、無(wú)論任何途徑侵入，均可產(chǎn)生口腔炎，體現(xiàn)口渴、流涎、口中有臭味，粘膜腫脹、糜灶、喘咳、潰瘍、牙齦出血等。②神經(jīng)精神癥狀：是其最突出癥狀。初期體現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、嗜睡。重者體現(xiàn)為精神障礙，如煩燥不安，易激動(dòng)、驚恐、重復(fù)語(yǔ)言、語(yǔ)言過(guò)多、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵、有時(shí)可有神志障礙、語(yǔ)妄、昏迷。a.神經(jīng)受累，初期感口唇、舌部發(fā)麻、明顯肢體無(wú)力，特別是下肢無(wú)力、發(fā)麻，引起行走困難，甚至浮現(xiàn)不全癱瘓至全癱。b.錐體外系受損，體現(xiàn)為股體震顫，險(xiǎn)、舌、下領(lǐng)部粗大靜止性震顫，假面具表情。c.小腦癥狀體現(xiàn)為構(gòu)音不全，吐字困難，笨拙踉蹌步態(tài)，書寫困難等。d.顱神經(jīng)受損，浮現(xiàn)向心性視野縮小，眼肌不全麻痹、自發(fā)性水平性眼球震蕩，咀嚼無(wú)力、張口困難、軟騰輕癱，聽力減退等。③腎臟損害：是期浮現(xiàn)口干、煩渴、多尿、腎區(qū)有叩痛。④心臟損害：心尖第一音削弱，心律不齊，傳導(dǎo)阻滯。⑤肝臟損害：醋酸苯汞中毒，患者浮現(xiàn)黃瘟、肝腫大、壓痛、肝功能異常。⑥皮膚變化：接觸性皮炎發(fā)生在手、前臂、頸部。皮膚呈潮紅密集小丘疹，有滲出。重者皮疹融合皮片形成剝脫性皮炎，危及生命。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查尿汞含量明顯增高。血液、頭發(fā)中汞含量明顯增高，兩者平行，發(fā)汞含量約為血汞50倍。(3)污染來(lái)源及途徑最常用是烷基汞和苯基汞，重要用作農(nóng)藥，無(wú)機(jī)汞通過(guò)自然界生物可轉(zhuǎn)化為有機(jī)汞(因而，無(wú)機(jī)柔來(lái)源不可忽視)，它是汞污染環(huán)境導(dǎo)致嚴(yán)重危害重要因素。農(nóng)藥等有機(jī)汞進(jìn)入飲用水體，或元機(jī)汞進(jìn)入飲用水體后轉(zhuǎn)化為有機(jī)汞，而進(jìn)一步污染水體。(4)防治辦法①治療：原則同無(wú)機(jī)汞，對(duì)癥治療十分重要。汞性皮炎可外用爐甘石洗劑(無(wú)水皰滲出)。防止②重點(diǎn)治理污染對(duì)落后生產(chǎn)工藝進(jìn)行改革，盡量減少含汞廢水、廢氣、廢渣排出。含汞廢氣一一可用硫酸軟錳礦法、軟錳礦法、多硫化鈉吸取法、漂白粉法。含汞廢水一一化學(xué)混凝沉淀法、離子互換法、金屬還原法、活性炭吸附法、有機(jī)物有機(jī)氯。含汞廢渣一一熔燒法、浸漬法。③加強(qiáng)對(duì)汞污染環(huán)境監(jiān)測(cè)。2.1.3.8Cr6+中毒：其重要癥狀是①誤服后幾分鐘至數(shù)小時(shí)浮現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽因難。②嚴(yán)重者浮現(xiàn)紫紺、呼吸困難以至休克。③嬰兒中毒呈腦炎臨床體現(xiàn)，如浮現(xiàn)驚厥、昏迷、瞳孔擴(kuò)大。2.1.3.9鐵中毒急性中毒(多由管網(wǎng)鐵細(xì)菌引起管網(wǎng)水中，鐵含量增高)患者有惡心、嘔吐、伴激烈胃部燒灼感，嘔吐物為血色物質(zhì)，呈咖啡色，腹痛、腹瀉，排出血性和柏油樣便。嗜睡，疲乏無(wú)力，煩燥不安，皮膚可浮現(xiàn)痕斑。尿有蛋白和管型

2.2有害氣體急性健康危害辨認(rèn)與鑒定2.2.1化學(xué)性有害氣體辨認(rèn)與鑒定2.2.1.1一氧化碳中毒缺氧、頭痛、眩暈、惡心、血液中HbCO>30%，為中度中毒；除上述癥狀外，意識(shí)模糊、面色蒼白、嘴唇紫結(jié)或櫻桃紅色、深度昏迷、血液中HbCO>50%為重度中毒；當(dāng)血液中HbCO>90%時(shí)，死亡。2.2.1.2甲苯中毒眼部燒灼感，大量流淚、鼻癢、打噴嗖，當(dāng)濃度》12毫克/立方米時(shí)，引起眼結(jié)膜炎、鼻炎、咽喉嚴(yán)重灼傷、流涕、呼吸困難、咳嗽、支氣管和肺部嚴(yán)重?fù)p害、視力減退。2.2.1.3.氨氣中毒缺氧、神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制、嗜睡、昏迷，伴有肺水腫、皮膚粘膜脫水，組織溶解性壞死。皮膚直接接觸，可引起化學(xué)灼傷，接觸液氮可發(fā)生凍傷。還可引起中毒性肝損害，如肝腫大、黃瘟、轉(zhuǎn)氨酶高。一過(guò)性眼和上呼吸道刺激癥狀重要是流淚、咽痛、聲音啞、咳嗽、頭暈、頭痛乏力。重中毒眼結(jié)膜鼻粘膜充血水腫、康爛、激烈咳嗽，咯濃痰有血絲。胸部X線征象：兩肺密度較淡。2.2.1.4氯氣中毒胸悶、氣短、咳嗽、咯血、呼吸困難、有窒息感、煩躁不安，喉頭痙攣、肺水腫、昏迷、急、慢性支氣管炎、哮喘、氯痤瘡、牙齒酸蝕癥等。2.2.1.5.消毒殺蟲劑中毒頭痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振，重癥可浮現(xiàn)肌速震顫、抽搐及麻痹；局部剌激癥狀為流淚、噴嚏、面部發(fā)癢或燒灼感、皮膚浮現(xiàn)粟粒樣丘疹。急性中毒為惡心、嘔吐、流涎、腹痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、乏力、多汗、胸悶、視力模糊等。2.2.2生物性污染和關(guān)于疾病鑒別2.2.2.1軍團(tuán)病1976年美國(guó)費(fèi)城旅館暴發(fā)軍團(tuán)病以來(lái)，國(guó)內(nèi)旅館、影劇院空調(diào)用水中分離出病原菌報(bào)道已不少見，1986年國(guó)內(nèi)南京某醫(yī)院也已發(fā)現(xiàn)首例軍團(tuán)病患者。