齲病的臨床特征和診斷

關(guān)于齲病的臨床特征和診斷第一節(jié)齲病的病理過程第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)齲病的分類及臨床表現(xiàn)第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、好發(fā)牙恒牙 磨牙>雙尖牙>智牙>上前牙>下前牙磨牙 6│67│7>6│6

7│7

乳牙 E│E>E│E>D>上前牙>下前牙第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、好發(fā)牙面

第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天咬面牙合第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天鄰面第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天頰舌第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天基托卡環(huán)基牙第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、齲病的分類按齲損深度淺齲窩溝齲平滑面齲根面齲第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天中齲深齲第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天按齲病進(jìn)展速度急性齲 （acutecaries）猛性齲 （rampantcaries）第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天慢性齲 （chroniccaries）靜止齲 （arrestedcaries）繼發(fā)齲 （secondarycaries）第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)診斷及鑒別診斷

第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、常用檢查和診斷方法視診探診溫度診X線檢查光導(dǎo)纖維照射其它：顯微放射攝影

氬離子激光照射第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、齲病的診斷淺齲中齲深齲窩溝齲平滑面齲根齲第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、鑒別診斷第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（一）淺齲的鑒別診斷

第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）深齲的鑒別診斷

第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第四章齲病的治療第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天治療目的 終止病變過程，保護(hù)牙髓，恢

復(fù)牙齒的形態(tài)、功能、美觀，維持

正常關(guān)系。牙合第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天治療原則早期齲，保守治療齲洞形成，修復(fù)性方法深齲近髓，先保護(hù)牙髓，再修復(fù)第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)保守方法第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、化學(xué)療法(chemicaltherapy)

化學(xué)藥物處理齲損，使病變終止或消除。第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(一)適應(yīng)證恒牙早期齲乳牙淺齲靜止齲第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(二)藥物氟化物

75%NaF甘油 8%氟化亞錫溶液

酸性磷酸氟化鈉 含氟凝膠硝酸銀

10%硝酸銀 氨硝酸銀第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、再礦化療法

(remineralizativetherapy)

(一)適應(yīng)證光滑面早期齲齲易感者第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(二)再礦化液鈣、磷、氟(三)應(yīng)用方法

漱口液，局涂第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(一)適應(yīng)證窩溝可疑齲面深溝裂牙合三、窩溝封閉(pitandfissuesealing)第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(二)封閉劑雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯(三)方法清潔牙面→隔濕→酸蝕→涂布→光固化第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)修復(fù)性治療第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、牙體修復(fù)的生物學(xué)功能第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(一)釉質(zhì)無基釉釉柱的方向釉質(zhì)的厚度第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體（三）牙骨質(zhì)（四）牙周組織第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、牙體修復(fù)的基本原則、步驟第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(一)窩洞的預(yù)備窩洞——齲洞經(jīng)手術(shù)制備后形成的洞形。第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

1．分類：

I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ單面洞，復(fù)面洞，復(fù)雜洞近中鄰面洞，遠(yuǎn)中鄰面洞牙合牙合第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2．基本原則（1）去凈齲壞組織（2）保護(hù)牙髓（3）盡量保留健康牙體組織（4）預(yù)備抗力形、固位形第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抗力形使充填體和余留牙齒能夠承受咬

力而不會破裂的形狀。牙合第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天洞深盒狀洞形第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天階梯預(yù)備外形圓緩去除無基釉，薄壁弱尖第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天固位形使充填體能保留于洞內(nèi)承受力后不移位、不脫落的形狀。牙合第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天側(cè)壁固位（irictionalwalls）第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天倒凹固位第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天鳩尾固位第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天梯形固位第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天支架固位第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

3．窩洞預(yù)備的一般步驟：（1）擴(kuò)大開口（2）去除齲壞組織（3）設(shè)計(jì)洞形、制備外形第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天原則以病變?yōu)榛A(chǔ)擴(kuò)展到健康牙體組織外形應(yīng)盡量避開承受力部位外形圓緩鄰面應(yīng)位于接觸區(qū)以外牙合第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（4）制備抗力形、固位形（5）修整、清理窩洞第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）隔濕1．吸水棉球，棉卷第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2．吸唾器第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3．橡皮障隔濕第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（三）窩洞消毒第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天窩洞消毒藥物要求：1.消毒力強(qiáng)，易于滲透而不刺激牙髓2.可促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成3.安撫、止痛作用而不著色第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常用的窩洞消毒藥物：1.酚類(1)25%麝香草酚酒精溶液

