超聲心動(dòng)圖結(jié)果解

關(guān)于超聲心動(dòng)圖結(jié)果解臨床常用三種類(lèi)型M型超聲二維超聲多普勒

脈沖多普勒連續(xù)波多普勒

彩色多普勒第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天M型、二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)

對(duì)心肌病、心包積液、先心病、心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成、心臟腫物、冠心病、高心病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患有重要診斷價(jià)值。第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天多普勒超聲的應(yīng)用

觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

測(cè)量血流速度

計(jì)算流量

估計(jì)跨瓣壓差，判斷反流與分流第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流顯像（CDFI）

實(shí)時(shí)顯示血流（彩色編碼）。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、反流或狹窄病變第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速

基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)的內(nèi)容

心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)

心臟腔室大小、室壁厚度

瓣膜改變、心肌運(yùn)動(dòng)異常血流動(dòng)學(xué)改變

心臟排血量和充盈壓心臟瓣膜口的血流狀態(tài)心血管功能改變

心室壁的收縮舒張功能心瓣膜開(kāi)放關(guān)閉功能第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲的診斷

血流動(dòng)力學(xué)診斷（血流動(dòng)力學(xué)改變）形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷（室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全等）病因診斷（風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等）心臟功能（病理生理）估測(cè)或診斷（如肺動(dòng)脈高壓、瓣膜返流、心室舒張功能不全等）第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天我院超聲報(bào)告及正常參考值第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的超聲診斷心腔擴(kuò)大－－心房、心室擴(kuò)大心室肥厚室壁運(yùn)動(dòng)異常左室收縮功能異常診斷左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常肺動(dòng)脈高壓第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、心腔擴(kuò)大的常見(jiàn)原因

心腔擴(kuò)大

右心擴(kuò)大左心擴(kuò)大全心擴(kuò)大

ASD

VSD復(fù)雜先心病三尖瓣關(guān)閉不全擴(kuò)張型心肌病心功能衰竭晚期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多瓣膜病變肺靜脈畸形引流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右側(cè)心肌病高血壓病右室發(fā)育不良缺血性心臟病

第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、心肌肥厚的診斷思路

心肌肥厚左室肥厚室間隔肥厚右室肥厚高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄左室流出道狹窄前壁心肌梗死后肥厚性心肌病左室重構(gòu)肺動(dòng)脈高壓

第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察

彌漫性性運(yùn)動(dòng)減弱，通常指不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱，多見(jiàn)于各種心肌病，特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病等。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要見(jiàn)于冠心病患者，通常以室壁運(yùn)動(dòng)大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)。節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常一般需與冠脈供血區(qū)相符第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常

通常，心肌梗死的特征性表現(xiàn)為左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。若患者的胸痛時(shí)間延長(zhǎng)，并且超聲發(fā)現(xiàn)其左心室壁運(yùn)動(dòng)異常，則可推斷患急性心肌梗死的可能性很大；若無(wú)則陰性預(yù)測(cè)值很高。但也可見(jiàn)于心室壁斑痕組織、心肌炎及心肌病。目前臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、左心室收縮功能及常用指標(biāo)

★左心室舒張末期容積（LVEDV）★左心室收縮末期容積（LVESV）★每搏量（SV）★心輸出量（CO）★心臟指數(shù)（CI）★射血分?jǐn)?shù)（EF）

第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常值

LVEDV=75～160mlLVESV=24～75mlSV=60～120mlCO=3.5～8.0L/minCI=2.2～5.0L/min/m2

EF=50～75%第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天EF反映左心室泵血效率，當(dāng)EF小于50%提示左心室收縮功能減低。EF40～50%為輕度減低，30～40%為中度減低，小于30%為重度減低。

第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、左室舒張功能及常用參數(shù)心室舒張包括心室弛張（主動(dòng)耗能過(guò)程）和心室順應(yīng)性?xún)刹糠诌^(guò)程等容舒張期0.06～0.08

快速充盈期0.11

靜止期（房室壓力平衡期）緩慢充盈期（心房收縮期）0.19松弛、抽吸、充盈和心房收縮第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用參數(shù)二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A）二尖瓣E峰減速時(shí)間（EDT）

等容舒張時(shí)間（IVRT）

肺靜脈收縮及舒張速度（S,D,S/D）

肺靜脈心房收縮期反向血流速度（PVa）

舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流傳播速度(Vp)第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常值

舒張?jiān)缙冢挪ǖ姆逯盗魉?Ｅ)

舒張晚期Ａ波的峰值流速(Ａ)E/A>1E波減速時(shí)間：160ms<（EDT）<240msIVRT60-100ms縮短是左房壓力升高的可靠信號(hào)