(1)軍團(tuán)病癥狀和診斷潛伏期1-10天，大多5-6天，前期癥狀是發(fā)熱、不適、納差、肌痛內(nèi)浮現(xiàn)粘痰或痰中帶血絲，并有肺部羅音。X線可見單側(cè)、雙側(cè)有片狀、斑狀陰影，少數(shù)有胸腔積液，重者可有神智遲鈍。15%人死于呼吸衰竭、休克、或腎功能衰竭。用免疫熒光鏡檢或病原菌培養(yǎng)，血、痰、氣管穿刺液或肺組織標(biāo)本中找到病原體，間接熒光抗體法檢查其雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上增長(zhǎng)，或單份血清抗體效價(jià)>1：256均可確診，且抗體效價(jià)>1：64可作為感染指標(biāo)。(2)集中式空調(diào)和軍團(tuán)病外氣吸入→空氣過(guò)濾→調(diào)溫、制冷或加暖→輸送管道→進(jìn)入各房間，這是集中式空調(diào)空氣調(diào)節(jié)工作過(guò)程。其特點(diǎn)如下：①空調(diào)系統(tǒng)依照氣流循環(huán)和再運(yùn)用分為直流式，回風(fēng)式和封閉式，直流式最合用于公共場(chǎng)合，回風(fēng)式能節(jié)能，而封閉式最差。②空氣凈化用各種濾料金屬網(wǎng)和泡沫塑料纖維布。③空氣降溫原理：a.將引進(jìn)室外新風(fēng)通過(guò)濾后進(jìn)入冷凍水噴淋成霧狀淋水室，使空氣降溫。普通冷凍水溫度為7℃左右；b.冷凍水來(lái)自裝有冷凍蒸發(fā)器水池或特制管路裝置；c.蒸發(fā)器中冷源來(lái)自冷凍機(jī)系統(tǒng)冷凝器；d.冷凝器冷卻水乃運(yùn)用置于戶外冷卻塔。④軍團(tuán)病從發(fā)生到既有報(bào)道都與集中式空調(diào)系統(tǒng)有密切關(guān)系，重要是這一系統(tǒng)容易導(dǎo)致軍團(tuán)菌污染，其污染路過(guò)是冷凍水受污染(戶外冷卻塔冷卻水易受污染)，空氣凈化不好，來(lái)源空氣受污染等?？諝膺^(guò)濾器受污染或有細(xì)菌繁殖(有是總過(guò)濾器，有為各房間設(shè)過(guò)濾裝置)，因而，集中式空調(diào)系統(tǒng)要符合如下規(guī)定：a.冷凍水、空調(diào)用水符合生活飲用水原則；b.來(lái)源空氣符合原則或經(jīng)凈化后空氣符合原則；c.空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)定期清洗、消毒或更換；d.管通內(nèi)壁應(yīng)光滑，無(wú)細(xì)菌青苔繁殖生長(zhǎng)條件。(3)軍團(tuán)病病原體和流行病學(xué)特點(diǎn)軍團(tuán)病病原體是嗜肺軍團(tuán)病桿菌。其培養(yǎng)條件是用0.025%焦磷酸鐵及0.04%，左旋半脫氨酸特殊培養(yǎng)基，在自然環(huán)境中，也可生長(zhǎng)在蒸餾水中生長(zhǎng)2-4個(gè)月，在自來(lái)水中生長(zhǎng)1年以上。用1ppm次氯酸納作用1小時(shí)可殺滅水中軍團(tuán)菌。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：傳染源：積水和土壤也許是本菌貯存場(chǎng)合，從河溝、游泳池、空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔冷凝器、水、泥土中均檢出軍團(tuán)菌。傳播途徑：從呼吸道吸入軍團(tuán)菌。人群易感：普遍易感，小朋友、20歲如下青少年，老年患者較多，男多于女。流行特性：易發(fā)于空調(diào)房間或醫(yī)院，大多在7、8、9三個(gè)月。(4)調(diào)查解決方案①?gòu)谋静√赜邪Y狀，建立初步印象。同步能鑒別診斷出流感、上感和其他呼吸道疾病。②開展調(diào)查a.首發(fā)病例和個(gè)案調(diào)查普通狀況發(fā)病狀況，醫(yī)院診治狀況，病史(結(jié)核病過(guò)敏史)近來(lái)外出狀況，接觸史，約會(huì)旅館時(shí)間，約會(huì)場(chǎng)次。b.環(huán)境調(diào)查和監(jiān)測(cè)旅館構(gòu)造、設(shè)施、通風(fēng)設(shè)施、空調(diào)設(shè)施：配氣口(有取自人防工程空氣)，致冷、加暖工藝流程，冷卻水，維修狀況，近來(lái)承修新改造狀況。管道排查與否漏洞引人臟空氣，過(guò)濾網(wǎng)狀況和空氣凈化材料。室內(nèi)空氣質(zhì)量及其監(jiān)測(cè)，取氣口空氣質(zhì)量，冷凝池水、冷卻水、過(guò)濾網(wǎng)監(jiān)測(cè)。(地物材料監(jiān)測(cè)，血、痰檢、熒光免疫檢查血清抗體。c.流行病學(xué)調(diào)查①病例對(duì)照調(diào)查和現(xiàn)況調(diào)查調(diào)核對(duì)象為旅館服務(wù)人員和住旅館客人及附近居民。用間接血凝實(shí)驗(yàn)檢查病人、健康人(與否有亞臨床和隱性感染者)。本地區(qū)近來(lái)流感流行狀況，上感發(fā)病狀況。②可疑因子動(dòng)物實(shí)驗(yàn)如冷卻水動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用家兔、豚鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。(5)控制辦法①污染源：清洗冷卻塔、蒸發(fā)器和輸送管道，除去沉淀物，用次氯酸鈉消毒，使游離余氯達(dá)4-6mg/L，用蒸汽消毒管道32小時(shí)溫度在50-60℃，出氣口注意避免污染居民區(qū)。②房間及空氣消毒：用紫外線消毒，波長(zhǎng)25毫微米或臭氧1-2mg/L、過(guò)氧乙酸均能消毒。③改革裝置：取氣口移至安全有良好空氣如屋頂，冷卻水須得到防護(hù)，過(guò)濾網(wǎng)上加消毒辦法，空氣凈化材料合理衛(wèi)生地選用。④衛(wèi)生宣教：健全關(guān)于衛(wèi)生制度，冷卻塔水符合國(guó)標(biāo)，濾網(wǎng)清洗。2．2．3其她空氣污染健康危害辨認(rèn)與鑒定2.2.3.1花粉病空氣中致敏花粉所致各種呼吸道變態(tài)反映，重要癥狀為鼻炎和哮喘等。3-4月均由樹木花粉形成空氣中花粉。8-9月由葵科、薔屬等草本花粉構(gòu)成空氣中花粉。2.2.3.2污灌、噴灌空氣污染危害污水解決和噴灌所引起空氣污染，解決污水和噴灌過(guò)程中易致形成空氣中帶菌(往往是致病菌)氣溶膠而污染空氣。

