第9章-第一節(jié)-胎膜早破課件

婦產科護理學婦產科護理學主講教師：王存午淮北職業(yè)技術學院返回第9章-第一節(jié)-胎膜早破發(fā)生在急診室的…孕婦妊娠9個月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。查體：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次／分。第9章-第一節(jié)-胎膜早破問題：產婦的癥狀是否正常？為什么？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？應如何處理？第9章-第一節(jié)-胎膜早破胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)第9章-第一節(jié)-胎膜早破胎膜早破定義(definition)原因(etiology)臨床表現(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)對母兒影響(effect)處理(management)預防(prevention)第9章-第一節(jié)-胎膜早破一、定義(definition)臨產前胎膜破裂稱胎膜早破。

足月胎膜破裂：妊娠滿37周（PROMofterm）

足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周（preterm

PROM）發(fā)生率占分娩總數的2.7%~17%第9章-第一節(jié)-胎膜早破二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細胞因子第9章-第一節(jié)-胎膜早破三、臨床表現

(Clinicalmanifestation)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體癥：腹壓增加羊水即流出

肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T↑、母兒心率↑、子宮有壓痛、WBC↑、C-反應蛋白↑

隱秘性羊膜腔感染：無明顯T↑、有母兒心率↑第9章-第一節(jié)-胎膜早破四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷Weeks34-36第9章-第一節(jié)-胎膜早破（一）胎膜早破的診斷臨床表現陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH＞7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色—羊水、褐色—宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第9章-第一節(jié)-胎膜早破（二）羊膜腔感染的診斷臨床表現輔助檢查：1.血化驗：WBC↑、C-反應蛋白↑、IL-6↑2.經腹羊膜腔穿刺檢查：（1）羊水細菌培養(yǎng)（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水涂片革蘭染色：找到細菌（4）羊水涂片計數WBC≥100個（5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L第9章-第一節(jié)-胎膜早破五、對母兒的影響（effect)母體：

感染：宮內感染、產褥感染

早產

胎盤早剝胎兒：

早產兒：圍產兒死亡率↑

感染：肺炎、敗血癥、顱內感染

臍帶脫垂：受壓導致胎兒宮內窘迫第9章-第一節(jié)-胎膜早破六、處理（management）期待療法終止妊娠第9章-第一節(jié)-胎膜早破（一）期待療法適應癥：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般處理預防性使用抗生素應用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟B超檢測殘余羊水量早期診斷絨毛膜羊毛炎

第9章-第一節(jié)-胎膜早破（二）終止妊娠孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。有剖宮產指征者，行剖宮產。胎盤早剝、大胎兒小骨盆、橫位、疤痕子宮、胎兒宮內窘迫。第9章-第一節(jié)-胎膜早破七、預防(prevention)預防治療下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免負重及腹部撞擊宮頸內口松弛行環(huán)扎術第9章-第一節(jié)-胎膜早破小結：定義(definition)原因(etiology)臨床表現(Clinicalanifestation)診斷(diagnosis)對母兒影響(effect)處理(management)預防(prevention)第9章-第一節(jié)-胎膜早破重點：掌握胎膜早破診斷和處理第9章-第一節(jié)-胎膜早破護理評估病史：身體評估：癥狀、體征、輔助檢查心理社會評估：護理診斷有感染的危險：有受傷的危險：恐懼：第9章-第一節(jié)-胎膜早破護理目標孕婦無感染發(fā)生：胎兒無并發(fā)癥發(fā)生：孕婦能夠認識胎膜早破的預后：護理措施住院待產：定期觀察羊水性狀、胎心率、體溫、脈搏放置性好的消毒會陰墊第9章-第一節(jié)-胎膜早破護理措施住院待產：定期觀察羊水性狀、胎心率、體溫、脈搏放置性好的消毒會陰墊遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染監(jiān)測胎心、陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂幫助孕婦分析目前狀況，介紹有關知識。健