醫(yī)院培訓課件：《中醫(yī)護理技術(shù)質(zhì)量與安全管理》

醫(yī)學課件1中醫(yī)護理技術(shù)質(zhì)量與安全管理醫(yī)學課件2一、中醫(yī)護理技術(shù)質(zhì)量1.護理人員能掌握八項基本中醫(yī)護理操作流程、評價等，并將健康宣教與溝通貫穿整個操作過程2.護理人員能掌握八項中醫(yī)護理操作的適應(yīng)證及禁忌證。醫(yī)學課件3一、中醫(yī)護理技術(shù)質(zhì)量3、護理人員能夠熟練運用本科室特色專項中醫(yī)護理操作。4、各病區(qū)建立中醫(yī)技能使用登記本，做好各科室開展的中醫(yī)特色護理技能使用登記。5、無中醫(yī)護理操作并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生并發(fā)癥要及時上報并登記。醫(yī)學課件4二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理中醫(yī)護理技術(shù)操作在臨床應(yīng)用較為普及，隨著治療技術(shù)的更新，護理工作的難度也隨之增大，稍有閃失，可能會造成糾紛。因此，提高中醫(yī)護理技術(shù)操作的安全性尤為重要，提高工作的細致程度，才能防患于未然?，F(xiàn)將臨床中常見的中醫(yī)操作中存在的隱患及防范措施分析如下。醫(yī)學課件5二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理

1安全隱患

1.1中醫(yī)基本知識缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論學習不到位，對經(jīng)絡(luò)走向不熟悉，取穴手法不確定。如高血壓取穴神闕、涌泉等，錯誤取穴使藥效不能正常發(fā)揮作用;對癥型和方劑的應(yīng)用不熟悉，不能做到辨證施護等醫(yī)學課件6二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理1安全隱患1.2護理人員素質(zhì)因素

責任心不強

護理人員的素質(zhì)直接影響中醫(yī)護理操作的應(yīng)用，個人素質(zhì)包括護理人員的心理、生理、道德因素。當自身素質(zhì)出現(xiàn)偏差時，容易形成不安全因素，如工作責任心不強，觀察不認真、違反護理操作的規(guī)程等。醫(yī)學課件7二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理1安全隱患1.3違反操作規(guī)程中醫(yī)護理技術(shù)不熟練，違反操作規(guī)程，巡視不到位，觀察不及時，如熏蒸后未及時巡視而造成燙傷;拔罐時吸附力強、停留時間過久導致患者皮膚氣泡、破潰;艾灸時未及時彈灰、艾灰跌落在患者身上致皮膚灼傷。醫(yī)學課件8二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理1安全隱患1.4與患者溝通，操作前評估不到位

(1)操作前沒有告知患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如艾灸時治療中皮膚發(fā)紅、發(fā)癢有灼燒感才能達到最佳療效，如果沒有事先告知患者，局部出現(xiàn)水泡易造成糾紛。

(2)操作前評估不全面，如針灸治療前應(yīng)對患者的接受程度及身體狀況進行評估，防止出現(xiàn)暈針等情況。另外，未及時向患者交待清楚注意事項，也存在一定的安全隱患。醫(yī)學課件9中醫(yī)護理技術(shù)安全管理1安全隱患1.5藥物性因素藥物對皮膚刺激性過大、易致皮膚過敏、受損。穴位貼敷藥物刺激量的大小與藥物的干濕程度、表面引藥的多少、貼藥時間長短以及人體自身因素有關(guān)。藥量不足或者方劑比例失當也會影響療效。醫(yī)學課件10中醫(yī)護理技術(shù)安全管理1安全隱患1.6物品因素操作物品準備不充分、質(zhì)量不好、不配套、針具、罐具未嚴格消毒滅菌，都會影響護理質(zhì)量甚至感染，形成安全隱患。醫(yī)學課件11二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理2管理對策

2.1加強管理，完善工作制度及操作流程

(1)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，治療器具應(yīng)當嚴格消毒滅菌，以防止交叉感染。

(2)制定并落實護理操作的告知程序，做到操作前評估、告知、準備、操作中觀察、巡視、交流、操作后交待注意事項、減少不安全因素。

2管理對策

(3)做好操作前護理評估，及時發(fā)現(xiàn)及修正存在的問題。切實運用護理程序，開展中醫(yī)護理技術(shù)操作。醫(yī)學課件13中醫(yī)護理技術(shù)安全管理2管理對策2.2加強培訓學習，定期進行考核主要培訓中醫(yī)基本理論、基本技能和各項中醫(yī)技術(shù)操作，注意事項、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等，按科室每月計劃進行考核、使中醫(yī)護理技術(shù)操作標準化、程序化、規(guī)范化。

