隱球菌病處理臨床實踐指南美國感染病學會更新

隱球菌病處理臨床實踐指南美國感染病學會更新一、本文概述本文旨在更新并提供關于隱球菌病處理的臨床實踐指南。隱球菌病是由新型隱球菌和格特隱球菌等隱球菌屬真菌引起的一種深部真菌病，主要侵犯中樞神經系統(tǒng)，亦可侵犯肺、骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器，并可伴發(fā)播散性感染。近年來，隨著醫(yī)療技術的進步和疾病譜的變化，隱球菌病的發(fā)病率和處理難度也在不斷增加。因此，制定一套科學、合理、實用的臨床實踐指南，對于提高隱球菌病的診療水平和改善患者預后具有重要意義。本文基于美國感染病學會的最新研究成果和臨床實踐經驗，結合國內外相關文獻和指南，對隱球菌病的診斷、治療、預防和管理等方面進行了全面梳理和更新。通過本文的闡述，讀者可以深入了解隱球菌病的流行病學特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略以及預防和管理措施，為臨床決策提供科學依據(jù)和實踐指導。本文也強調了多學科協(xié)作和個體化治療的重要性，以促進隱球菌病的綜合治療和全面管理。二、隱球菌病的流行病學與病理學隱球菌病，主要由新型隱球菌引起，是一種全球性的人獸共患性疾病，其臨床表現(xiàn)可從無癥狀的肺部感染到致命的中樞神經系統(tǒng)感染。近年來，隨著艾滋病等免疫抑制性疾病的增加，隱球菌病的發(fā)病率和死亡率也在逐漸上升，引起了醫(yī)學界的廣泛關注。流行病學方面，隱球菌廣泛存在于自然界中，特別是在鳥類糞便中。人群普遍易感，但免疫力低下的個體如艾滋病患者、糖尿病患者、接受免疫抑制劑治療的個體等更容易感染。隱球菌病在全球范圍內均有分布，但在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為常見。病理學上，隱球菌通過吸入空氣中的孢子進入人體，首先在肺部定居并可能引發(fā)無癥狀的肺部感染。當免疫系統(tǒng)無法有效清除隱球菌時，它會侵入血液并播散至全身，尤其是中樞神經系統(tǒng)。在中樞神經系統(tǒng)中，隱球菌主要侵犯腦膜和腦實質，引起頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、精神癥狀等。如不及時治療，可能導致死亡或遺留嚴重的神經后遺癥。美國感染病學會針對隱球菌病的臨床實踐指南更新，旨在提供最新的診斷和治療建議，幫助臨床醫(yī)生更好地應對這一挑戰(zhàn)性疾病。我們強調早期診斷和及時治療的重要性，同時關注免疫抑制患者的特殊管理需求。通過遵循這些指南，我們期望能改善隱球菌病患者的預后，降低其發(fā)病率和死亡率。三、隱球菌病的診斷方法隱球菌病的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查。由于隱球菌病的臨床表現(xiàn)多樣，且缺乏特異性，因此實驗室檢查在診斷中起著至關重要的作用。微生物學檢查：通過腦脊液、血液、尿液或其他無菌部位樣本進行隱球菌培養(yǎng)。隱球菌在培養(yǎng)基上生長緩慢，通常需要數(shù)周至數(shù)月。然而，一旦培養(yǎng)出隱球菌，即可確診?？乖瓩z測：隱球菌抗原（如莢膜多糖抗原）的檢測是一種快速、簡便的方法，有助于早期診斷?？乖瓩z測陽性通常表示活動性感染。血清學檢查：通過檢測患者血清中的隱球菌抗體，可以間接推斷感染的存在。然而，由于抗體產生需要時間，且存在交叉反應的可能性，因此其診斷價值有限。頭顱影像學檢查：對于疑似中樞神經系統(tǒng)隱球菌病的患者，頭顱CT或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫等病變。胸部影像學檢查：胸部線或CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部隱球菌病，如肺炎、肺結節(jié)等。