第十三章 飲食護(hù)理講解

案例患者王某，男，88歲，退休，小學(xué)文化?；颊咭蚩人?、咳痰20余日，近2日出現(xiàn)惡心就診，入院診斷為肺炎?；颊呒韧哐獕?0余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院時(shí)：T38.5℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞：11.39×109，血小板：324×109

增高；胸部CT檢查右肺上葉肺門區(qū)腫塊伴右肺上葉肺不張及阻塞性炎癥；多普勒檢查右室舒張功能減低，少量心包積液。問(wèn)題：1.患者在營(yíng)養(yǎng)狀況方面存在什么問(wèn)題？2.針對(duì)患者的具體情況提供營(yíng)養(yǎng)支持。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.準(zhǔn)確陳述基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的概念。2.列舉基本飲食、治療飲食及試驗(yàn)飲食的適用范圍、原則和用法。3.敘述評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)與飲食的內(nèi)容。4.正確陳述鼻飼法的目的、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。5.熟練掌握鼻飼法操作技術(shù)。重點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)1.治療飲食的使用范圍和使用原則。2.試驗(yàn)飲食的使用范圍和使用原則。3.正確為患者插胃管、處理插管過(guò)程中的問(wèn)題并提供營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼的操作技巧。本章內(nèi)容第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康第三節(jié)飲食護(hù)理第四節(jié)特殊飲食護(hù)理

第二節(jié)醫(yī)院飲食第一節(jié)概述一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康的重要性二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三、營(yíng)養(yǎng)素的種類一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性

1.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2.構(gòu)成機(jī)體組織3.提供能量4.調(diào)節(jié)機(jī)體功能二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系食物的種類及功能患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)患者的飲食禁忌營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療中的重要作用其他二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三、營(yíng)養(yǎng)素的種類營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營(yíng)養(yǎng)素有六大類：蛋白質(zhì)

脂肪

碳水化合物

礦物質(zhì)維生素水

第二節(jié)醫(yī)院飲食

一基本飲食二治療飲食三試驗(yàn)飲食一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無(wú)消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無(wú)刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無(wú)刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d，總熱量約8.5～9.5MJ/d一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后患者少食多餐，無(wú)刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法流質(zhì)飲食急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等患者食物呈流體狀，如奶類、豆類、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等?？偀崮芗s為12.5MJ/d高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、低蛋白血癥等在基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/(kg·d)，每日總量不超過(guò)120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低蛋白飲食用于急性腎炎、尿毒癥、肝臟病等限制蛋白質(zhì)攝入的患者成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的患者應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的患者應(yīng)以植物蛋白為主低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量<50g/d，肝膽胰疾患的患者<40g/d二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者膽固醇的攝入量<300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物。如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的患者成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法無(wú)鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無(wú)鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（<0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無(wú)鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無(wú)鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高纖維素飲食用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量>30g/d少渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后患者少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患應(yīng)少用油三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)隱血試驗(yàn)飲食用于診斷有無(wú)消化道出血或原因不明貧血試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便作隱血試驗(yàn)檢查三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)膽囊造影試驗(yàn)飲食用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病患者檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。晚餐為無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類飲食，餐后服造影劑，禁食、水，禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第1次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐，進(jìn)食后30～60min，進(jìn)行第2次攝片三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如紫菜、海帶、海參等海產(chǎn)品、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺131I功能測(cè)定三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)尿濃縮功能試驗(yàn)飲食用于檢查腎小管的濃縮功能試驗(yàn)期為1天，試驗(yàn)期間控制全天飲食中的水分，總量在500～600ml。可食用含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、豆腐干、土豆等，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水；蛋白質(zhì)攝入量為1g/(kg·d)；避免食用過(guò)甜、過(guò)咸或含水量高的食物三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類、茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入；全天主食<300g、蛋白質(zhì)<40g，以排除外源性肌酐的影響。熱量不足可增加藕粉和含糖的點(diǎn)心等。第3天留取尿液做肌酐試驗(yàn)第三節(jié)一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理二、患者的飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理醫(yī)生根據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑，如禁飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食、普食等；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫入院飲食通知單，送營(yíng)養(yǎng)室，并寫在病區(qū)的飲食單上，同時(shí)在患者床頭或床尾卡上作相應(yīng)標(biāo)記。二、患者的飲食護(hù)理幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣患者進(jìn)食后的護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理（一）患者進(jìn)食前的護(hù)理食物準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣和喜

