關(guān)于微型鋼板內(nèi)固定治療跖趾骨骨折28例

關(guān)于微型鋼板內(nèi)固定治療跖趾骨骨折28例

【摘要】目的探討微型接骨鈦板內(nèi)固定在成人跖趾骨骨折中的應(yīng)用。方法對(duì)28例不同類(lèi)型的跖、趾骨骨折采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療，并對(duì)病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過(guò)6~18個(gè)月隨訪(fǎng)，28例骨折均固定穩(wěn)定，無(wú)松脫、變形及再移位，全部一期愈合，無(wú)跖趾及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療跖、趾骨骨折具有固定可靠，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后便于病人早期功能鍛煉，足部各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。【關(guān)鍵詞】跖骨;趾骨;微型接骨板;內(nèi)固定近年來(lái)，隨著交通、機(jī)械工業(yè)及農(nóng)業(yè)的發(fā)展，日常生活及勞作中的足部損傷日漸增多。足由26塊骨骼組成，分前足、中足和后足三部分。5個(gè)跖骨及其相應(yīng)的趾骨構(gòu)成前足，前足跖趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)參與維持正常的步態(tài)。對(duì)于閉合性前足即跖趾骨骨折，以前限于解剖力學(xué)、材料學(xué)及內(nèi)固定使用器材的發(fā)展，大多使用手法復(fù)位加石膏外固定治療，骨折復(fù)位困難甚至根本無(wú)法復(fù)位或外固定起不到應(yīng)有的作用，繼而使用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定或克氏針交叉固定，但由于上述方法均不同程度地限止了足部各關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，日后對(duì)足部功能均造成一定的影響。筆者對(duì)本科2008年1月—2010年1月2年間使用微型接骨鈦板治療的28例跖趾骨骨折病例作回顧性分析，認(rèn)為其固定效果及功能恢復(fù)均滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組28例中，男19例，女9例;年齡18~61歲，平均42.6歲。均為閉合性骨折，骨折情況：橫型骨折11例，斜型骨折10例，粉碎性骨折7例。手術(shù)時(shí)間平均每個(gè)跖或趾骨45min。手術(shù)切口:均做背側(cè)切口，其中第一、五跖或趾骨分別做背內(nèi)、背外側(cè)切口，相臨兩跖骨做同一切口。住院時(shí)間最長(zhǎng)18天，最短5天，平均11天。1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)攝前足正位、側(cè)位和側(cè)斜位X線(xiàn)片?；甲阒苿?dòng)、抬高、冰袋冷敷和活血消腫，至足背皮膚出現(xiàn)皺褶為手術(shù)時(shí)機(jī)，以避免術(shù)后切口張力過(guò)大而影響切口愈合。外傷至手術(shù)時(shí)間1~14天，平均7.6天。1.3手術(shù)方法本組病例全部采用腰硬聯(lián)合麻醉，下肢驅(qū)血上止血帶，手術(shù)切口：第一跖、趾骨做背內(nèi)側(cè)，第五跖、趾骨做背外側(cè)切口，二、三、四跖、趾骨做背側(cè)切口，相臨跖骨做同一切口，保護(hù)背側(cè)伸肌腱的同時(shí)充分暴露骨折端，清除血腫，直視下復(fù)位，鋼板置于跖、趾骨的背側(cè)，如骨折接近跖、趾骨的頭部或基底部則選用“T”型或“L”型鋼板，中段骨折則用直型鋼板，因第一跖骨相對(duì)較為粗大，且參與承重，故選用大號(hào)微型接骨鈦板，用鼠齒鉗夾住微型鋼板做臨時(shí)固定，骨折兩端可牢固固定的螺釘不少于2枚為標(biāo)準(zhǔn)，逐一固定鋼板，固定完成后被動(dòng)活動(dòng)相鄰關(guān)節(jié)，復(fù)查骨折固定穩(wěn)定情況，固定可靠后逐層縫合切口。1.4術(shù)后處理術(shù)后一般不做外固定，麻醉恢復(fù)后即可做跖、趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)伸屈活動(dòng)。術(shù)后14~16天拆線(xiàn)，囑病人做主動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，被動(dòng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)一定要使關(guān)節(jié)活動(dòng)度到位，防止關(guān)節(jié)功能因軟組織粘連而僵直。但2個(gè)月內(nèi)暫不建議前足負(fù)重，可用后足跟適當(dāng)負(fù)重行走。2結(jié)果本組病例全部建立隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6~18個(gè)月，隨訪(fǎng)率100%，切口均一期愈合，術(shù)后X線(xiàn)隨訪(fǎng)6~10周骨折線(xiàn)已模糊，術(shù)后4~6個(gè)月骨折基本達(dá)骨性愈合。骨折及內(nèi)固定均未見(jiàn)再移位，亦無(wú)鋼板螺釘松脫、變形現(xiàn)象，也無(wú)神經(jīng)損傷、骨折不愈合或延遲愈合及再次骨折等并發(fā)癥發(fā)生。前足各關(guān)節(jié)伸屈功能無(wú)障礙。部分病例已在術(shù)后12~18個(gè)月取出內(nèi)固定裝置。3討論跖、趾骨骨折的早期良好復(fù)位和可靠?jī)?nèi)固定對(duì)恢復(fù)前足功能至關(guān)重要。跖趾骨骨折可導(dǎo)致明顯的短縮和成角畸形以致足部功能障礙，因此跖趾骨骨折也需要解剖復(fù)位[1]。尤其第一跖骨具有重要的負(fù)重功能，比其他跖骨大而強(qiáng)，治療更應(yīng)采取更為積極的態(tài)度以恢復(fù)解剖排列和負(fù)重功能[2]。對(duì)于閉合性前足部骨折，以前大多使用手法復(fù)位加外固定治療，或使用克氏針做髓內(nèi)固定、交叉固定，但手法復(fù)位很難做到良好復(fù)位，更不用說(shuō)解剖復(fù)位，因?yàn)橛幸莆坏孽殴枪钦坌虚]合復(fù)位是相當(dāng)困難的，而跖骨頸骨折常因骨間肌的牽拉，跖骨頭多向跖側(cè)移位而背側(cè)成角，復(fù)位不良會(huì)導(dǎo)致足跖側(cè)壓力異常而引起疼痛。再者克氏針?biāo)鑳?nèi)或交叉固定無(wú)法提供堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的固定，同時(shí)還限制了足部的早期功能鍛煉，極大地影響了足部功能的恢復(fù)。隨著人們對(duì)足部功能恢復(fù)的要求逐漸增高，內(nèi)固定器械不斷改進(jìn)以及微創(chuàng)操作技術(shù)的應(yīng)用，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的使用逐漸增多。AO微型鋼板固定跖、趾骨骨折其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)易，直視下解剖復(fù)位，固定堅(jiān)