對于某些難以診斷的病例，可考慮進行組織病理學檢查。通過穿刺活檢或手術切除病變組織，進行病理學和免疫組化檢查，以明確診斷。隱球菌病的診斷需要結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查等多方面信息進行綜合判斷。對于疑似病例，應及時進行相關檢查以明確診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。四、隱球菌病的治療原則與方案隱球菌病的治療原則主要包括早期診斷、早期治療、合理選用藥物以及足療程治療。由于隱球菌病主要影響肺部和中樞神經系統(tǒng)，因此治療方案需根據(jù)感染部位和疾病嚴重程度進行個性化調整。針對輕度至中度肺部隱球菌病，通常采用口服抗真菌藥物治療，如氟康唑、伊曲康唑等。這些藥物具有良好的肺部組織穿透性，能夠有效抑制隱球菌的生長和繁殖。治療周期通常為數(shù)月至一年，期間需定期監(jiān)測病情變化和藥物副作用。對于中樞神經系統(tǒng)隱球菌病，治療方案則更為復雜。首選藥物為兩性霉素B，這是一種具有強大抗真菌活性的藥物，能夠直接殺滅隱球菌。然而，由于其副作用較大，使用時需密切監(jiān)測患者肝腎功能和血常規(guī)等指標。同時，聯(lián)合使用氟胞嘧啶等口服抗真菌藥物，以增強治療效果。在治療過程中，應根據(jù)患者的具體情況調整藥物劑量和療程，確保治療效果最大化。對于免疫功能低下的患者，還需采取免疫調節(jié)措施，如使用免疫增強劑、控制基礎疾病等，以提高機體抵抗力，促進疾病康復。隱球菌病的治療需遵循個體化、綜合治療的原則，結合患者的具體病情和身體狀況制定合適的治療方案。加強患者教育，提高其對疾病的認知和自我防護意識，也是預防和治療隱球菌病的重要措施。五、隱球菌病的預防與控制措施隱球菌病的預防與控制措施在減少疾病傳播和防止感染上起著至關重要的作用。盡管隱球菌病主要通過吸入空氣中的孢子進行傳播，但采取適當?shù)念A防措施仍然可以降低感染風險?？刂骗h(huán)境因素：隱球菌在鴿糞和其他鳥類排泄物中大量存在，因此，減少與這些物質的接觸是預防隱球菌病的關鍵。特別是在清理鴿子巢或鳥糞時，應戴上手套和口罩，以防止孢子吸入。同時，保持居住和工作環(huán)境的清潔和通風，有助于減少隱球菌孢子的積累。提高免疫力：隱球菌病通常發(fā)生在免疫系統(tǒng)較弱的人群中。因此，通過保持健康的生活方式、均衡飲食、規(guī)律鍛煉和減少壓力，可以提高免疫力，降低感染風險。早期識別和治療：對于已經感染的患者，早期識別和治療是防止疾病惡化的關鍵。對于那些存在高危因素（如HIV感染、器官移植受體、長期使用免疫抑制劑等）的人群，應定期進行隱球菌病的篩查。疫苗接種：目前尚無針對隱球菌病的特異性疫苗，但一些疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）可以增強免疫力，減少呼吸道感染的風險，從而間接降低隱球菌病的發(fā)生率。患者隔離與護理：對于已經確診的隱球菌病患者，應采取適當?shù)母綦x措施，以防止疾病傳播。對患者進行精心護理，包括提供營養(yǎng)支持、保持皮膚清潔、定期監(jiān)測病情等，有助于促進康復。隱球菌病的預防與控制需要采取多種措施，包括控制環(huán)境因素、提高免疫力、早期識別和治療、疫苗接種以及患者隔離與護理。這些措施的共同實施，將有助于降低隱球菌病的發(fā)病率，保護公眾健康。六、隱球菌病的預后與隨訪隱球菌病的預后取決于多種因素，包括患者的免疫狀態(tài)、感染部位、隱球菌種類、治療反應以及是否存在并發(fā)癥等。在免疫功能正常的個體中，隱球菌病通常呈自限性，預后較好。然而，在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者，隱球菌病可能導致嚴重的全身性感染，預后較差。治療成功后，隱球菌病患者需要接受定期的隨訪和監(jiān)測。