鞍區(qū)占位性病變

關于鞍區(qū)占位性病變點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄病史介紹相關知識護理問題護理措施第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天鞍區(qū)占位性病變點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本發(fā)生在蝶鞍區(qū)的腫瘤鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。鞍旁多為腦膜瘤等，鞍后多為脊索瘤等，鞍下為蝶竇腫瘤。而鞍內(nèi)與鞍上腫瘤包括：垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍部異位松果體瘤等。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本垂體腺瘤分類1.泌乳素細胞腺瘤2.生長激素細胞腺瘤3促腎上腺皮質(zhì)激素細胞瘤4.促甲狀腺素細胞腺瘤5.促性腺激素腺瘤6.多分泌功能細胞腺瘤；7.無內(nèi)分泌功能細胞瘤。

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本垂體腺瘤臨床表現(xiàn)：垂體腺內(nèi)分泌障礙視覺障礙丘腦下部癥狀海綿竇受累的表現(xiàn)（如顱神經(jīng)損害的癥狀）（視力減退、視野缺損、失明等）第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本垂體腺瘤的治療——手術切除經(jīng)唇下—蝶竇入路；經(jīng)顱入路:

額下硬膜下翼點入路經(jīng)眉額下鎖孔入路經(jīng)單鼻孔—蝶竇入路；第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病情介紹患者，周XX，女，64歲，因2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏頭痛，呈陣發(fā)性脹痛，伴惡心未嘔吐，無視物模糊及視力下降，無泌乳，無視野缺損，行頭顱MRI檢查考慮鞍區(qū)占位入院，步入病房，神清，對答切題，T37℃P78次/分R20次/分BP139/90mmHg，查體合作；頭顱未見畸形，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，光反射靈敏，肢體肌力及肌張力正常，腱反射正常，淺深反射正常，經(jīng)診治擬行手術治療第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病情介紹10/0808：00患者入手術室，在全麻下行經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術；術中見：蝶竇內(nèi)大量膿液，少量結(jié)晶狀壞死組織；鞍底腦膜完整；術中出血約15ml，未輸血；術畢安返病房，神志清楚，雙瞳等大等圓，直徑3mm,對光反射靈敏。頭部傷口敷料包扎。鼻腔填充油紗，術后診斷：鞍區(qū)占位術后處理：預防感染并止血對癥等治療，術后第一天，患者一般情況可，訴輕度頭痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無視物模糊，精神食欲可，鼻道填塞紗條在位，今日予拔除左側(cè)鼻道紗條，右側(cè)繼續(xù)保留，矚患者流質(zhì)飲食，禁擤鼻。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術前護理.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

.心理護理.術前準備：術前三天練習床上排便，備皮、皮試等.了解視力、視野及皮膚彈性等情況，并詳細記錄.完成術前常規(guī)檢查，并發(fā)尿崩者記錄24小時尿量，維持水電解質(zhì)平衡。

.經(jīng)鼻蝶手術者，術前三天鼻腔準備，口腔含漱，術前一到兩日做捏鼻張開呼吸鍛煉，術前一日剪鼻毛

第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術后一般護理1、術后麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向健側(cè),清醒后血壓正常者頭部抬高15°～30°。

垂體瘤患者經(jīng)蝶手術麻醉清醒后取半臥位,床頭40°～50°。2、根據(jù)手術入路做好局部護理，經(jīng)鼻蝶手術者，注意鼻腔滲液，局部保持清潔干燥，用無菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打噴嚏，避免用力排便等，及早發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏

。3、經(jīng)額手術者，注意引流管的護理，注意觀察有無精神癥狀4、觀察視力、視野及皮膚彈性與手術前比較，對比了解手術效果

護理問題第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術后護理1

患者意識變化2.