Ｓ/Ｄ>1,PVa<20

cm/sVp一般大于45ｃｍ/ｓ，小于45ｃｍ/ｓ表明左室舒張功能障礙第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響心室舒張的因素心室的松弛性、充盈性心房的收縮性充盈壓力與容量（前負(fù)荷）

動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）心包的膨脹性室間隔

主動(dòng)脈內(nèi)壓神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性心率房室傳導(dǎo)心室內(nèi)傳導(dǎo)

第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、瓣膜異常的臨床價(jià)值

瓣膜狹窄

二尖瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄瓣膜反流

二、三尖瓣反流主動(dòng)脈瓣反流

瓣膜退行性變第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄病生：急性風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，使瓣葉交界處及根部粘連，瓣口變窄，瓣葉纖維化、鈣化而不規(guī)則增厚變硬。二狹后，舒張期左房血液不能暢通地進(jìn)入左室，左房血液瘀滯，容積隨之?dāng)U大，左房壓與左室壓之壓差增大，失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺瘀血，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右室負(fù)荷過(guò)重而增大。第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小

③二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城墻樣改變）

④舒張期二尖瓣口血流加速呈花色

第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄程度分級(jí)輕度中度重度瓣口面積(cm2)>1.51.0–1.5<1.0壓力降半時(shí)間(ms)<150150–220>220平均壓差(mmHg)<55–10>10肺動(dòng)脈收縮壓(mmHg)<3030–50>50第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天分?jǐn)?shù)瓣膜形態(tài)瓣下增厚度瓣葉增厚度鈣化度1活動(dòng)度好，僅瓣尖活動(dòng)輕度受限瓣下結(jié)構(gòu)輕度受累瓣葉接近正常厚度（4～5mm）瓣膜僅單個(gè)區(qū)域反射增強(qiáng)2瓣葉中部和基底部活動(dòng)正常腱索增厚僅限于近端1/3瓣膜中部正常邊緣增厚（5～8mm）瓣膜邊緣散在性反射增強(qiáng)3瓣葉基底部舒張期前向運(yùn)動(dòng)腱索增厚累及遠(yuǎn)端1/3全部瓣葉增厚（5～8mm）反射增強(qiáng)擴(kuò)展至瓣膜中部4瓣葉舒張期無(wú)或僅有輕度前向運(yùn)動(dòng)腱索廣泛增厚并攣縮，向乳頭肌擴(kuò)展所有瓣葉明顯增厚（﹥8mm）大部分瓣膜組織反射增強(qiáng)若瓣膜病變?cè)u(píng)分大于11分，則不適合進(jìn)行球囊擴(kuò)張小于8分者則適合球囊擴(kuò)張術(shù)。第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈瓣狹窄計(jì)算左心室-主動(dòng)脈收縮期峰值壓差，根據(jù)所得壓差可計(jì)算出瓣口面積。>1.Ocm2為輕度狹窄，O.75～1.Ocm2為中度狹窄，<O.75cm2為重度狹窄。

通常以瓣口血流壓差，分輕度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同時(shí)根據(jù)病人的臨床癥狀，有無(wú)暈厥史，擬定是否需要手術(shù)治療第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型超聲表現(xiàn)：

①主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，瓣交界粘連，瓣口面積減小②左室壁對(duì)稱(chēng)性增厚③主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s

主動(dòng)脈瓣狹窄第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型超聲表現(xiàn)：

①左房、左室增大

②二尖瓣關(guān)閉裂隙

③收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流④CW：收縮期負(fù)向血流頻譜二尖瓣關(guān)閉不全第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

典型超聲表現(xiàn)：①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大②M型:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線呈雙線③舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束④CW:舒張期正向湍流頻譜主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣、主動(dòng)脈瓣反流

均可造成左室容量負(fù)荷過(guò)重，因此觀察左室徑改變對(duì)病人極為重要，一般認(rèn)為左室前后徑超過(guò)60㎜應(yīng)密切觀察，至少半年復(fù)查超聲，65㎜以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療，即使病人沒(méi)有臨床癥狀，也應(yīng)3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。對(duì)體型較小的病人，左室徑應(yīng)小一些。第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天瓣膜退行性變老年鈣化性心瓣膜病，是指隨著年齡的增長(zhǎng)，心瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變及纖維化，使瓣膜增厚、變硬、變形及鈣鹽沉積，導(dǎo)致瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。病變主要發(fā)生在主動(dòng)脈瓣及二尖瓣環(huán)，臨床上主要表現(xiàn)為鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣環(huán)鈣化。第33頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