隨訪的主要目的是監(jiān)測治療效果、評估病情變化、及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)或并發(fā)癥。隨訪的頻率和內容應根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進行。對于免疫功能正常的患者，通常建議在完成治療后的數(shù)周內進行首次隨訪，以評估治療效果。之后，每年進行一次隨訪，以監(jiān)測病情變化。對于免疫功能低下的患者，特別是艾滋病患者，隨訪的頻率可能需要更加頻繁，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復發(fā)或并發(fā)癥。隨訪的內容主要包括臨床癥狀和體征的評估、實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等）以及影像學檢查（如CT、MRI等）。還需要關注患者的用藥情況，確?；颊甙磿r按量服藥，以提高治療效果和預防復發(fā)。隱球菌病的預后與隨訪是確保治療效果和患者健康的重要環(huán)節(jié)?；颊邞e極配合醫(yī)生的隨訪計劃，定期接受檢查和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。醫(yī)生也應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的隨訪方案，以提高患者的預后和生活質量。七、美國感染病學會更新指南的亮點與解讀美國感染病學會（IDSA）近期更新的《隱球菌病處理臨床實踐指南》為臨床醫(yī)生和醫(yī)療團隊在處理隱球菌病這一復雜感染時提供了重要的參考。此次更新的亮點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：新指南更加明確了隱球菌病的診斷標準和流程，強調了早期診斷的重要性。通過提供詳細的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查指導，醫(yī)生能夠更準確地判斷患者是否患有隱球菌病，從而及時采取治療措施。新指南對隱球菌病的治療策略進行了優(yōu)化，包括藥物選擇、劑量調整以及治療時長的確定等方面。新指南推薦了一線治療藥物和備選藥物，并根據(jù)不同患者的具體情況提供了個性化的治療建議。新指南還強調了治療過程中的監(jiān)測和評估，以確保治療效果和患者的安全。新指南對隱球菌病的預防和控制提出了更加全面的建議。通過加強患者教育、改善環(huán)境衛(wèi)生、提高醫(yī)務人員意識等措施，有望降低隱球菌病的發(fā)病率和傳播風險。對于這次更新的解讀，我們認為新指南的發(fā)布為臨床醫(yī)生和醫(yī)療團隊提供了更加明確和實用的指導，有助于提升隱球菌病的診療水平。新指南也反映了當前隱球菌病防控的新趨勢和挑戰(zhàn)，提醒我們要持續(xù)關注和研究這一領域的新進展。在未來的臨床實踐中，我們應結合新指南的建議，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的診療方案，以更好地服務患者和促進醫(yī)療質量的提升。八、結論在處理隱球菌病這一復雜的醫(yī)療挑戰(zhàn)時，最新的臨床實踐指南為我們提供了重要的參考和指導。美國感染病學會對隱球菌病處理臨床實踐指南的更新，反映了當前科學研究的最新進展和臨床實踐的最新變化。這些更新不僅有助于醫(yī)生更好地理解隱球菌病的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷和治療策略，而且也為他們提供了更加明確和實用的處理方案。隱球菌病作為一種由新型隱球菌和格特隱球菌等引起的深部真菌病，其臨床表現(xiàn)多樣，可以累及多個器官系統(tǒng)。因此，正確的診斷和治療策略對于改善患者預后至關重要。