人體寄生蟲學(xué) 旋毛形線蟲、吸蟲

人體寄生蟲學(xué)HumanParasitology基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室1重點：1.旋毛蟲：幼蟲囊包形態(tài)，生活史，致病，主要實驗診斷方法，預(yù)防旋毛蟲感染的主要措施。2.肝吸蟲：成蟲、蟲卵形態(tài)，生活史，致病，預(yù)防肝吸蟲感染的主要措施。2第七節(jié)旋毛形線蟲p171簡稱：旋毛蟲成蟲寄生：同一宿主小腸幼蟲寄生：同一宿主肌細(xì)胞致?。盒x病

食源性寄生蟲病3形態(tài)1.成蟲：人體最小線蟲，線狀，體長

1.5~3.0mm，雌蟲子宮較長，其中段含蟲卵，后段和近陰道處充滿幼蟲，新生幼蟲自陰門產(chǎn)出（卵胎生）。

♀蟲直接產(chǎn)幼蟲42.幼蟲囊包梭形，位于宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)含1~2條幼蟲。5幼蟲囊包（宿主吞食）成蟲（小腸、交配）鈣化腸腔腸粘膜腸腔（蛻皮4次）幼蟲消化酶新生幼蟲卵胎生產(chǎn)幼蟲隨淋巴、血循環(huán)幼蟲囊包（橫紋肌細(xì)胞）更換新宿主半年生活史囊包傳染源61.成蟲與幼蟲寄生于同一個宿主體內(nèi)成蟲：小腸幼蟲：橫紋肌細(xì)胞生活史特點寄生部位：活動較多、血液供應(yīng)豐富的肌肉。（膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌、及腓腸肌，等）2.生活史：無外界自由生活階段，完成生活史必須更換宿主。3.人獸共患寄生蟲病，保蟲宿主：豬、犬、羊、貓、熊、野豬、狼等）。4.感染期：幼蟲囊包。5.感染途徑：經(jīng)口感染，食源性寄生蟲病。7（主要致病蟲期是幼蟲--幼蟲囊包）輕者無明顯癥狀重者在患病3~7周內(nèi)死亡食入幼蟲囊包的數(shù)量幼蟲侵犯的部位機體的對旋毛蟲的免疫力致病程度與致病81.侵入期（腸型期）致病機制：幼蟲囊包內(nèi)幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲致腸粘膜炎癥反應(yīng)（充血、水腫、出血、淺表潰瘍）。致病過程分三期：臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）。92.幼蟲移行期（肌型期）臨床表現(xiàn)：血管炎：發(fā)熱、眼瞼或面部水腫等。肌炎：橫紋肌纖維變性、橫紋消失，全身肌肉酸痛（腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌）。致病機制：新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)到達(dá)各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育引起血管炎和肌炎。103.囊包形成期（恢復(fù)期）致病機制：囊包內(nèi)幼蟲鈣化，受損肌細(xì)胞修復(fù)。

臨床表現(xiàn)：肌細(xì)胞膨大呈紡錘形，蟲體鈣化，急性炎癥消退，但肌痛仍可維持?jǐn)?shù)月。11診斷1.詢問病史：生食或半生食肉類史。2.病原診斷：活檢法查幼蟲囊包（取腓腸肌、肱二頭肌壓片鏡檢）3.免疫學(xué)診斷（輔助診斷）：血清檢測特異性抗體或循環(huán)抗原。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，難以診斷121.流行因素（1）傳染源豬、野豬、狗、羊、牛、等120多種哺乳動物可自然感染，豬為主要傳染源。（2）傳播途徑生食或半生食受染豬肉、野豬肉、涮羊肉、烤肉串。流行132.分布世界性分布。俄羅斯、東歐等國流行嚴(yán)重。我國：云南、廣西、四川、西藏；湖北；東北。流行特點：地方性、群體性食源性。我國旋毛蟲病的分布14防治1.衛(wèi)生宣教預(yù)防的關(guān)鍵：改變不良的飲食習(xí)慣。不生食或半生食豬肉或其他肉類。2.加強肉類檢疫。3.提倡圈養(yǎng)。4.治療：阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑。15豬肉中的幼蟲囊包-15oC存活20天。腐肉中的幼蟲囊包常溫2~3月。涼干、腌制、熏、烤、涮食不能殺死幼蟲囊包。蟲體不耐熱，70oC以上即可殺死幼蟲囊包。旋毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強16第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)蠕蟲：借助肌肉收縮而蠕動狀運動的多細(xì)胞無脊椎動物。包括：線形動物門