2.3有害化妝品健康損害辨認(rèn)與鑒定2.3.1對(duì)皮膚損害(1)化妝品對(duì)皮膚損害重要為刺激性和過(guò)敏性皮炎，兩者基本相似。(2)輕者皮膚粘膜感覺異常，臺(tái)刺癢、蚊行感，皮膚體現(xiàn)為丘疹、紅斑、片狀脫屑并伴有瘙癢、燒灼感。(3)少數(shù)病情嚴(yán)重或解決不當(dāng)，如抓搔、洗浴、風(fēng)吹日曬導(dǎo)致癥狀加重，皮膚粘膜浮現(xiàn)大瘤、大片紅腫、破潰，繼發(fā)感染，甚至浮現(xiàn)全身反映等。2.3.2對(duì)毛發(fā)損害化妝品對(duì)毛發(fā)損害體現(xiàn)為毛發(fā)脫落(全禿、斑禿)或發(fā)質(zhì)變化(干枯、斷發(fā))，殘留頭發(fā)細(xì)短粗糙而彎曲無(wú)光澤。

3.突發(fā)事件環(huán)境污染健康危害控制辦法選取和實(shí)行3.1生物性污染飲用水消毒3.1.1消毒劑種類：慣用消毒劑有：穩(wěn)定性二氧化氯(液態(tài)，有效氯含量為2%)，漂(白)粉精(有效氯60~70%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯異氰尿酸鈉(又名優(yōu)氯凈，有效氯60%)等；慣用飲水消毒片有清水龍片(有效氯4-8mg)，漂粉精片(有效氯2~4mg)，有機(jī)碘片(含活性碘4~8mg)，69-1型飲水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。3.1.2消毒辦法：3.1.2.1分散式供水消毒(指缸水、井水消毒)(1)采用持續(xù)加氯消毒器(塑料制品，通過(guò)調(diào)節(jié)釋氯孔控制釋氯量)，缸水消毒時(shí)內(nèi)裝60片漂精片(有效氯60%)小型持續(xù)加氯飲水消毒器，如每日用水量40~60升左右，持續(xù)消毒時(shí)間可達(dá)到45天；井水消毒時(shí)采用內(nèi)裝250~500片漂精片中型持續(xù)加氯飲水消毒器，投入井中半天后即可飲用，如20~30人用水，持續(xù)消毒時(shí)間亦可達(dá)到45天。該消毒器影響因素較多，余氯波動(dòng)較大，應(yīng)設(shè)管理監(jiān)督人員定期檢查。如無(wú)上述產(chǎn)品可用自制竹筒打眼后裔替。(2)直接加氯消毒法①缸水消毒：藥劑用量按每100升水(即兩擔(dān)水)計(jì)，技加漂粉精片1~2片或漂白粉1~2g或漂粉精0.4一0.8g或穩(wěn)定性二氧化氯原液2.5~5.0ml或等效量其他消毒劑。投加辦法：將所需藥劑(片劑先碾碎)放入干凈碗內(nèi)，加少量水?dāng)噭蛟賹⑸锨逡旱谷敫字胁噭?dòng)，使之與水充分混合，30分鐘后即可用。②井水消毒：普通狀況下，公用井每日早、中、晚各投藥一次或每日二次，私家用井每日投藥一次即可，投藥量為每立方米井水加漂粉精片10片或漂白粉10g或穩(wěn)定性二氧化氯原液25~50ml或等效量其他消毒劑。投加辦法與缸水相似，將上清液倒入井中后，用吊桶將井水上下攪動(dòng)多次，消毒時(shí)間不少于30分鐘。井水水量計(jì)算公式為：水量(m3)=井水深(m)×水面面積(m2)×0.80。③個(gè)人飲水消毒，每升水加消毒片1~2片(較清水1片，渾水2片)，振搖1~2分鐘，放置30分鐘即可飲用。3.1.2.2集中式供水消毒可采用各類消毒劑發(fā)生器現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)、使用，亦可用上述消毒劑進(jìn)行消毒。消毒劑與水接觸時(shí)間不少于20分鐘。普通狀況下，出廠水余氯應(yīng)不低于0.3mg/1，管網(wǎng)未梢水余氯應(yīng)不低于0.05mg/1水源污染嚴(yán)重時(shí)可酌情增長(zhǎng)消毒劑用量。；3.1.2.3二次供水消毒二次供水消毒可延用分散式供水持續(xù)加氯和一次性加氯消毒辦法。這里特別強(qiáng)調(diào)是被醫(yī)院污水污染后水箱消毒和蓄水池消毒解決應(yīng)按如下環(huán)節(jié)進(jìn)行：①先加過(guò)量氯，然后排出水。②進(jìn)行清洗，特別蟲卵應(yīng)清除。③洗后先用過(guò)量氯消毒→遍。④放少量水后排出。⑤再放干凈水后，加漂白粉澄清液使余氯保持在0.3~1.0以上30分鐘然后放水入管網(wǎng)。⑥該水箱顧客水龍頭應(yīng)打開放水半個(gè)小時(shí)，清排管道內(nèi)包禳蟲卵等。⑦監(jiān)測(cè)至合格后方可使用。3.1.2.4應(yīng)急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒(1)送水工具可采用消防車、灑水車、水箱(容積為56~57m3/個(gè))和塑料水桶(容積為20~50L/只)，其消毒辦法為一方面用自來(lái)水將容器沖洗干凈，再用萬(wàn)分之二濃度漂白粉溶液(有效氯濃度約為50mg/1)浸泡24小時(shí)后排空，并用自來(lái)水重新沖洗干凈。如水需要急迫，可用萬(wàn)分之四濃度漂白粉溶液浸泡，時(shí)間可減少到1小時(shí)。消毒后，應(yīng)取樣進(jìn)行微生物檢查，合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其他消毒劑按等效濃度配制。(2)新安裝暫時(shí)引(供)水管可用同樣辦法進(jìn)行消毒。