本次指南的更新，特別強調了早期診斷和及時治療的重要性，同時也對新型抗真菌藥物的使用、免疫調節(jié)治療以及支持治療等方面提出了具體的建議。值得注意的是，隱球菌病的預防同樣重要。通過改善生活環(huán)境、提高免疫力、減少接觸傳染源等措施，可以有效降低隱球菌病的發(fā)病率。對于已經感染的患者，定期的隨訪和監(jiān)測也是必不可少的，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。美國感染病學會對隱球菌病處理臨床實踐指南的更新為我們提供了更加全面和深入的認識，有助于我們在臨床實踐中更好地處理這一疾病。我們期待隨著科學研究的不斷進步和臨床實踐的不斷發(fā)展，未來的指南能夠為我們提供更多更有效的指導。參考資料：念珠菌病是一種常見的真菌感染性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢。美國感染性疾病學會（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA）為此發(fā)布了念珠菌病處置的臨床實踐指南，為臨床醫(yī)生提供了關于念珠菌病的診斷、治療和預防的指導建議。本文將對這一指南進行解讀，以期為臨床實踐提供參考。IDSA的念珠菌病處置指南對念珠菌病的診斷、治療和預防進行了詳細的闡述。在診斷方面，指南強調了早期、準確的診斷對于治療的重要性，并提出了相應的診斷方法。在治療方面，指南針對不同病原體和感染部位提供了具體的治療方案和藥物選擇建議。在預防方面，指南強調了預防措施的重要性，并提出了具體的預防策略。念珠菌病的診斷主要依賴于臨床特征、微生物學檢查和組織病理學檢查。指南建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、免疫狀態(tài)、用藥史等因素進行初步判斷。同時，通過收集相關標本進行微生物學檢查，如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等，以及組織病理學檢查，以提高診斷的準確性。指南還介紹了新型的診斷技術，如PCR和血清抗體檢測，為臨床診斷提供了更多的選擇。在治療方面，指南針對不同病原體和感染部位提供了具體的治療方案。對于常見的白色念珠菌和熱帶念珠菌，指南推薦使用氟康唑、伏立康唑等抗真菌藥物進行治療。同時，對于念珠菌病的特殊部位感染，如中樞神經系統(tǒng)、心內膜等，指南也給出了相應的治療方案。針對免疫功能低下和重癥患者，指南還強調了綜合治療和多學科協(xié)作的重要性。預防念珠菌病的發(fā)生對于降低發(fā)病率和減輕患者負擔具有重要意義。指南強調了預防措施的重要性，包括加強手衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染、合理使用抗菌藥物等。同時，針對高危人群，如免疫功能低下、長期使用抗菌藥物等，指南提出了具體的預防策略，如定期監(jiān)測、及時干預等。指南還介紹了新型的預防手段，如益生菌的使用和疫苗的研發(fā)。IDSA的念珠菌病處置臨床實踐指南為臨床醫(yī)生提供了關于念珠菌病的診斷、治療和預防的指導建議。通過深入解讀這一指南，有助于提高臨床醫(yī)生對念珠菌病的認識和治療水平。未來，隨著科學技術的進步和新藥的研究，念珠菌病的診斷和治療手段將不斷更新和完善。我們也應該加強念珠菌病的預防工作，降低其發(fā)病率和傳播風險。隱球菌屬包括17個種和18個變種，其中僅新生隱球菌及其變種具有致病性。新生隱球菌幾乎全部經肺入侵而感染人體，90%病損僅局限于肺部，10%可經血行傳播擴散至其他器官。中樞神經系統(tǒng)及皮膚是最常見的繼發(fā)感染的部位，該菌易侵犯中樞神經系統(tǒng)可能與腦脊液中存在的天門冬素及肌酐有助于菌生長有關。本病傳播途徑尚未闡明，當機體免疫力下降時，病原菌可直接侵入并引起血行傳播，故長期使用免疫抑制劑或糖皮質激素的患者、艾滋病、白血病等患者易患本病。