線蟲綱（已介紹）扁形動物門

吸蟲綱

絳蟲綱17第一節(jié)概論扁形動物門吸蟲綱復(fù)殖目（有性世代和無性世代交替）重要蟲種：肝吸蟲、姜片蟲、肺吸蟲、日本血吸蟲第十二章吸蟲（P85）生活史有性世代（脊椎動物體內(nèi)）如：人無性世代（軟體動物體內(nèi)）如：螺18大多數(shù)葉狀、背腹扁平、兩側(cè)對稱，少數(shù)呈圓柱形（血吸蟲）。具口、腹吸盤。腸管分左右兩支達(dá)蟲體后端呈盲端，無肛門。大多雌雄同體（血吸蟲雌雄異體）。形態(tài)復(fù)殖目吸蟲模式圖19特點：世代交替（有性世代與無性世代）宿主轉(zhuǎn)換（終宿主、中間宿主）模式：

受精卵幼蟲期（蚴）成蟲（中間宿主）（終宿主）

第1第2脊椎動物淡水螺魚、蟹、蝦人幼蟲期包括：毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴生活史20幼蟲期包括：毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴無性繁殖無性繁殖21常見吸蟲華支睪吸蟲（肝吸蟲）√布氏姜片吸蟲（姜片蟲）（自學(xué)）衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）√日本裂體吸蟲（日本血吸蟲）√22第二節(jié)華支睪吸蟲（肝吸蟲）p89成蟲寄生：人體肝膽管內(nèi)。致?。焊挝x病。食源性寄生蟲病。23形態(tài)1.成蟲體型狹長，10~25mm×3~5mm，狀似葵花子仁。雌雄同體。雄性生殖器官：睪丸1對，分支狀，在體后1/3處，前后排列。雌性生殖器官：卵巢1個，位于睪丸之前。24華支睪吸蟲252.蟲卵小，形似芝麻(27~35)m×(12~20)m，黃褐色，前端較窄且有卵蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣。卵內(nèi)已含有毛蚴。26肝吸蟲卵27肝吸蟲卵30×16um肺吸蟲卵90×55um姜片蟲卵135×82um血吸蟲卵89×67um28受精蛔蟲卵蟯蟲卵未受精蛔蟲卵鞭蟲卵鉤蟲卵29生活史肝膽管內(nèi)成蟲蟲卵產(chǎn)出隨膽汁入消化道隨糞便排出，入水被第1中間宿主淡水螺吞食:豆螺、沼螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴第2中間宿主:淡水魚蝦囊蚴（肌組織內(nèi)）人貓、狗吞食（保蟲宿主）小腸脫囊30三種螺的大小區(qū)別紋沼螺赤豆螺長角涵螺31第一中間宿主：豆螺、沼螺、涵螺第二中間宿主：1.淡水鯉科魚類(草魚、青魚、鰱魚、鯽魚)2.淡水蝦32終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）33生活史小結(jié)：1.兩個中間宿主和一個終宿主2.成蟲寄生：肝膽管內(nèi)3.感染期：囊蚴

4.經(jīng)口感染（食源性寄生蟲?。?4致病1.致病機理機械刺激、代謝產(chǎn)物、分泌物等誘發(fā)超敏反應(yīng)膽管內(nèi)膜及膽管周圍的炎性反應(yīng)膽管局限性的擴張及膽管上皮增生

（主要為肝受損）病變形成35（1）膽囊結(jié)石死蟲、蟲卵、脫落的膽管組織→結(jié)石核心→膽囊結(jié)石（2）膽囊炎（3）膽汁性肝硬化（4）原發(fā)性肝癌等362.臨床表現(xiàn)輕度感染：無明顯臨床癥狀。中度感染：消化系統(tǒng)癥狀為主，常見體征：肝腫大（左葉）。嚴(yán)重感染：頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，晚期出現(xiàn)肝硬化、腹水，甚至死亡。誤診：肝炎，急、慢性膽囊炎等。37診斷1.詢問病史：生食或半生食淡水魚蝦史。2.病原學(xué)檢查（查蟲卵）（1）糞便檢查直接涂片法（易漏診）集卵法（常用）：飽和鹽水浮聚法水洗離心沉淀法（2）十二指腸引流膽汁

離心沉淀檢查，檢出率100%，技術(shù)要求高，患者難以接受。382.免疫學(xué)檢查

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）間接血凝試驗（IHA）間接熒光抗體試驗（IFA）

金標(biāo)快速免疫診斷（膠體金技術(shù)）3.影像學(xué)檢查

B超、CT檢查391.分布：主要在亞洲。感染較高國家：中國、日本、朝鮮、越南、東南亞。我國：25個省市、自治區(qū)有不同程度流行。

廣東：高發(fā)區(qū)，平均感染率16.42%，與飲食習(xí)慣有關(guān)。流行2.流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：病人、家畜、野生動物（人獸共患寄生蟲病）（2）