好準(zhǔn)備飲食。環(huán)境準(zhǔn)備：患者進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、

空氣清新、氣氛輕松愉快患者準(zhǔn)備：保證患者舒適，促進(jìn)食欲（二）患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理護(hù)理人員洗凈雙手，衣帽整潔；根據(jù)飲食單的要求，檢查并協(xié)助配餐員及時(shí)、準(zhǔn)確分發(fā)飲食。巡視病房，觀察患者進(jìn)餐情況，鼓勵(lì)或協(xié)助患者自行進(jìn)餐。不能自行進(jìn)食的患者，護(hù)士應(yīng)給予喂食雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，應(yīng)告知食物的內(nèi)容以增加進(jìn)食的興趣。對(duì)禁食或限量飲食者，應(yīng)告知患者原因，以取得配合。特殊情況的處理（二）患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理3.特殊情況的處理（1）惡心：鼓勵(lì)患者做深呼吸并暫停進(jìn)食。（2）嘔吐：將患者的頭偏向一側(cè)，防止誤吸，提供盛裝嘔吐物的容器，盡快清除嘔吐物并及時(shí)更換被污染的被服。（3）嗆咳：應(yīng)幫助拍背，若異物進(jìn)入喉部，應(yīng)及時(shí)在腹部劍突下、肚臍上用手向上、向下推臍數(shù)次，使異物排出，防止發(fā)生窒息。（三）患者進(jìn)食后的護(hù)理1.及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，整理床?/p>

位，督促和協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔

護(hù)理，以保證餐后的清潔和舒適。2.餐后做好記錄。3.對(duì)暫時(shí)禁食或延遲進(jìn)食的患者做好交接。第四節(jié)特殊飲食護(hù)理

一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)方式口胃管--導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)鼻胃管--導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)鼻腸管--將導(dǎo)管在術(shù)中由鼻腔置入小腸胃造瘺管--導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)空腸造瘺管--導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)鼻飼法鼻飼法(nasogastricgavage)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的患者、早產(chǎn)兒和病情危重的患者。鼻飼法〖目的〗供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和患者治療的需要?！几嬷奖秋暿前踩牟僮?，是通過(guò)鼻腔將鼻飼管插入您的胃里，在插管時(shí)可能會(huì)有一些不舒適，需要您的配合。通過(guò)鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)液，您可以直接吸收各種營(yíng)養(yǎng)素，利于您的身體康復(fù)。鼻飼法準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩患者準(zhǔn)備理解鼻飼的目的和意義，主動(dòng)配合用物準(zhǔn)備消毒鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠胃管、50ml注食器、紗布和治療巾治療盤（操作時(shí)用）：液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、鼻飼液200ml(38～40℃)、水溫計(jì)治療盤（拔管時(shí)用）：治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備漱口液或口腔護(hù)理用物環(huán)境準(zhǔn)備病室光線充足，安靜、整潔，無(wú)異味備物解釋

協(xié)助臥位

拔管法插管法整理記錄

鼻飼法操作規(guī)程

測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記潤(rùn)管插入驗(yàn)證固定灌注食物反折固定

拔管擦拭整理記錄二、要素飲食

要素飲食(elementaldiet)又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營(yíng)養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）是指由胃腸道外途徑供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素，使患者在不進(jìn)食的情況下仍可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加體重、修復(fù)創(chuàng)傷等的一種治療方法。若全部營(yíng)養(yǎng)素都由胃腸外途徑補(bǔ)充稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）【復(fù)習(xí)題】

說(shuō)明健康人每日應(yīng)攝取的食物的種類及數(shù)量。醫(yī)院飲食分哪幾種？其適用范圍及營(yíng)養(yǎng)原則是什么？評(píng)估一位患者的營(yíng)養(yǎng)及飲食狀況，并與患者討論食物對(duì)人體的重要性及合理調(diào)配飲食的重要意義。一個(gè)理想的進(jìn)食環(huán)境對(duì)患者來(lái)說(shuō)有何重要意義？應(yīng)怎樣做?一位危重患者因不能自理，需護(hù)士喂食。角色扮演：A同學(xué)扮演患者：（1）需護(hù)士幫助喂食，你心里有何感受？（2）當(dāng)喂食速度、溫度