通常認為，新生隱球菌是本病惟一病原菌。該菌廣泛分布于自然界中，從人的皮膚、土壤、灰塵、鴿糞中都能找到。在大城市中，掉落在窗臺的鴿糞常成為傳染源。隱球菌屬包括17個種和18個變種，其中僅新生隱球菌及其變種具有致病性。新生隱球菌是圓形的酵母型菌，周圍有寬闊的莢膜，稱厚莢膜。菌體內有一個或多個反光顆粒，為核結構。部分菌體可見出芽，但不形成假菌絲。非致病性隱球菌無莢膜。新生隱球菌在沙保培養(yǎng)基和血瓊脂培養(yǎng)基上，于25℃和37℃均能生長，非致病性隱球菌則在37℃不能生長。培養(yǎng)數(shù)日形成酵母型菌落，表面黏稠，初為乳白色，后轉變成橘黃色。此菌能分解尿素可與假絲酵母菌區(qū)別。人與動物均可感染。近年發(fā)現(xiàn)，其他隱球菌亦可致病，如羅倫特隱球菌、加特隱球菌等。當機體免疫力下降時，病原菌可直接侵入并引起血行傳播，故長期使用免疫抑制劑或糖皮質激素等患者、白血病、艾滋病易患本病。本病依照臨床表現(xiàn)可分為肺隱球菌病、中樞神經系統(tǒng)隱球菌病、皮膚黏膜隱球菌病、骨隱球菌病及內臟隱球菌病五型。（1）肺隱球菌病環(huán)境中存在的新生隱球菌直徑小于10μm，經呼吸道吸入人體后，一旦其沉積在呼吸道中，在較高的二氧化碳濃度的影響下，形成明顯的多糖莢膜保護層以拮抗宿主的防御機制。多數(shù)健康人感染可以自愈或病變局限于肺部。在免疫功能受損的患者，隱球菌能夠進展活動，可引起嚴重肺部感染甚至經血行播散全身。癥狀有咳嗽、胸痛、乏力、低熱、體重減輕等，常有少量黏液痰或血痰，痰內可找到病原菌。線表現(xiàn)：病變以雙側中下肺部為多見，亦可為單側或局限于某一肺葉，可呈孤立的大球形灶或數(shù)個結節(jié)狀病灶，周圍無明顯反應，類似腫瘤；或為彌漫性粟粒狀陰影；或呈片狀浸潤陰影。部分患者有空洞形成。（2）中樞神經系統(tǒng)隱球菌病患者常訴前額、雙顳或眼球后疼痛，間歇發(fā)作，疼痛逐漸加重，多伴有發(fā)熱及頸強直、抬頸抬腿試驗陽性等腦膜刺激征。若發(fā)生腦實質局限性肉芽腫，出現(xiàn)單純占位性病變，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、智力減退、昏迷、偏癱、視物模糊、眩暈、眼球麻痹、眼球震顫、復視等癥狀。精神障礙可很顯著。亦可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。本病常發(fā)生于艾滋病患者，是其死亡常見原因之一。（3）皮膚黏膜隱球菌病隱球菌的皮膚感染最多見于頭頸部，常因原發(fā)灶的播散引起。皮疹表現(xiàn)為丘疹、痤瘡樣膿皰或膿腫，易潰爛。部分HIV感染者將發(fā)生傳染性軟疣樣皮損。皮膚的原發(fā)損害較罕見，表現(xiàn)為孤立的瘭疽，須依據(jù)明確的植入史及可疑植入物中培養(yǎng)出隱球菌才能確診。部分患者可同時因累及黏膜而呈結節(jié)性、肉芽腫性或潰瘍性損害。（4）骨隱球菌病好發(fā)于顱骨及脊柱，但常不累及關節(jié)。骨損害常呈慢性多發(fā)的散在破壞性病變，無骨膜增生，可有腫脹及疼痛。線無特殊表現(xiàn)。（5）內臟隱球菌病播散性隱球菌病可首先表現(xiàn)在許多臟器或系統(tǒng)上，據(jù)報道，骨髓炎、前列腺炎、腎盂腎炎、腹膜炎等都可以作為隱球菌病的首發(fā)表現(xiàn)。胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)的感染與結核病相似。個別情況可侵犯心臟引起心內膜炎（1）墨汁染色法是迅速、簡便、可靠的方法，根據(jù)受損部位不同取所需檢查的新鮮標本，如腦脊液、痰液、病灶組織或滲液等，置于玻片上，加墨汁1滴，覆以蓋玻片，在顯微鏡暗視野下找隱球菌，可見圓形菌體，外軸有一圈透明的肥厚莢膜，內有反光孢子，但無菌絲。反復多次查找陽性率高，腦脊液應離心后取沉淀涂片。