第10章 缺鐵性貧血病人的護理課件

第10章

血液系統(tǒng)疾病病人護理第10章缺鐵性貧血病人的護理貧血病人的護理▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細胞性貧血▲溶血性貧血第10章缺鐵性貧血病人的護理教學(xué)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理掌握貧血的臨床表現(xiàn)熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室檢查第10章缺鐵性貧血病人的護理概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。第10章缺鐵性貧血病人的護理國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L第10章缺鐵性貧血病人的護理二貧血的分類1、細胞學(xué)分類大細胞性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血2、病因分類紅細胞減少性貧血紅細胞破壞過多性貧血出血性貧血3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于90

中度血紅蛋白60-90

重度血紅蛋白30-59

極重度血紅蛋白小于30第10章缺鐵性貧血病人的護理1.按紅細胞形態(tài)分類、紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類類型MCV（fl）MCHC(﹪)常見疾病大細胞＞10032—35巨幼細胞貧血性貧血正常細胞80—10032—35再生障礙性貧血

、性貧血溶血性貧血、急性失血性貧血小細胞低＜80＜32缺鐵性貧血、鐵粒幼色素貧血

細胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血第10章缺鐵性貧血病人的護理2、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病第10章缺鐵性貧血病人的護理3、按病因和發(fā)病機制分類：1.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常：再障、白血病▲造血調(diào)節(jié)異常：淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血：①紅細胞自身異常。②紅細胞外部異常3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等第10章缺鐵性貧血病人的護理一.臨床表現(xiàn)第10章缺鐵性貧血病人的護理1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：輕度貧血--心肺功能影響不明顯中度貧血--活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴重貧血-- 輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。第10章缺鐵性貧血病人的護理5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等第10章缺鐵性貧血病人的護理二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度2.骨髓檢查造血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查第10章缺鐵性貧血病人的護理三、治療要點第10章缺鐵性貧血病人的護理

▲對癥和支持治療?！幬镏委?。▲病因治療---治療貧血的重要環(huán)節(jié)▲輸血---治療貧血的有效方法第10章缺鐵性貧血病人的護理二缺鐵性貧血病人的護理

第10章缺鐵性貧血病人的護理案例6－1

男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問題：①主要護理問題？②口服鐵劑的護理措施？③健康指導(dǎo)內(nèi)容？

病例導(dǎo)入第10章缺鐵性貧血病人的護理概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？第10章缺鐵性貧血病人的護理1.鐵的分布

體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）第10章缺鐵性貧血病人的護理2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低

二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收

胃酸分泌不足可影響鐵的吸收

維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收

小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收第10章缺鐵性貧血病人的護理4.鐵的轉(zhuǎn)運和利用血漿中的銅藍蛋白氧化與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運組織二價亞鐵

三價高鐵（Fe3+）（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離

高鐵還原為亞鐵

血紅蛋白

二價亞鐵第10章缺鐵性貧血病人的護理5.鐵的貯存和排泄

貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)。

排泄－每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。第10章缺鐵性貧血病人的護理病因1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。第10章缺鐵性貧血病人的護理二.臨床表現(xiàn)第10章缺鐵性貧血病人的護理1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。第10章缺鐵性貧血病人的護理三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，典型血象為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。第10章缺鐵性貧血病人的護理四、治療要點第10章缺鐵性貧血病人的護理（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等.第10章缺鐵性貧血病人的護理（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第10章缺鐵性貧血病人的護理五、護理診斷及措施第10章缺鐵性貧血病人的護理（一）護理診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。4.焦慮：與貧血導(dǎo)致記憶力減退，影響學(xué)習(xí)、生活有關(guān)。5.有感染的危險：與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān).第10章缺鐵性貧血病人的護理（二）護理措施1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理▲糾正不良飲食習(xí)慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。▲口腔炎或舌炎護理：給予口腔護理。第10章缺鐵性貧血病人的護理用藥護理：（1）口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。第10章缺鐵性貧血病人的護理2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實驗。②避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒第10章缺鐵性貧血病人的護理．注射鐵劑護理

▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。第10章缺鐵性貧血病人的護理5．輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護理：同貧血的護理。8．健康指導(dǎo)請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。第10章缺鐵性貧血病人的護理課堂小結(jié)

缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。第10章缺鐵性貧血病人的護理1.我國最常見的貧血是（）

A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血

D.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血E.惡性貧血2.鐵的吸收主要在（）

A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段E.回盲部3.關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯誤的是（）

A.人體內(nèi)的鐵主要來源于普通食物B.人體能吸收的鐵為三價鐵

C.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價鐵

D.正常女性鐵的丟失形式主要是月經(jīng)、妊娠、哺乳等

E.