(3)新安裝暫時(shí)蓄配水箱消毒辦法為：先用自來(lái)水沖洗干凈，再用漂白粉澄清液(1~2%)或穩(wěn)定性二氧化氯溶液(100~500mg/1)或次氯酸納(1000~mg/1)或消毒靈(0.5~1.0%)或過(guò)氧乙酸(0.5%)進(jìn)行噴霧或擦拭(噴霧規(guī)定至完全濕潤(rùn)，用藥量為50~100ml/m2)，并用自來(lái)水重新沖洗干凈。3.2化學(xué)性污染物污染飲用水凈化解決3.2.1砷污染1.用石灰沉淀法可去除砷。2.先用氧化劑將三價(jià)砷氧化成五價(jià)砷，然后也可用石灰沉淀法解決。3.2.2氰化物污染1.堿性氯化法在堿性條件下以氯氣解決，投藥比例為氰1：氫氧化鈉7.3：氯8。2.次氯酸鈉法1mg/L氰要完全氧化需要6.83mg/L氯。3.2.3六價(jià)鉻污染3.2.3.1藥劑還原法還原劑有SO2、NaHSO4、Na2SO3、Na2S2O3與O3等，先將六價(jià)鉻還原成三價(jià)鉻，再用石灰等生成氫氧化鉻沉淀。3.2.3.2鋇鹽法加入BaCO3或BaCl3或BaCl2，使之成鉻酸鋇沉淀，然后用生石膏除去水中過(guò)量鋇。3.2.4有機(jī)化學(xué)污染物(涉及有機(jī)磷農(nóng)藥)污染最為有效辦法是采用活性炭吸附。無(wú)論是粉狀或粒狀活性炭都是去除農(nóng)藥最有效辦法，它也是去除酚、烴、洗滌劑等很抱負(fù)材料。固然有必要時(shí)也可考慮應(yīng)用O3和活性炭聯(lián)合辦法解決。3.2.5亞硝酸鹽污染可在水中加入氧化劑(如氯、O3等)將其轉(zhuǎn)換為硝酸鹽。若硝酸鹽超過(guò)飲用水原則時(shí)，可使用某些樹脂，也可用生物脫氮解決，當(dāng)?shù)V物質(zhì)含量高到足夠用反滲入進(jìn)行解決時(shí)，可用反滲入，硝酸鹽也可同步去除掉。3.2.6五氯酚(酚與酚類化合物)3.2.6.1二氧化氯是去除氯酚昧及其污染首選辦法。3.2.6.2臭氧可破壞酚和酚類化合物。3.2.6.3活性炭吸附法，雖然在預(yù)氯化之后也能減少其含量，粒狀活性炭可去除所有酚。3.2.6.4活性炭和臭氧結(jié)合消除酚類化合物，其中酚含量相稱高時(shí)要考慮此法。3.2.7銀、鉛、銅污染可用硫酸鋁凝聚去除。3.2.8高濃度鐵和錳鐵和錳去除，對(duì)深井水可用氧化過(guò)濾或用曝氣過(guò)濾法。

3.3對(duì)病人糞便進(jìn)行無(wú)害化解決應(yīng)急技術(shù)辦法

簡(jiǎn)易廁所(即無(wú)害化糞池、或只有截糞池廁所)內(nèi)糞便，特別是腹瀉病人糞便，排放前須進(jìn)行無(wú)害化解決。最有效無(wú)害化辦法是投加化學(xué)消毒劑，如漂白粉、熟石灰、次氯酸鈉、二氧化氯等，其中最慣用是漂白粉和熟石灰。3.3.1投加漂白粉操作辦法：漂白粉需配制成溶液，配制漂白粉溶液時(shí)，應(yīng)先調(diào)成漿糊狀，再加水配成有效氯20%左右漂白粉溶液，然后將漂白粉溶液連水帶渣一起投加到糞便中，并混合攪勻，放置接觸至少24小時(shí)后方可運(yùn)出排放。詳細(xì)辦法和規(guī)定如下：3.3.3.1.投加量可按90~100毫克(指有效氯)/升(糞便)比例計(jì)算投加。3.3.3.2.漂白粉總用量計(jì)算辦法，漂白粉用量可按此式計(jì)算：L=WQ/（C~1000）(克)式中：W一一漂白粉(粒)投加量(毫克/升)以有效氯計(jì)，Q一一需消毒糞便量，C一一漂白粉有效氯含量，(普通漂白粉以20%~25%計(jì)，漂粉精以65~70%計(jì))3.3.2投加熟石灰操作辦法與技術(shù)規(guī)定在糞池內(nèi)以每升糞便加15克熟石灰量，將熟石灰碾碎成粉狀后直接技人糞便中，攪拌均勻，30分鐘后測(cè)定糞便PH值，并調(diào)節(jié)PH達(dá)到12小以上(pH值不夠時(shí)，繼續(xù)投加石灰量)，放置作用至少24小時(shí)，如條件允許，最佳作用放置7天后運(yùn)出排放。3.3.3如有現(xiàn)成次氯酸納液也可對(duì)糞便進(jìn)行消毒，投加辦法可將次氯酸納液稍加稀釋或直接投加入糞便中，辦法與投加漂白粉相似，次氯酸納液不能久貯，需現(xiàn)場(chǎng)制取，立雖然用普通次氯酸納液有效含量6~12%，計(jì)算辦法可按漂白粉計(jì)算辦法。如有化糞池廁所，糞便中病菌、病毒和蟲卵可在化糞池缺氧條件下，得到一定限度殺滅，也是一種較好糞便無(wú)害化辦法，如三格式化糞池。但化糞池清掏周期最短不得少于30天，否則滅菌效果不好，化糞池中如有腸道傳染病人糞便，還需在清掏出來(lái)污泥糞便進(jìn)一步消毒滅菌，辦法同前。

3.4化學(xué)性污染空氣污染控制和解決大氣污染受能源構(gòu)造、布局和交通、地形和自然、社會(huì)因素影響，因而必要采用綜合辦法。3.4.1規(guī)劃辦法3.4.1.1合理安排工業(yè)布局和城鄉(xiāng)功能分區(qū)、大都市及其衛(wèi)星城工業(yè)布局應(yīng)合理。大都市不布重污染工業(yè)，山溝不布排污工廠，工業(yè)區(qū)應(yīng)設(shè)在主導(dǎo)風(fēng)下風(fēng)側(cè)。3.4.1.2加強(qiáng)綠化。3.4.1.3加強(qiáng)住宅區(qū)內(nèi)污染源管理。3.4.2工藝辦法3.4.2.1控制燃煤污染，用電、液化氣等取代煤燃料，同步對(duì)煤推廣脫媒技術(shù)應(yīng)用，增長(zhǎng)煙囪高度等。3.4.2.2加強(qiáng)工藝辦法、綜合運(yùn)用變廢為室，閉路循環(huán)不排放。3.4.3除塵、廢氣凈化解決除塵設(shè)備應(yīng)用，氣體凈化設(shè)備，最慣用吸附劑如活性炭、水等，汽車尾氣凈化，減少汽車尾氣污染重要途徑是改進(jìn)進(jìn)排三孔流和燃燒室及凈化汽車尾氣。汽車尾氣采用催化法凈化、使CO、NOx等變?yōu)镃O2、水等。3.5致病微生物污染空氣區(qū)域控制解決3.5.1對(duì)污染區(qū)域人群要采用如下辦法：3.5.1.1.