（2）真菌培養(yǎng)取標本少許置于沙氏培養(yǎng)基中，在室溫或37℃培養(yǎng)3～4天可見菌落長出。由于患者血清中可測到的抗體不多，因此檢測抗體陽性率不高，特異性不強，僅作輔導診斷。通常檢測新型隱球菌莢膜多糖體抗原，以乳膠凝集試驗靈敏而特異，且有估計預后和療效的作用。視病期及受累器官而異。在腦組織內可以無組織反應而僅見膠樣黏液性水腫。腦膜呈慢性、非特異性化膿性炎癥反應，伴大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。慢性病灶中可見結核性肉芽腫樣表現(xiàn)。組織內可見菌體。皮膚黏膜隱球菌病有兩型損害病變：（2）肉芽腫性損害可有明顯組織反應，包括組織細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及成纖維細胞浸潤，可有壞死區(qū)。本病的早期診斷對于預后及減少或避免后遺癥的發(fā)生尤為重要。早期主要依靠臨床醫(yī)師的高度警惕，懷疑出現(xiàn)腦病時應及時行腦脊液檢查，如直接墨汁涂片查是否有厚莢膜的菌體，同時行腦脊液培養(yǎng)。中樞神經系統(tǒng)隱球菌病須與結核性腦膜炎、顱內占位性病變及其他顱內疾病相鑒別。可選用氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、兩性霉素B及其脂質體等。對于嚴重患者，予靜脈應用兩性霉素B后口服氟康唑的標準治療方法。在無艾滋病的輕癥患者，氟康唑口服，連用8～10周可能有效。在其他抗真菌藥效果不佳時，伏立康唑有一定的治療效果?？ú捶覂魧Ρ静∽饔糜邢蕖ζつw黏膜隱球菌病出全身用藥外，還應輔以局部處理。（1）兩性霉素B兩性霉素B為多烯類抗生素，與真菌胞膜上的固醇類結合，改變膜的通透性，使菌體破壞，起殺菌作用。是目前治療隱球菌病、組織胞漿菌病和全身念珠菌病的首選藥物，對曲霉素菌病效果較差。1）給藥途徑①靜脈滴注開始宜用小量，如無不良反應，漸增劑量，療程1～3個月。靜注時用5%葡萄糖液稀釋，濃度不超過05～1mg/ml，緩慢靜脈滴注，每劑不少于6小時滴完。濃度過高易引起靜脈炎，滴速過快可發(fā)生抽搐，心律失常、血壓驟降，甚至心跳停搏。②椎管內注射或腦室內注射限于治療隱球菌性膜的病情嚴重或靜脈滴注失敗的病例。如有副作用可減量或暫停用藥，腦脊液內藥物過多可引起蛛網膜炎而腦脊液細胞增多，暫時性神經根炎、感覺消失、尿潴留、甚至癱瘓、抽搐，如及早停用，大多能緩解。2）副作用惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、貧血、血小板減少，血栓性靜脈炎等，對腎、造血系統(tǒng)有一定毒性。為減輕副作用，可于治療前半小時及治療后3小時給阿司匹林，嚴重者可用靜脈滴注氫化可地松或地塞米松。用藥期間，應每隔3～7天檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，血清肌酐＞5mg/dl時用藥應減量，尿素氮＞40mg/dl應停藥，停藥2～5周恢復正常，再從小劑量開始給藥，注射部位易發(fā)生血栓性靜脈炎，最初輸液部位宜先從四肢遠端小靜脈開始。（2）5-氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶是一種口服的系統(tǒng)性抗真菌藥物，對隱球菌和白色念珠菌有抑制作用?？膳c兩性霉素B合用，治療全身性隱球菌病。嬰兒劑量酌減?？诜樟己?，血清濃度高，腦脊液濃度可達血清的64%～88%，容易產生耐藥性，副作用有惡心、嘔吐、皮疹、中性粒細胞核血小板減少，肝腎損害，與兩性霉素B合用時可減少耐藥性，藥量可稍減，毒性反應可減輕，可縮短療程。（3）氟康唑雙三唑類抗真菌藥，作用機理和抗菌譜與酮康唑相似，體內抗真菌活性比酮康唑強，生物利用度高，口服吸收好，對念珠菌、隱球菌等有抑制作用，副作用有胃腸反應，皮疹、偶致肝功能異常。