醫(yī)學課件14二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理2管理對策2.3提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)加強護患溝通，規(guī)范護士儀表、行為及語言標準，提倡溫馨操作，加強與患者的語言溝通。通過加強跟患者的溝通，為患者介紹中醫(yī)養(yǎng)生、治未病、冬病夏治等預(yù)防保健知識、提高患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認識及理解。

醫(yī)學課件15二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理2管理對策2.4根據(jù)中醫(yī)護理技術(shù)操作難易程度形成相應(yīng)的準入機制，為中醫(yī)臨床護理技術(shù)操作的規(guī)范化管理提供有益的借鑒，施翠芬研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護理技術(shù)項目平均難度水平在5.57，68%項目屬于中、低難度水平。（難度評價用1~10的數(shù)字表示，10為該項護理技術(shù)項目的最高難度，1為最低難度。）其中耳針法、水針法、溫針灸、皮膚針法、電針法、皮內(nèi)針法、毫針法共7項針刺法為高難度操作；穴位按摩、刮痧法、藥熨法、艾炷灸、艾條灸、換藥法、全身藥浴、貼藥法共8項技術(shù)操作為中難度操作；中藥煎煮、拔罐法、坐藥法、熏洗法、濕敷法、敷藥法、涂藥法共7項技術(shù)操作為低難度操作。

醫(yī)學課件16二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理2管理對策

從結(jié)果可知，盡管中醫(yī)護理技術(shù)的操作程序，并不比西醫(yī)護理技術(shù)難，但從內(nèi)涵來看，卻對操作者的中醫(yī)理論功底和臨床辨證施護經(jīng)驗有不同的要求，也為中醫(yī)護理技術(shù)的掌握帶來了困難，制約了其推廣和應(yīng)用,因而，中醫(yī)護理技術(shù)操作能力的培養(yǎng)要依靠醫(yī)院培訓和中醫(yī)臨床護理工作經(jīng)驗積累。要根據(jù)中醫(yī)護理技術(shù)的難易程度，形成相應(yīng)的準入機制，并制定相應(yīng)的技能培養(yǎng)方案，界定不同資質(zhì)的護理人員來完成相應(yīng)的操作，從而實現(xiàn)分層培訓以提高臨床中醫(yī)護理技術(shù)水平。

醫(yī)學課件17二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理2管理對策

中醫(yī)護理技術(shù)準入機制：（1）高難度技術(shù)操作準入建議本科及以上學歷、主管護師、10年以上中醫(yī)臨床護理工作經(jīng)驗，且必須接受過1年以上中醫(yī)護理技術(shù)操作理論和實踐專項培訓；（2）中難度技術(shù)操作準入建議大專及以上學歷、護師以上職稱、從事中醫(yī)護理工作5年以上、經(jīng)過6個月以上中醫(yī)理論和技能系統(tǒng)培訓；（3）低難度技術(shù)操作準入建議中專及以上學歷、護士以上職稱、從事中醫(yī)護理工作2年以上、經(jīng)過3個月以上中醫(yī)理論和技能系統(tǒng)培訓。醫(yī)學課件18二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理2管理對策