隔離病人(涉及空氣傳播病源攜帶者)進(jìn)行治療。3.5.1.2.易動(dòng)人群和解決事故人員要戴口罩。3.5.1.3.保護(hù)高危人群，必要時(shí)要疏散人群，有條件時(shí)可注射疫苗。3.5.2對(duì)污染區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)采用如下辦法：3.5.2.1.加強(qiáng)通風(fēng)換氣，加強(qiáng)機(jī)械通風(fēng)可明顯減少空氣中微生物。3.5.2.2.空氣過(guò)濾，采用各種類型空氣過(guò)濾器使空氣中具有微生物塵埃除去，這些過(guò)濾器如機(jī)械網(wǎng)袋過(guò)濾器，活性炭過(guò)濾器以及消毒過(guò)濾裝置。3.5.2.3.空氣消毒辦法有物理消毒如紫外線消毒，其波長(zhǎng)240~280微米紫外線?；瘜W(xué)消毒藥物有過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉、高錳酸鉀等。過(guò)氧乙酸消毒普通采用：①噴霧法消毒，5-10%過(guò)氧乙酸溶液噴霧，如80m3房間可用100~200ml消毒關(guān)閉1小時(shí)，換氣后再入。②熏蒸法消毒，加熱過(guò)氧乙酸，產(chǎn)生熏氣在密閉房間內(nèi)熏蒸1小時(shí)。

3.6醫(yī)院污水解決醫(yī)院污水中具有各種病菌、病毒、蠕蟲卵，特殊無(wú)機(jī)物和有機(jī)物，如醫(yī)院治療、檢查工作排放廢液中具有重金屬，廢消毒液中具有大量酚，洗衣房污水中具有大量洗滌劑，診斷室污水中具有某些藥物和放射性同位素。醫(yī)院污水解決：采用一級(jí)或二級(jí)解決，最后工藝都是消毒，殺滅病原體是醫(yī)院污水解決重要目，消毒劑有液氯、次氯酸鈉、二氧化氯等。醫(yī)院污泥也應(yīng)徹底消毒解決。醫(yī)院污水排放：醫(yī)院污水經(jīng)解決后，排放要達(dá)到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放原則”(GB18466-)規(guī)定：①持續(xù)2次各取樣500ml檢查，不得檢出腸道病菌和結(jié)核桿菌。②總大腸菌群不得不不大于500個(gè)/L。

4環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件調(diào)查解決規(guī)范程序4.1電話記錄做好電話記錄最佳設(shè)計(jì)好電話記錄本，應(yīng)涉及如下內(nèi)容：接電話時(shí)間：-月-日-時(shí)-分接電話人(姓名)：來(lái)電話單位：地址：郵編：來(lái)電話人(姓名)：聯(lián)系電話號(hào)碼：電話內(nèi)容(突發(fā)事件報(bào)告電話記錄請(qǐng)注明時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、癥狀)查詢事件發(fā)展通過(guò)記錄：電話內(nèi)容向科領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告狀況：事件解決建議意見：科領(lǐng)導(dǎo)(簽字)：事件解決意見：CDC領(lǐng)導(dǎo)簽字：解決成果：解決人(簽字)：疾病防止控制機(jī)構(gòu)"來(lái)訪電話記錄"中再稍加詳細(xì)地將上述關(guān)于內(nèi)容補(bǔ)充進(jìn)去，不需要重新編印專為突發(fā)事件記錄電話記錄本。4.2解決程序4.2.1接報(bào)告電話報(bào)告電話要按規(guī)定登記報(bào)告電話報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告電話狀況核算報(bào)告電話上報(bào)狀況牢記：時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件、狀況4.2.2反映反映人員：應(yīng)急隊(duì)人員(應(yīng)涉及中心和有關(guān)科領(lǐng)導(dǎo)、環(huán)境衛(wèi)生、流行病學(xué)專業(yè)人員和公共衛(wèi)生監(jiān)督員等)。反映時(shí)間：總時(shí)間扣除路途時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。準(zhǔn)備必備工具：交通工具汽車，采樣工具：涉及水(水質(zhì)采樣器、水溫計(jì)無(wú)菌采祥瓶(氣體采樣袋、個(gè)體采樣器、CO、CO2測(cè)定儀、氣溫計(jì)、氣濕計(jì)、風(fēng)向儀和微生物采樣器等)及日用化學(xué)品(無(wú)菌采樣匙、廣口無(wú)菌采樣瓶)等采樣工具，取證工具：攝像機(jī)、照相機(jī)、錄音機(jī)，必被參照書：原則、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范（水：生活飲用水衛(wèi)生原則；氣：公共場(chǎng)合衛(wèi)生原則；日化：化妝品衛(wèi)生原則）及關(guān)于條例和管理辦法，調(diào)查表：個(gè)案調(diào)查表、流行病學(xué)調(diào)查表，其他：飲用水消毒器和消毒劑、消殺藥物、防毒用品等。