尿崩3.電解質(zhì)紊亂7垂體功能低下4.腦性耗鹽綜合征

5.體溫調(diào)節(jié)障礙6.腦脊液鼻漏第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥

尿崩癥原因：腫瘤或手術累及下丘腦,碟鞍附近病變或視上核島垂體后葉纖維損傷?；颊甙l(fā)生尿崩癥時一般24h

4000~8000ml,

多者可達10000ml。如發(fā)現(xiàn)連續(xù)每小時尿量>

250ml

,

或24

小時尿量>4000ml

時,應通知醫(yī)生,遵囑給予抗利尿劑遵循“量出為入”的原則,進行補液。并觀察尿液的顏色,

必要時測尿比重。

嚴格記錄24小時出入量

必要時測量每小時尿量。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥

術后腦水腫時間：術后2-4天達到高峰。特點：頭痛、嘔吐、兩慢一高等顱內(nèi)壓增高癥狀。原因：1.術中出血過多，長時間處于低血壓狀態(tài)，腦組織缺血缺氧造成的繼發(fā)性腦水腫。2.惡性腫瘤切除術后。3.術中顱內(nèi)大動脈損傷致嚴重腦缺血。4.術中中央溝損傷或矢狀竇損傷致靜脈回流受阻。5.手術造成下丘腦損傷，引起反射性的腦水腫。6.術后癲癇發(fā)作。處理：加強脫水、利尿、激素治療，加用鈣離子拮抗劑，并注意輸液的量及速度。保守治療無效時需行去骨瓣減壓術。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥

術后顱內(nèi)血腫時間：術后24-48小時內(nèi)。部位：腦內(nèi)和硬膜外血腫、硬膜下血腫多見特點：術后出現(xiàn)進行性障礙或出現(xiàn)昏迷，同樣伴有顱內(nèi)壓增高。表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、躁動、兩慢一高，或出現(xiàn)明顯的鬧受壓表現(xiàn)，如偏癱、單癱、失語、一側(cè)瞳孔散大或原有神經(jīng)功能障礙加重。原因：術中止血不徹底；病人躁動引起的血壓增高，導致出血部位再出血；術中減壓，導致顱內(nèi)壓差發(fā)生變化，引起橋靜脈撕裂出血。處理：及時行CT檢察，較大的血腫行手術清除，必要時去骨瓣減壓。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂

低鉀高鉀高鈉血癥低鈉血癥

定時抽取血生化標本術后遵醫(yī)囑按時抽取血生化標本,

及時送檢驗科化驗,

及時取回化驗報告。掌握檢驗結(jié)果的正常值,

發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行處理。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏

原因：腦脊液鼻漏常因術中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致。處理：一旦確定為腦脊液鼻漏，做好患者思想工作，消除緊張情緒，應臥床休息，抬高頭部15°～30°，枕上墊無菌巾并每日更換,直至漏液停止后3～5日并囑患者盡量患側(cè)臥位，借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附，以利自行閉合。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥有感染的危險：原因：與長期臥床及手術傷口有關處理：首先評估引起患者感染的相關誘因：口腔感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及傷口感染等。監(jiān)測生命體征、體溫變化。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，減少家屬探視及交叉感染。鼓勵患者爭取半臥位，加強翻身、扣背，必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰。觀察傷口情況，必要時給予換藥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥垂體功能低表現(xiàn)為：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力、皮膚干燥蒼白、食欲缺乏或無力進食，下床后無力支持身體而摔倒等癥狀。處理：加強基礎護理，定時翻身擦背，預防褥瘡，嚴禁使用熱水袋保暖，防止燙傷；加強營養(yǎng)支持，喂食時一定要叫醒患者，防止誤吸，必要時靜脈補充營養(yǎng)；第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術后護理心理護理

向患者及家屬做細致耐心的解釋，及時做好心理護理以穩(wěn)定患者家屬的情緒，使之均能積極配合治療和護理基礎護理

為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，盡量滿足病人住院期間的合理要求。

鼓勵患者主動進食,以保證機體營養(yǎng)的供給。第20頁,共24頁，2024年2月25日，