非段抬高型急性冠脈綜合癥

關(guān)于非段抬高型急性冠脈綜合癥前引冠心病的概念：

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和/或冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。

據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年資料顯示，我國冠心病死亡人數(shù)位列世界第二。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

急性冠脈綜合癥（ACS）指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制ACS即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管血栓等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的臨床狀態(tài)，它是ACS中的常見類型，若UA伴有血清心機標(biāo)志物明顯升高，即可診斷為NSTEMI。STEMI的病理生理特點是由于心肌喪失收縮功能所產(chǎn)生的左心室收縮功能降低、血流動力學(xué)異常和左心室重構(gòu)所致。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.癥狀UA和NSTEMI的臨床表現(xiàn)一般具有以下3個特征：⑴靜息時或夜間發(fā)生心絞痛，≧20min。⑵新近發(fā)生的心絞痛（病程在2個月內(nèi)）且程度較重。⑶近期心絞痛逐漸加重（包括發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度和疼痛放射到新的部位）。發(fā)作時可有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等表現(xiàn)；之前可以緩解的措施無效或不完全無效。2.體征

胸痛發(fā)作時可出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚濕冷；可聞及一過性收縮期雜音。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.心電圖癥狀發(fā)作時心電圖有重要診斷意義。

UA患者發(fā)作時主要表現(xiàn)為ST段壓低，其心電圖變化隨癥狀緩解而完全或部分消失，如心電圖變化持續(xù)12小時，常提示發(fā)生NSTEMI.

NSTEMI常有持續(xù)性ST段壓低≧0.1mV或伴對稱性T波倒置，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波電壓進行性降低，ST段和T波的改變常持續(xù)存在。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查2.心機標(biāo)志物檢查是鑒別UA和NSTEMI的主要標(biāo)準(zhǔn)。UA時，心機標(biāo)志物一般無異常，若cTnT及cTnI超過正常值，則可考慮NSTEMI。3.冠狀動脈造影和其他侵入性檢查。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天診斷

根據(jù)典型的胸痛癥狀和輔助檢查尤其是心電圖改變，結(jié)合冠心病危險因素，非ST段抬高型ACS可確診。

UA和NSTEMI的鑒別主要參考心電圖上ST-T改變的持續(xù)時間和血清心機標(biāo)志物檢測結(jié)果。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療

早發(fā)現(xiàn)、早住院，連續(xù)監(jiān)測心電圖，以及發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常；多次測定血清心機標(biāo)志物。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天臨床懷疑急性冠脈綜合癥體格檢查ECG血樣持續(xù)性ST段抬高溶栓或緊急血運重建術(shù)急性胸痛疑診急性冠脈綜合癥患者的診治流程出院前或出院后負(fù)荷試驗入院時及入院12小時后肌鈣蛋白正常肌鈣蛋白升高反復(fù)發(fā)生心機缺血血流動力學(xué)/心臟節(jié)律不穩(wěn)定MI后不穩(wěn)定型心絞痛阿司匹林β受體阻滯劑肝素硝酸酯制劑GPⅡb/Ⅲα受體拮抗劑冠狀動脈造影無持續(xù)性ST段抬高第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天UA或NSTEMI的治療目標(biāo)：

穩(wěn)定斑塊、緩解心肌缺血以及