壓瘡小組工作匯報(bào)課件

2014年壓瘡護(hù)理組工作匯報(bào)

神經(jīng)外科三病區(qū)宋曉彤壓瘡小組工作匯報(bào)1

規(guī)范了壓瘡管理

23內(nèi)容4壓瘡護(hù)理促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作不足與計(jì)劃壓瘡小組工作匯報(bào)入院、手術(shù)患者Braden評估>16分≤16分不需處理壓瘡預(yù)警程序兩小時(shí)翻身1次每班交接皮膚≤12分或壓瘡壓瘡登記報(bào)告按照壓瘡護(hù)理技術(shù)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理壓瘡管理的規(guī)范化流程壓瘡小組工作匯報(bào)Braden量表的培訓(xùn)壓瘡評估制度的規(guī)范動(dòng)態(tài)評估的培訓(xùn)壓瘡小組工作匯報(bào)Braden量表最高23分，最低6分；15―18分，輕度危險(xiǎn)；13―14分，中度危險(xiǎn)；10―12分，高度危險(xiǎn)；9分以下，極度危險(xiǎn)壓瘡小組工作匯報(bào)感官知覺度：對與壓力相關(guān)的不適有反應(yīng)能力1.完全受限：對疼痛刺激無反應(yīng)2.非常受限：只對疼痛刺激有呻吟或躁動(dòng)反應(yīng)3.輕微受限：對口頭指令反應(yīng)，但不能表達(dá)不適或需求4.無感知障礙：對口頭指令有反應(yīng)，沒有感覺限制及表達(dá)疼痛不適的感覺缺陷潮濕度：皮膚暴露于潮濕的程度1.持續(xù)潮濕：由于汗液、尿液等，皮膚總呈潮濕狀。每當(dāng)病人更換體位或翻身時(shí)均能觀察到潮濕2.非常潮濕：皮膚經(jīng)常，但不總是潮濕的。每班至少更換一次床單位3.偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，每天需更換至少一次床單位4.幾乎不潮濕：皮膚經(jīng)常性保持干燥，只需常規(guī)更換床單位活動(dòng)度：體力活動(dòng)的程度1.臥床：限制于床上2.坐椅：不能獨(dú)立站立，必須在協(xié)助下坐在椅子或輪椅上3.行走：能步行一段短距離，大部分時(shí)間臥床或坐在椅子上4.經(jīng)常走動(dòng)：每天至少在房外活動(dòng)2次，日間每2小時(shí)在房間至少活動(dòng)一次可動(dòng)性：改變和控制體位的能力1.完全不能移動(dòng)：沒有幫助時(shí)，身體或遠(yuǎn)端肢體不能做任何輕微的移動(dòng)2.非常受限：身體或遠(yuǎn)端肢體能偶爾輕微移動(dòng)，但不能獨(dú)立頻繁移動(dòng)或作明顯的動(dòng)作3.輕微受限：身體或遠(yuǎn)端肢體能獨(dú)立進(jìn)行小的頻繁的移動(dòng)4.無限制：無需幫助即可進(jìn)行大而頻繁的移動(dòng)動(dòng)作營養(yǎng)：進(jìn)食情況1.非常差：從未吃完一份飯，很少能進(jìn)食超過三分之一份飯。喝水很少，未進(jìn)流質(zhì)飲食或禁食，或只能喝水，或靜脈補(bǔ)液5天以上2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶爾能吃完一份飯3.均衡：能進(jìn)食半份以上的食物?；蛞员秋暬蛉改c營養(yǎng)以維持營養(yǎng)需求4.很好：能進(jìn)食幾乎整份飯菜。從不拒絕進(jìn)食摩擦和剪切力1.問題：活動(dòng)時(shí)需要中等到大部分幫助。不借助床單的磨擦，不能完全抬起身體的某個(gè)部分。經(jīng)?；麓埠鸵?。痙攣/攣縮和振動(dòng)導(dǎo)致持續(xù)的摩擦2.潛在問題：自主移動(dòng)微弱或需要幫助。在移動(dòng)時(shí)，皮膚可能與床單/坐椅/約束帶/或其他器械摩擦。相對來說，大部分時(shí)間能在椅子或床上保持良好的體位，只是偶爾會(huì)滑下來3.無明顯問題：在床或椅子上能獨(dú)立移動(dòng)，在移動(dòng)時(shí)肌肉有足夠的力量支持。所有的時(shí)間都能保持良好的體位