（4）隱球菌莢膜的單克隆抗體治療使用隱球菌莢膜的單克隆抗體治療隱球菌病已經取得了一定的進展。鼠來源的莢膜特異性單克隆抗體治療20例隱球菌病的一期臨床研究在國外已經完成，其臨床療效仍需進一步研究。Thl型細胞因子IFN一γ也被用于中樞神經系統(tǒng)隱球菌病的治療，目前仍需通過大規(guī)模臨床實驗驗證其療效。LingegowdaBP,KohTH,OngHS,TanTT.PrimarycutaneouscryptococcosisduetoCryptococcusgattiinSingapore.SingaporeMed.2011Jul；52(7)：e160-KulkarniA,SinhaM,AnandhU.primarycutaneouscryptococcosiscausedbyCryptococcouslaurentiiinarenaltransplantationrecipient.SaudiJKidneyDisTranspl.2012Jan；23(1):102-WilliamD,TimothyG,DirkM.Andrews'DiseasesoftheSkin:ClinicalDermatology:W.B.Philadelphia,Saunders,10th,ed,2006:318-李平,溫海。隱球菌病的診療進展.中國真菌學雜志.2011Jul;6(3):186-復雜性腹腔內感染（complexabdominalinfections，C）是一種嚴重的疾病，可在成人和兒童中發(fā)生。由于其病情復雜，需要準確診斷和及時治療，以避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和死亡。近年來，美國外科感染學會（SurgicalInfectionSociety，SIS）和美國感染病學會（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA）聯(lián)合發(fā)布了關于成人及兒童復雜性腹腔內感染的診斷與處理指南。該指南對于提高診斷準確性和治療效果具有重要意義。成人復雜性腹腔內感染主要包括腹腔內膿腫、腹膜炎、腹腔內腫瘤等。這些疾病的診斷與處理需要綜合考慮患者的病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查。（1）病史：患者通常出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀。（2）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，血清C-反應蛋白和降鈣素原升高。（4）影像學檢查：腹部超聲、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內的病變部位和范圍。（2）手術治療：對于保守治療無效或病變嚴重的患者，需采取手術治療。兒童復雜性腹腔內感染主要包括闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、腹股溝疝等。這些疾病的診斷與處理需要兒童的生長發(fā)育特點，及時進行針對性治療。（2）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、肌緊張等體征，甚至出現(xiàn)腹膜刺激征。（3）實驗室檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，血清C-反應蛋白和降鈣素原升高。（4）影像學檢查：對于疑似患有闌尾炎、腸套疊等疾病的患者，需進行腹部超聲、CT等檢查以明確診斷。（1）保守治療：對于病情較輕的患者，可采取禁食、胃腸減壓、抗生素治療等保守治療措施。（2）手術治療：對于保守治療無效或病情嚴重的患者，需采取手術治療。復雜性腹腔內感染是一種嚴重威脅生命安全的疾病，對于成人和兒童均有可能發(fā)生。準確的診斷和及時的治療是關鍵。在診