4.2.3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(1)飲用水化學(xué)性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)模仿解決方案(2)飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)模仿解決方案(3)有害氣體突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)模仿解決方案(4)因使用化妝品致皮膚損害突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)模仿解決方案(5)大氣煙霧污染、光化學(xué)煙霧突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)模仿解決方案(6)水源富營(yíng)養(yǎng)化引起集中供水污染現(xiàn)場(chǎng)模仿解決方案(7)抗洪救災(zāi)防病環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)解決方案(8)抗旱救災(zāi)防病現(xiàn)場(chǎng)飲用水衛(wèi)生解決方案以上八個(gè)現(xiàn)場(chǎng)解決方案內(nèi)容詳見本章第二到第九節(jié)。4.2.4.衛(wèi)生行政懲罰按關(guān)于衛(wèi)生行政法規(guī)進(jìn)行懲罰(見各附件)4.2.5事件解決總結(jié)報(bào)告：(1)業(yè)務(wù)總結(jié)報(bào)告，涉及如下內(nèi)容：①前言②基本狀況及事件通過(guò)③調(diào)查辦法④成果、分析、討論⑤解決辦法及效果評(píng)價(jià)⑤結(jié)語(yǔ)(2)行政性報(bào)告，涉及如下內(nèi)容：①標(biāo)題、文號(hào)、主送抄送單位②事件概況③事件通過(guò)④現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查檢測(cè)和成果⑤事件因素分析、事件性制裁與結(jié)論⑤事件解決通過(guò)、效果⑦問題和建議③落款、單位、時(shí)間⑨附件。4.2.6.上報(bào)與反饋：調(diào)查報(bào)告上報(bào)：省衛(wèi)生廳、肇事單位行政主管部門和中華人民共和國(guó)防止醫(yī)學(xué)科學(xué)院環(huán)監(jiān)所等，必要時(shí)報(bào)省政府、衛(wèi)生部。同步填報(bào)"事故性環(huán)境污染對(duì)健康影響個(gè)案報(bào)告卡"和報(bào)表(按規(guī)定填報(bào))4.2.7.資料歸檔：對(duì)與整個(gè)事件關(guān)于資料，涉及電話記錄、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)記錄、執(zhí)法文書、采送樣單、檢查原始記錄、檢查報(bào)告、調(diào)查解決總結(jié)報(bào)告等，進(jìn)行整頓、補(bǔ)漏、分類、歸檔。5、環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查解決技術(shù)方案5．1飲用水化學(xué)性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.1.1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后一方面組織人員救治病人。5.1.2進(jìn)一步理解事件狀況，涉及污染發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、通過(guò)和也許因素、污染來(lái)源及也許污染物、污染途徑及波及范疇、污染暴露人群數(shù)量及分布、本地飲用水源類型及人口分布、疾病"三間"分布以及發(fā)生后本地解決狀況。5.1.3形成初步印象，要排除非化學(xué)性污染，需掌握如下幾種污染特點(diǎn)：①化學(xué)性污染：工業(yè)為主污染如造紙、電鍍廠等集中排污，冶煉廢渣浸泡后突發(fā)排放；農(nóng)業(yè)污染為主如突發(fā)農(nóng)藥沉船導(dǎo)致河水污染，農(nóng)田施農(nóng)藥后暴雨入河污染，化學(xué)性污染健康危害多為急性化學(xué)性中毒。②生物性污染：生活污染為主污染和醫(yī)院污水排污污染，其健康危害多為急性腸道傳染??；③化學(xué)性與生物性混合污染：健康危害同步涉及急性中毒和急性傳染病等。5.1.4開呈現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作①個(gè)案調(diào)查，全面掌握健康危害特點(diǎn)及關(guān)于因素，特別對(duì)首發(fā)病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。②橫斷面和回顧性流行病學(xué)調(diào)查，謀求因果關(guān)系。③污染源調(diào)查，依照源水水系尋找、排查污染源，依照原料、生產(chǎn)工藝和排污成分尋找可疑污染物，并估算排污量。④環(huán)境監(jiān)測(cè)，采集水(涉及污染水體和出廠水、末梢水和關(guān)于分散式供水)、底質(zhì)、土，必要時(shí)采集蔬菜樣品等進(jìn)行可疑污染物成分檢測(cè)，并依照毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面積)計(jì)算也許污染范疇，在污染源下游和飲用水水源水附近設(shè)點(diǎn)，同步在上游設(shè)對(duì)照點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑤生物材料監(jiān)測(cè)，對(duì)病人和正常人血、尿、發(fā)等進(jìn)行關(guān)于可疑污染物監(jiān)測(cè)。⑥關(guān)于微生物和可疑致病菌檢測(cè)。⑦必要急性毒性實(shí)驗(yàn)。⑧同步調(diào)查飲水、飲食狀況，采集直接飲用缸水、開水、食物等有關(guān)樣品進(jìn)行檢測(cè)。⑨照相、攝像、錄音，做好監(jiān)督文書關(guān)于記錄。5.1.5提出調(diào)查分析結(jié)論調(diào)查分析結(jié)論應(yīng)涉及：該事故污染源、污染物、污染途徑、波及范疇、污染暴露人群、發(fā)病人數(shù)、健康危害特點(diǎn)。