Braden評分表壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡的動(dòng)態(tài)評估1新入院、轉(zhuǎn)入2住院病人在手術(shù)前后3病情發(fā)生變化時(shí)壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡小組工作匯報(bào)預(yù)防勝于治療！重視家屬的參與壓瘡預(yù)警程序的規(guī)范壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡預(yù)警程序的規(guī)范1床頭標(biāo)識(shí)2宣教3幾個(gè)誤區(qū)壓瘡小組工作匯報(bào)900300注意!!誤區(qū)1--翻身壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡小組工作匯報(bào)

對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈誤區(qū)2--預(yù)防壓力壓瘡小組工作匯報(bào)

局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。誤區(qū)2--預(yù)防壓力壓瘡小組工作匯報(bào)

蕎麥墊\海綿墊\自制水墊誤區(qū)3--預(yù)防剪切力

應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？?。ǎ?0°，＜30′）壓瘡小組工作匯報(bào)1.頻繁、過度清潔皮膚2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者避免使用堿性清潔劑誤區(qū)4--預(yù)防摩擦力壓瘡小組工作匯報(bào)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能

誤區(qū)5--預(yù)防潮濕壓瘡小組工作匯報(bào)預(yù)防壓力的誤區(qū)：使用氣圈、局部組織按摩、翻身90度。預(yù)防潮濕的誤區(qū)：使用烤燈、涂抹凡士林、創(chuàng)面吹氧。預(yù)防摩擦力的誤區(qū)：過度清潔皮膚、用消毒劑擦拭皮膚、一人搬動(dòng)病人。誤區(qū)壓瘡小組工作匯報(bào)責(zé)任護(hù)士填報(bào)壓瘡報(bào)表（電子版）登記表護(hù)理部24h內(nèi)上報(bào)難免壓瘡申報(bào)（Braden評分＜12分上報(bào)護(hù)理部）壓瘡申報(bào)壓瘡登記報(bào)告制度的規(guī)范壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡登記報(bào)告制度的規(guī)范124小時(shí)內(nèi)上報(bào)2上報(bào)人員：發(fā)生科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士3上報(bào)方式：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)4無懲罰上報(bào)壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展1壓瘡的國際新認(rèn)識(shí)2兩種壓瘡新的分期3濕性愈合理論的推廣4現(xiàn)代敷料的選擇和應(yīng)用壓瘡小組工作匯報(bào)皮膚是一個(gè)器官，會(huì)衰老、病變。若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24~48小時(shí)就有可能發(fā)生壓瘡.護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但是并不是所有的壓瘡都是由于護(hù)理不當(dāng)。把所有的壓瘡都?xì)w結(jié)為護(hù)理不當(dāng)，這樣的觀念會(huì)極大的阻礙壓瘡護(hù)理技術(shù)的進(jìn)展。正確認(rèn)識(shí)壓瘡不是所有的壓瘡都是可以避免的壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡新的分期1可疑的深部組織損傷2Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期3不明確分期壓瘡小組工作匯報(bào)可疑深部組織損傷期不可分期階段壓瘡小組工作匯報(bào)無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,減輕疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境濕性愈合理論壓瘡小組工作匯報(bào)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)壓瘡小組工作匯報(bào)傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時(shí)期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么?，F(xiàn)代敷料的選擇壓瘡小組工作匯報(bào)壓瘡小組工作匯報(bào)醫(yī)護(hù)合作3.103.24機(jī)械清創(chuàng)雙氧水，NS沖洗銀離子敷料泡沫敷料雙氧水，NS沖洗藻酸鹽敷料泡沫敷料壓瘡小組工作匯報(bào)醫(yī)護(hù)合作3.283.30雙氧水，NS沖洗藻酸鹽敷料泡沫敷料雙氧水，NS沖洗藻酸鹽敷料泡沫敷料壓瘡小組工作匯報(bào)醫(yī)護(hù)合作4.104.17雙氧水，NS沖洗