2.5建立中醫(yī)護理技術(shù)實施情況登記本，記錄中醫(yī)護理技術(shù)實施的時間、方法、和效果及不良反應(yīng)，如果發(fā)生燙傷、過敏等意外，要填報護理不良事件上報表。二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理3、中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)及處理常見不良反應(yīng)暈針、折針、斷針、彎針、燙傷、過敏、出血、血腫、水泡幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理1、暈針預(yù)防：.1.對初次接受針刺、體弱及精神過度緊張者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適體位，選穴宜少，手法宜輕。2.對饑餓、大出汗后、疲勞者應(yīng)先進食、飲水、休息后再行針刺。3.注意室內(nèi)通風，保持空氣新鮮。4.針刺和留針過程中，隨時觀察患者的神色，及時發(fā)現(xiàn)暈針先兆并處理。處理：1.立即停止針刺，將針刺全部起出，讓患者平臥，注意保暖。2.輕者給飲溫開水或糖水后，靜臥片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，指掐或針刺人中、合谷，內(nèi)關(guān)、足三里，也可灸百會、氣海、關(guān)元，蘇醒后休息片刻即可恢復(fù)。3.若仍不省人事，配合醫(yī)生進行其他二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理滯針預(yù)防：1、精神緊張者，針刺前做好解釋，消除顧慮。2、操作時捻針幅度不要過大，行針時避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。3、整理針具時，對不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔去。處理：1、解除患者緊張情緒，使肌肉放松，或在滯針腧穴附近，進行循按、彈擊針柄，或在附近再刺1-2針，以宣散氣血，待肌肉松弛后再起針。2、因行針不當，單向捻針造成的，可反向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回解，即可消除滯針。二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理醫(yī)學課件22二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理彎針預(yù)防：1、手法要熟練，指力要均勻輕巧，刺激不宜突然加強，避免進針過猛、過速。2、體位要舒適，不要隨意變換體位，注意保護針柄不受外力碰撞。3、及時處理滯針。處理：1、針身輕微彎曲，將針緩緩拔出；彎曲角度較大，應(yīng)順著彎曲的方向順勢將針退出。若針身彎曲不止一處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段慢慢拔出。2、體位改變引起者，應(yīng)協(xié)助患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強行拔針。醫(yī)學課件23二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理折針：即斷針預(yù)防:1、認真檢查針具，不合要求者剔除不用。2、針刺手法熟練、輕巧，不可強力猛刺，使用電針切忌突然增強電流量。3、留針時囑患者不要隨意變換體位。4、針刺時勿將針身全部刺入，應(yīng)留1/4以上在皮膚之外。5、及時處理滯針、彎針。處理：1、發(fā)現(xiàn)斷針時要鎮(zhèn)靜，囑患者不要移出體位，防止斷針陷入深層。2、用止血鉗或鑷子夾住外露部分拔出3、斷端與皮膚相平或稍凹陷于皮內(nèi)，可用姆、食二指垂直輕壓針孔兩旁，使斷層顯露后，用鑷子將斷針取出。4、斷針完全陷入肌肉深層時，應(yīng)配合醫(yī)生在X線下定位，手術(shù)取出。醫(yī)學課件24二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理血腫預(yù)防：1、仔細檢查針具，銹針、帶鉤的針具拒絕使用。2、熟悉人體解剖部位，避開血管針刺。3、出針時立即用消毒干棉球按壓針孔1-2分鐘。處理：1、微量皮下出血而致小塊青紫者，一般不必處理，可自行消退。2、局部腫脹疼痛劇烈，青紫面積較大者，可先冷敷止血后，再做熱敷或局部輕輕揉按，以促進局部淤血吸收消散。3、刺傷腹腔內(nèi)小血管引起腹痛者，休息數(shù)天即可痊愈，但應(yīng)嚴密觀察病情及血壓變化。若誤傷大血管引起嚴重出血導致的休克，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行搶救。

醫(yī)學課件25二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理氣胸預(yù)防：1、凡對胸背部及鎖骨附近腧穴進行針刺治療時，應(yīng)嚴格掌握針刺的深度和角度，可采用斜刺、橫刺等手法，不宜直刺、深刺，留針時間不宜過長，留針期間應(yīng)密切觀察。2、處理：3、發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立即報告醫(yī)生，讓患者絕對臥床休息，通常采取半坐臥位，避免咳嗽，遵醫(yī)囑給抗生素防止感染。4、輕者經(jīng)臥床休息、鎮(zhèn)咳、抗感染等處理，可自行吸收而痊愈。5、重者應(yīng)立即配合醫(yī)生采取搶救措施如胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等。醫(yī)學課件26二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理燙傷預(yù)防：1、認真評估患者的體質(zhì)及熏洗處的皮膚。2、熏洗藥溫不宜過熱，一般為50-70℃，熏洗過程中一定要根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對溫度的敏感性下降，在熏洗時要防止燙傷的發(fā)生。處理：

對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水泡或潰爛者，應(yīng)避免抓繞，保護創(chuàng)面或涂濕潤燒傷膏、紅花油、紅霉素軟膏等。水泡較大者，用無菌注射器抽去液體，按無菌操作換藥。醫(yī)學課件27二、中醫(yī)護理技術(shù)安全管理幾種中醫(yī)護理技術(shù)操作常見不良反應(yīng)處理皮膚過敏預(yù)防:認