骨內(nèi)腱鞘囊腫

關(guān)于骨內(nèi)腱鞘囊腫簡要病史：女性，58歲，左足扭傷一天影像資料：第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：左足第一趾近節(jié)趾骨基底部類圓形低密度影，邊緣骨質(zhì)硬化。病灶位于骨性關(guān)節(jié)面下，與關(guān)節(jié)腔未見明確的裂隙想通，其內(nèi)密度均勻，非液性或脂肪密度影，無鈣化及骨化影。

病理結(jié)果：骨內(nèi)腱鞘囊腫第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天討論：骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨內(nèi)粘液囊腫或滑膜囊腫等。1972年WHO統(tǒng)一命名骨內(nèi)腱鞘囊腫（鄰關(guān)節(jié)骨囊腫）并規(guī)定其定義為“鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，為纖維組織構(gòu)成的多房性病變伴廣泛的粘液樣變。影像學上表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣有骨硬化帶的溶骨性病變”。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【發(fā)病特點】該病的發(fā)病年齡為20～40歲，好發(fā)于髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，也可見于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等處。病灶常發(fā)生于骨端關(guān)節(jié)面下，但不與關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔相通。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)、病因】本病的主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹或鈍痛，活動后加重，其發(fā)病機制尚不清楚，文獻提到的可能原因有:（1）鄰近次組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成；（2）骨內(nèi)成纖維細胞化生、增殖并分泌粘液，壓迫骨質(zhì)所形成；（3）骨表面機械性應激反應和反復輕微損傷引起骨內(nèi)血液循環(huán)障礙而發(fā)生粘液變性；（4）與外傷骨折有關(guān)，滑膜通過外傷性缺損的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【分型】Schajowiez等根據(jù)囊腔是否與關(guān)節(jié)腔相通而將其分為特發(fā)型（與關(guān)節(jié)腔不相通）和穿透型（與關(guān)節(jié)腔相通）。古賀三郎根據(jù)病變發(fā)生在骨內(nèi)外和骨皮質(zhì)的關(guān)系將其分為3型，I型緊貼于骨皮質(zhì)，II型為I型穿透骨皮質(zhì)時入骨內(nèi)，III型發(fā)生于骨內(nèi)。I、II型稱為骨膜下腱鞘囊腫，III型稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨內(nèi)腱鞘囊腫的命名又稱鄰近關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨內(nèi)粘液囊腫或滑膜囊腫等。1972年WHO統(tǒng)一命名骨內(nèi)腱鞘囊腫（定義為“鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫”），為纖維組織構(gòu)成的多房性病變伴廣泛的粘液囊變。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制Ⅰ鄰近組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成Ⅱ骨內(nèi)形成纖維細胞化生、增殖并分泌粘液，壓迫骨質(zhì)形成Ⅲ骨表面機械性應激反應和反復輕微損傷引起骨內(nèi)血液循環(huán)障礙而發(fā)生粘液變性Ⅳ與外傷骨折有關(guān)，滑膜通過外傷性缺損的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天Schajowiez等根據(jù)囊腔是否與關(guān)節(jié)腔相同而將其分為特發(fā)型（與關(guān)節(jié)腔不通）和穿透型（與關(guān)節(jié)腔相通）第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天古賀三郎分為3型：Ⅰ型緊貼于骨皮質(zhì)Ⅱ型為Ⅰ型穿透骨皮質(zhì)是入骨Ⅲ型發(fā)生于骨內(nèi)Ⅰ、Ⅱ型稱為骨膜下腱鞘囊腫，Ⅲ型稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床特點1、30歲以上，男＞女2、關(guān)節(jié)腫脹或鈍痛，腫物第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天X線鄰近關(guān)節(jié)面、骨端一側(cè)囊狀骨質(zhì)破壞，邊界清無骨膜反應及軟組織塊，有硬化邊骨性關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙正常，無退變第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CT圓形、類圓形、分葉狀低密度區(qū)內(nèi)緣光整銳利，外緣厚薄不一硬化邊毫米至厘米，可有粗細不均的骨性間隔多液性，或液性或軟組織混合密度，液液平面，液氣平面無強化，可與關(guān)節(jié)面相同第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天MRI病灶位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈囊性，境界清晰，與關(guān)節(jié)相通長T1長T2水樣信號長T1短T2纖維組織信號、氣體信號STIR中異常信號均未被抑制第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷骨關(guān)節(jié)病性假囊腫：中老年，持重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)退變。骨內(nèi)腱鞘囊腫誘發(fā)關(guān)節(jié)炎或伴骨囊腫時較難鑒別，但少見。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天PVNS：侵犯骨內(nèi)，形成關(guān)節(jié)面下囊變，通常晚期。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天與骨囊腫的鑒別：兒童及少年，好發(fā)于長骨骺斷無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀。長骨干骺端橢圓形透明陰影，病變局限，與正常骨質(zhì)間有明顯界限，骨皮質(zhì)膨脹變薄。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天股骨頭缺血壞死囊變：承重區(qū)關(guān)節(jié)面緣或遠離承重區(qū)的股骨頭內(nèi)。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天其他局限性股膿腫：感染，寬而不規(guī)則硬化邊伴骨膜反應，內(nèi)為液化壞死。成軟骨細胞瘤和成骨細胞瘤第35頁,共38頁，