關(guān)于局部注射A型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的臨床觀察

關(guān)于局部注射A型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的臨床觀察

【摘要】目的探討A型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的療效及安全性。方法對(duì)80例面肌痙攣、眼瞼痙攣患者行局部A型肉毒毒素注射治療，觀察注射治療后起效時(shí)間、療效持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)，并使用Scott和Alert量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果癥狀完全緩解者占51.2%，明顯改善者占37.5%，部分改善占11.2%，療效平均持續(xù)時(shí)間約3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)者重復(fù)注射仍有效，出現(xiàn)面肌無(wú)力、眼瞼閉合不全、眼瞼下垂共13例，均自行恢復(fù)。結(jié)論局部注射A型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣可改善患者癥狀及日常生活能力，是安全有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】A型肉毒毒素;面肌痙攣;眼瞼痙攣;治療A型肉毒毒素因其較好的安全性、有效性已成為目前治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的首選方法[1]。近年來(lái)，筆者于2009年8月—2011年3月應(yīng)用A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣、眼瞼痙攣、Meige綜合征患者共80例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組面肌痙攣52例，眼瞼痙攣21例，Meige綜合征7例。其中男44例，女36例;年齡18～76歲;病程3個(gè)月～18年。均曾分別用過(guò)氯硝安定、安定、氟哌啶醇、卡馬西平、封閉、針灸及中藥等治療，效果不佳。1.2方法1.2.1藥品劑量及用法使用蘭州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒素(93)衛(wèi)藥試劑(蘭)5-04號(hào)，為冷凍干燥結(jié)晶品，每瓶含100U放置-5℃～20℃按低溫冰凍保存，使用時(shí)以生理鹽水3ml稀釋成0.1ml含3.3U的濃度，用1ml皮試注射器4.5號(hào)針頭注射。根據(jù)病情需要，(1)治療偏側(cè)面肌痙攣：選擇注射眼輪匝肌5點(diǎn)，顴大小肌、頰肌和顏面肌各4點(diǎn)，每點(diǎn)一般1.25～2.5U。(2)治療眼瞼痙攣：選擇注射于上下眼瞼的內(nèi)外側(cè)及外眥部顳側(cè)眼輪匝肌內(nèi)，共5點(diǎn)。(3)Meige綜合征：注射眼輪匝肌、咬肌、顳肌、翼內(nèi)外肌及二腹肌等，每塊肌肉3～5點(diǎn)注射，每點(diǎn)1.25～2.5U。每側(cè)總劑量為25～50U。80例病人共注射234次，平均每人注射2.9次。間隔最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者6個(gè)月。1.2.2療效評(píng)定按Scott和Alert制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行痙攣強(qiáng)度分級(jí)評(píng)估療效(1～3)，0級(jí)：無(wú)痙攣;1級(jí)：外部刺激引起瞬間增多;2級(jí)：輕度，眼瞼輕度顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;3級(jí)：中度，痙攣明顯，有輕度功能障礙;4級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙(不能開車、閱讀等)，影響工作。治療后由2～4級(jí)降為0級(jí)為完全緩解;由2～4級(jí)降為1級(jí)為明顯緩解;由4級(jí)降為3級(jí)為部分緩解;無(wú)變化為無(wú)效。2結(jié)果2.1A型肉毒毒素注射劑量、注射次數(shù)、療效持續(xù)時(shí)間情況見(jiàn)表1。表1A型肉毒毒素注射劑量、療效持續(xù)時(shí)間2.2A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣、眼瞼痙攣及Meige綜合征的療效見(jiàn)表2。表280例面肌痙攣、眼瞼痙攣及Meige綜合征A型肉毒毒素局部注射治療療效2.3副作用眼瞼閉合不全者4例，1～2周后自愈。面肌無(wú)力者6例，2周后自愈。眼瞼下垂者3例，1～3周后自愈。面部腫脹者2例，未用藥2周后自愈。且發(fā)現(xiàn)二次注射后很少致面肌無(wú)力癥狀發(fā)生。3討論眼瞼痙攣是眼輪匝肌頻繁和不自主的痙攣收縮引起的雙眼瞼抽動(dòng)持續(xù)性閉合，如合并口周、面肌痙攣收縮及頸部肌肉的不自主收縮即稱為Meige綜合征[2，3]。嚴(yán)重影響患者的工作和生活。面肌痙攣的病因多認(rèn)為是面神經(jīng)在后顱凹或其遠(yuǎn)端受扭曲血管絆壓迫，發(fā)生脫髓鞘，致異位沖動(dòng)沿面神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生半側(cè)面肌不隨意的同步收縮是發(fā)病的可能病因[4]。Meige綜合征的病因不明，電生理研究推測(cè)可能在中腦及基底節(jié)區(qū)病變有關(guān)，治療上無(wú)有效方法[5～7]。以前這類疾病常給予口服鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥、中藥、針灸、封閉等治療，效果甚微。自從A型肉毒毒素問(wèn)世以來(lái)，為此類疾病開辟了新的治療領(lǐng)域[8～11]，被視為是近年來(lái)神經(jīng)科治療領(lǐng)域重要的進(jìn)展之一。A型肉毒毒素的作用機(jī)制是選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿(Ach)的量子性釋放，引起局部的化學(xué)性失神經(jīng)支配作用而致注射部位肌肉出現(xiàn)一過(guò)性麻痹，從而迅速消除或緩解肌肉的痙攣，改善其相應(yīng)的癥狀。A型肉毒毒素對(duì)Ach量子釋放的阻滯作用可持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢旁生新芽，形成新的運(yùn)動(dòng)終板，保持肌肉的原有特性，又可出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀，故復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)注射A型肉毒毒素仍然有效[5]。臨床治療過(guò)程中應(yīng)遵循個(gè)體化原則以謀求最佳療效。一般認(rèn)為治療劑量應(yīng)該從小劑量開始，根據(jù)受累的肌肉大小、多少和痙攣程度而定，大劑量會(huì)增加抗體形成可能，而且并發(fā)癥增加，因而A型肉毒毒素治療推薦盡可能小的劑量，>500U的劑量注射可能產(chǎn)生急性生肉毒中毒的癥狀及體征[4]。局部注射A型肉毒毒素確為一種簡(jiǎn)便易行、