5.1.6初步解決意見①及時(shí)救治病人，如有必要進(jìn)行隔離。②成立由政府牽頭領(lǐng)導(dǎo)小組，參加單位涉及衛(wèi)生、公安、環(huán)保、交通、供水等部門。③采用控制辦法：采用停水、交通管制、疏散人群、保護(hù)高危人群等辦法。消除污染源，如停止排放、關(guān)閘口、打撈污染物等。必要時(shí)告知下游水廠停水或采用保護(hù)辦法。采用辦法如加入藥水中和、凈化污染稀釋解決工藝能力加大污染物凈化解決，如水廠加大投氯量和凈水劑用量，用活性炭解決過(guò)高有機(jī)污染物等。④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)(涉及增長(zhǎng)指標(biāo)和頻次)，掌握污染動(dòng)態(tài)。⑤加強(qiáng)水源保護(hù)。⑥觀測(cè)水生物和農(nóng)作物死亡狀況。5.1.7按關(guān)于法規(guī)進(jìn)行衛(wèi)生行政懲罰衛(wèi)生行政等法規(guī)有：水污染防治法、傳染病防治法、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法、刑法等。

5．2飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5．2.1報(bào)告制度詳細(xì)記錄狀況，在解決事件同步，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門及上級(jí)部門報(bào)告。5.2.2理解基本狀況5.2.2.1通過(guò)事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、波及范疇、暴露人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、事件通過(guò)初步推斷事件發(fā)生因素、性質(zhì)。5.2.2.2通過(guò)病人癥狀、體征、治療狀況，得出初步診斷。5.2.2.3事件發(fā)生后本地衛(wèi)生部門解決狀況。5.2.2.4理解事件發(fā)生特點(diǎn)(三間分布)，得出初步鑒別判斷。5.2.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查5.2.3.1向病人、醫(yī)生及現(xiàn)場(chǎng)關(guān)于人員理解事件發(fā)生通過(guò)(暴露人群中發(fā)病人數(shù)及癥狀、體癥，初步診斷、治療狀況)，腹瀉病(細(xì)菌性、病毒性如輪狀病毒腹瀉等)、傷寒、霍亂、病疾、甲型肝炎、戊型肝炎等。5.2.3.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及采樣監(jiān)測(cè)(1)污染源及其詳細(xì)狀況調(diào)查a.污染來(lái)源(污染源)、污染途徑及可疑污染物性質(zhì)污染源：生活性污染、醫(yī)院污水未按規(guī)定解決而導(dǎo)致污染性排放引起健康危害。b.污染途徑：淺井水(涉及大口井、壓把井)污染：如滲入污染、暴雨后流入滲入污染、人為投入、新井啟用時(shí)未檢測(cè)等。深井水污染：類似于淺井水溝、塘水和小河水污染：如排污染、倒流、翻船、醫(yī)院污水、糞缸、農(nóng)田污染物排入污染。自來(lái)水污染：涉及水源水污染、輸配水管網(wǎng)污染和二次供水污染以及制水工藝如消毒設(shè)施故障，水箱水管材質(zhì)污染(如水箱水管涂料污染或水管鐵污染)亦不少見?？梢晌廴疚铮嚎梢晌廴舅?、食物采樣進(jìn)行微生物檢測(cè)(設(shè)對(duì)照并進(jìn)行平行樣檢測(cè)，對(duì)新成井需加測(cè)硫酸鎂等指標(biāo))，在排除食物污染、排除化學(xué)性污染后可初步判斷為致病微生物對(duì)水污染。c.波及范疇理解飲用水水源補(bǔ)給來(lái)源，周邊及上游污染狀況；生活污染或醫(yī)院污水污染。d.污染限度e.污染發(fā)生因素、地點(diǎn)通過(guò)。5.2.3.3人群流行病學(xué)調(diào)查(1)調(diào)查內(nèi)容①暴露人群數(shù)量、分布。②發(fā)病特點(diǎn)與時(shí)間分布(浮現(xiàn)癥狀或發(fā)病時(shí)間、暴露時(shí)間)、地區(qū)別布(病人居住地及周邊環(huán)境與非病人有何不同)、人群分布(職業(yè)、性別、年齡等)。③理解病人飲食史、飲水史、接觸史、衛(wèi)生習(xí)慣等。(2)流行病學(xué)調(diào)查辦法①所有病人個(gè)案調(diào)查，全面掌握健康危害特點(diǎn)及關(guān)于共同因素。②橫斷面或配對(duì)調(diào)查，謀求因果聯(lián)系。③調(diào)核對(duì)象：病、死、非病、對(duì)照等。(3)生物材料監(jiān)測(cè)對(duì)病人排泄物(糞便、分泌物、嘔吐物等)進(jìn)行可疑致病菌檢測(cè)或培養(yǎng)。(4)環(huán)境監(jiān)測(cè)：涉及污染源、范疇、途徑、水、土、氣、農(nóng)作物樣品采集檢測(cè)。(5)照相、攝像、錄音、做好關(guān)于調(diào)查記錄。5.2.4提出調(diào)查分析結(jié)論①該事故污染源、致病微生物。②污染途徑及波及范疇。，③該污染暴露人群、發(fā)病人數(shù)、健康危害特點(diǎn)。④該事故因素、通過(guò)、性質(zhì)及教訓(xùn)。5.2.5初步解決意見(1)成立由政府牽頭領(lǐng)導(dǎo)小組，參加單位涉及衛(wèi)生、公安、環(huán)保、交通、供水等部門。(2)需開展工作：①及時(shí)救治病人，隔離；暴露人群防止性服藥。②進(jìn)一步消除污染源：停供污染水，設(shè)衛(wèi)生安全水供水點(diǎn)，徹底清除污染物，消毒滅菌。③強(qiáng)化飲用水消毒，加大監(jiān)督、監(jiān)測(cè)頻率。