髕骨骨折的護(hù)理

關(guān)于髕骨骨折的護(hù)理解剖概要人體中最大的籽骨，股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。髕骨結(jié)合股四頭肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天髕底髕尖關(guān)節(jié)面第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見(jiàn)青壯年，若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因直接暴力

間接暴力第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因直接暴力

外力直接打擊在髕骨上，如摔倒跪地或膝對(duì)撞、踢傷等，骨折多為粉碎性。第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因間接暴力股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。

第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因間接暴力有三種情況可以發(fā)生骨折：

（1）四頭肌縱向用力牽拉，最常見(jiàn)的骨折部位是髕骨下端橫形骨折。（2）四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力，髕骨發(fā)生邊緣部的縱形骨折。（3）膝內(nèi)外翻支持帶的被動(dòng)牽拉會(huì)導(dǎo)致髕骨內(nèi)緣的骨折，屬于髕骨疲勞骨折，即多次較小的髕骨受力所致的逐漸發(fā)生的骨折。第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類無(wú)移位骨折移位骨折第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類-無(wú)移位無(wú)移位的橫形骨折無(wú)移位的粉碎性骨折第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類-移位髕骨中1/3橫形骨折。髕骨上或下極橫形骨折。有移位的粉碎性骨折?？v行骨折。骨軟骨骨折。第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)

髕骨內(nèi)可見(jiàn)橫斷或星形的X線透亮的骨折線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位，而下段無(wú)移位。如股四頭肌腱沒(méi)有完全斷裂，骨折移位較少見(jiàn)。

第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫行骨折第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天下極骨折第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天上極骨折第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天粉碎性骨折第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天外緣骨折第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

局部壓痛，腫脹、血腫和皮下瘀血；膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重；橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷受傷后膝前方腫脹、淤斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。Х線片可確定骨折部位及移位情況。正、側(cè)位X線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)

第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施傷后6小時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)。髕骨骨折的辨證論治無(wú)移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復(fù)位，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，給予較牢固內(nèi)固定，恢復(fù)伸膝裝置的功能，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施石膏托或管型固定(保守治療)此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施切開(kāi)復(fù)位固定

髕骨骨折的內(nèi)固定方法分為兩類：行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。

第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)

適應(yīng)證：1.

髕骨橫行骨折；2.能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。術(shù)后處理：不用外固定，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。

第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施2.髕骨上極或下級(jí)切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)

(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。(2)術(shù)后處理用多量敷料包扎，長(zhǎng)腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復(fù)，無(wú)骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問(wèn)題。第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施3.髕骨全切除

適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。術(shù)后石膏托固定4周，練習(xí)膝伸屈活動(dòng)。第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理受傷后，患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，心理十分焦慮，入院后會(huì)有很多的疑問(wèn)，對(duì)手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能，非常擔(dān)心。針對(duì)這一重要的心理反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)為患者做好心理護(hù)理，耐心回答患者提出的各種問(wèn)題，并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，比如手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)后，手術(shù)成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療。第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理一般護(hù)理患者入院后以盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，測(cè)量生命體癥的各項(xiàng)指標(biāo)，檢查皮膚的完整性，了解患者有無(wú)既往史及藥物過(guò)敏史，如有異常要及時(shí)通知主管醫(yī)生，采取措施。第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的皮試.皮試前要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況，備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免給患者帶來(lái)新的損傷及疼痛。備皮后協(xié)助患者將患肢清洗干凈，急診手術(shù)前要禁食禁水6小時(shí)以上。第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理患肢護(hù)理

髕骨骨折患者術(shù)前因骨折引起疼痛腫脹，為防止骨折錯(cuò)位，應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng)，需要移動(dòng)時(shí)可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動(dòng)。術(shù)前教會(huì)患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對(duì)策。第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

手術(shù)后回病房，安全將患者抬至床上，抬時(shí)要特別注意保護(hù)患肢及各種管道，防止脫落。密切觀察生命體征和病情的變化。向患者交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)后因臥床，需給予生活上的護(hù)理，協(xié)助床上大小便和日常洗漱、進(jìn)食、飯前飯后洗手，將日常用品、信號(hào)燈等放于患者易取之處。第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理患肢護(hù)理術(shù)后給予患肢抬高。術(shù)后腫脹一般從術(shù)后2h開(kāi)始至36h達(dá)到高峰，所以需要患者持續(xù)抬高患肢。高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)。同時(shí)，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、踝及足趾的活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。另外要囑患者麻醉過(guò)后即開(kāi)始進(jìn)行踝泵練習(xí)。第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理疼痛護(hù)理需要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過(guò)緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，此時(shí)檢查術(shù)區(qū)可感緊張，張力過(guò)高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛迅速緩解，不需要用止痛藥。

第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理體位護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)患者可坐起，坐起時(shí)不必將患肢抬高。平臥時(shí)如有不適，其他關(guān)節(jié)可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。第一次下床，要注意防止因體位改變引起的意外，護(hù)士要給予幫助和指導(dǎo)。入廁時(shí)，患肢伸直搭于凳上，高度為與髖關(guān)節(jié)成90度，以確保患者在排便時(shí)的體位舒適。第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理患肢外固定護(hù)理

髕骨骨折術(shù)后需長(zhǎng)腿石膏固定，目前很多醫(yī)院已用關(guān)節(jié)固定支具代替石膏，為患肢帶來(lái)了極大的方便。第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理患肢外固定護(hù)理搬運(yùn)病人時(shí)要注意保護(hù)支具，術(shù)后應(yīng)觀察病人支具的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺(jué)，活動(dòng)及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。另外要保持支具整潔，勿使尿、便、飲料等污染。固定期間，應(yīng)在固定范圍內(nèi)進(jìn)行肌肉收縮活動(dòng)及固定以外的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。支具拆除后，鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉。第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折。感染一旦發(fā)生，容易導(dǎo)致骨折延緩不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。應(yīng)用抗生素、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、開(kāi)放性骨折仔細(xì)清創(chuàng)等可以有效預(yù)防感染。臨床懷疑術(shù)后感染應(yīng)及時(shí)穿刺進(jìn)行檢查。一旦感染，應(yīng)大劑量應(yīng)用有效抗生素，必要時(shí)切開(kāi)清洗、放置引流，同時(shí)要注意保持骨折的內(nèi)固定。術(shù)后要密切觀察體溫變化，觀察傷口疼痛情況，觀察血象情況。

第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)血腫：關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。手術(shù)縫合傷口前應(yīng)徹底止血，必要時(shí)放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理康復(fù)護(hù)理骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？杀苊庑g(shù)后發(fā)生廢用綜合征，患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肢體畸形，對(duì)髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為輔，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。

第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理康復(fù)護(hù)理康復(fù)程序手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，要求患者活動(dòng)足趾。術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)。第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理術(shù)后第2天，患者可持拐下地不負(fù)重行走，但只是去廁所及必要的日常活動(dòng)；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)；第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°-60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開(kāi)始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。第46頁(yè),共51頁(yè)，2024年