酚：Thymol5.0g

95%酒精200ml

用途：深度窩洞消毒第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天(2)樟腦酚合劑

配方：樟腦6g

苯酚3g

95%酒精1ml

用途：中或深度窩洞消毒(3)丁香油酚

配方：丁香油酚82%

橄欖油18%

用途：輕微消毒作用、深齲的安撫

治療、牙髓炎止痛第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2.乙醇－75%酒精

用途：復(fù)合樹脂充填窩洞消毒3.硝酸銀：常用氨化硝酸銀

用途：(1)淺度窩洞消毒

(2)淺齲的治療

(3)脫敏第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（四）墊底作基目的隔絕外界和修復(fù)材料的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底，形成充填洞型第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常用墊底材料可硬性Ca(OH)2-Dycal

配方：甲組成份 乙組成分Ca(OH)251% 三氧化鈦45.1ZnO9.23 鎢酸鈣15.2硬脂酸鋅0.29 硫酸鈣0.6氨磺酰乙基甲 J1-3二醇脂39.1基苯39.48 或水楊酸脂

用途：1.間接或直接蓋髓治療

2.樹脂充填前墊底材料第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三種粘固粉的主要成份、性能

第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（五）窩洞的充填第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天口腔修復(fù)材料必須具備的性能：能承受較大的咀嚼壓力、扭力、沖擊力，且耐磨有可塑性，方便操作，但不要在短時(shí)間內(nèi)變硬顏色、透明度與牙齒相似，并且在口腔內(nèi)不變色化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不在唾液內(nèi)溶解變性膨脹系數(shù)和牙體組織接近，與洞壁密合對人體無毒性，對口腔內(nèi)軟硬組織無刺激性，并且不導(dǎo)熱，不導(dǎo)電第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、銀汞合金修復(fù)術(shù)銀汞合金的主要成分汞和銀合金（銀，錫，銅，鋅）第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天主要性能汞齊化抗壓強(qiáng)度體積變化蠕變腐蝕，變色第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天可塑性傳導(dǎo)性無抑菌作用汞污染第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天四、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（一）復(fù)合樹脂充填適應(yīng)證1．前牙I、III、IV類洞修復(fù)2.前牙、后牙V類洞修復(fù)3.后牙I、II類洞4.美容修復(fù)5.冠修復(fù)前的牙體充填6.大面積齲損修復(fù)第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）復(fù)合樹脂與牙體的粘接1．對牙釉質(zhì)的粘接第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天酸蝕技術(shù)（acidetchingtechnique）（1）酸蝕的作用去污增加自由能活化表層增加表面積和粗糙度第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（2）酸蝕粘接機(jī)制樹脂——釉質(zhì)的微機(jī)械嵌合酸蝕劑種類：30%～50%磷酸酸蝕刻時(shí)間：1分鐘最佳第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天酸蝕粘接的模式釉柱中心脫礦釉柱周圍脫礦釉柱和釉柱周圍脫礦第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天對牙釉質(zhì)的影響輕度脫礦——再礦化

不會齲損牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體牙髓病變第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（3）釉質(zhì)粘接劑不含無機(jī)填料或少量填料的低粘度樹脂第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

2．對牙本質(zhì)的粘接（1）粘接機(jī)制：微機(jī)械扣鎖作用（micromechanicalinterlocks）第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天側(cè)支樹脂突混合層粘接層第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（2）粘接步驟處理劑(conditioner)——去除玷污層

弱酸或EDTA

第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天玷污層

(0.5-5μm)

變性的有機(jī)質(zhì)

牙本質(zhì)粉末

牙本質(zhì)小管溢出液、唾液、細(xì)菌等第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天影響洞壁密合度

不利于粘接劑的滲入和濕潤第82頁,共94頁，2024年2月25日，星期天玷污層酸蝕二次濕潤吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

第83頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（3）牙本質(zhì)表面處理

弱酸或EDTA第84頁,共94頁，2024年