④加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，進(jìn)一步普及衛(wèi)生防病知識(shí)。⑤必要進(jìn)時(shí)建設(shè)采用停水、交通管制、疏散人群、保護(hù)高危人群等辦法。5.3有害氣體中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)解決方案5.3.1應(yīng)急解決應(yīng)急隊(duì)員到突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)后，確認(rèn)事件發(fā)生狀況，在領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮下，分工協(xié)作，開呈現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急解決工作：5.3.1.1及時(shí)打開門窗或機(jī)械通風(fēng)裝置，盡最迅速度將室內(nèi)有害氣體排出。5.3.4.2迅速將病人轉(zhuǎn)移到新鮮空氣處，及時(shí)解救，必要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其她人員應(yīng)同步撤離現(xiàn)場(chǎng)。5.3.4.3同步注意給病人保暖，以防引起感冒、肺炎等并發(fā)癥。狀況危重病人及時(shí)送往離中毒現(xiàn)場(chǎng)較近醫(yī)院，作進(jìn)一步治療。5.3.2聽取現(xiàn)場(chǎng)狀況簡(jiǎn)介詢問關(guān)于狀況：有害氣體中毒發(fā)生時(shí)間、通過(guò)、因素。5.3.2.1污染來(lái)源、源強(qiáng)。5.3.2.2污染途徑及影響范疇。5.3.2.3影響人群分布。5.3.2.4中毒病人人數(shù)、癥狀和初步解救狀況。5.3.2.5事件發(fā)生后，該單位采用辦法。5.3.3緊急排查污染來(lái)源對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急排查，找出污染來(lái)源，及時(shí)解決和消除。5.3.4可疑污染物鑒別依照所提供資料和簡(jiǎn)要調(diào)查狀況，可疑污染物初步鑒別有如下種類：①CO、CO2、SO2中毒(聯(lián)合或單獨(dú)作用)，②有機(jī)物廢氣中毒(重要為甲醛)，③CO中毒，④氨氣中毒，⑤氯氣中毒，⑥消毒殺蟲劑5.3.5調(diào)查取證1.如有死亡者，應(yīng)檢查死者外貌、特性，與否有出血點(diǎn)及其她相應(yīng)癥狀。2.訪視中毒病人，理解中毒后癥狀、體征及臨床檢查成果，診斷狀況及各種化驗(yàn)成果。3.必要時(shí)采集嘔吐物、血液、糞便等標(biāo)本。4.現(xiàn)場(chǎng)采樣或觀測(cè)，采用模仿實(shí)驗(yàn)辦法(可施放某種有害氣體)，采集空氣樣品。5.現(xiàn)場(chǎng)狀況必要時(shí)需要用攝像、照相、錄音等獲得關(guān)于資料。6.按規(guī)定規(guī)定填寫好各種現(xiàn)場(chǎng)記錄、監(jiān)測(cè)記錄、個(gè)案調(diào)查表等。5.3.6有害氣體中毒因素初步分析5.3.6.1煤氣：煤氣泄漏，由于鍋爐或管道發(fā)生故障致使煤氣泄漏，而房間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉或通風(fēng)不良，致使CO積累濃度過(guò)高。人們?cè)谑覂?nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，室內(nèi)空氣狀況惡劣，抑制中樞神經(jīng)功能，而未能引起警覺。地下室或地下旅館使用燃煤爐通風(fēng)不良引起CO中毒。5.3.6.2甲醛：使用質(zhì)量較差裝飾材料或近期內(nèi)進(jìn)行了室內(nèi)裝飾，生成揮發(fā)性有機(jī)物(重要為甲醛)污染，加之室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間密閉，導(dǎo)致空氣污染物濃度過(guò)高，為人體吸入一定量后發(fā)生中毒反映。5.3.6.3汽車尾氣：汽車尾氣泄漏至車廂內(nèi)，由于車廂長(zhǎng)時(shí)間密閉，空氣流通不暢，致使車廂內(nèi)CO濃度積累，嚴(yán)重超標(biāo)，加之旅客旅途疲勞，抑制中樞神經(jīng)，未能引起警覺，引起CO中毒。5.3.6.4理發(fā)店氨氣：理發(fā)店氨氣中毒，染發(fā)、燙發(fā)操作間，長(zhǎng)時(shí)間密閉，通風(fēng)設(shè)施不完善，導(dǎo)致室內(nèi)氨氣濃度嚴(yán)重超標(biāo)，從業(yè)人員長(zhǎng)時(shí)間操作抑制中樞功能，導(dǎo)致氨氣中毒。5.3.6.5氯氣：游泳池、加氯器發(fā)生故障，導(dǎo)致氯氣泄漏，由于加氯間通風(fēng)不暢，引起操作人員氯氣中毒。5.3.6.6消毒殺蟲劑：由于室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量較差，噴灑消毒殺蟲劑、導(dǎo)致室內(nèi)空氣嚴(yán)重污染，人長(zhǎng)時(shí)間滯留室內(nèi)，引起中毒反映。5.3.7解決意見5.3.7.1對(duì)中毒病人進(jìn)行治療。5.3.7.2.通過(guò)報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)向群眾宣傳事故教訓(xùn)，提高人民群眾安全衛(wèi)生警惕性。5.3.7.3通報(bào)全省，防止類似事件再發(fā)生。

5．4因有害化妝品致皮膚損害突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)