肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用課件

肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（LungFunction,BloodGasAnalysis)唐都醫(yī)院呼吸科傅恩清肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用男性，32歲智力障礙患者，因泥水吸入污水導(dǎo)致肺炎、ARDS,來(lái)我院急診科就診，急診拍胸片。病例分析肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣，2天死亡肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

一、重要血?dú)夥治鰠?shù)1、pH值：7.35~7.45。動(dòng)脈比靜脈低0.03~0.05pH值>7.45為堿血癥,pH值<7.35為酸血癥。2、[H+]:35~45nmol/L。pH=log1/[H+]pH每變化0.01單位近似于[H+]反向變化1nmol/L3、PaCO2:

35~45mmHg(4.67~6kPa)

平均40mmHg(5.33kPa)肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用4、HCO2-:

22~27mmol。平均24mmol/L。

正常AB=

SB，AB>

SB：呼酸，

AB<

SB：呼堿，AB

>

SB

代堿并呼酸，

AB

<

SB

代酸并呼堿。

5、PaO2:氧分壓:預(yù)計(jì)值：102-0.33年齡10肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

常規(guī)最低：

80~100mmHg,輕度低氧：<80mmHg中度低氧：<60mmHg

重度低氧：<40mmHg6、堿剩余(bufferexcessBE）:

3mmol/L.(ABE,SBE)肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

PO2(mmHg)SaturationofHb(%)102030405060708090100

13.535577583.5

8992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurveP50:代表HB與O2的親和力,

正常值（26.6mmHg,）肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用TheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurve不利于解離！不利于結(jié)合！肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用7、緩沖堿：(bufferbaseBB)

血漿BB:41mmol/L血液BB:45mmol/L8、總CO2量(TCO2)正常值:

24+1.2=25.2mmol/L9、CO2結(jié)合力：(CO2–CP)

血漿化學(xué)結(jié)合與物理溶解的CO2總量。10、SO2(血氧飽和度）：正常95~99%=氧合Hb/全部Hb100%肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用11、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差:P(A-a)DO2年輕人8mmHg吸空氣：<10mmHg(1.33kPa)60歲24mmHg吸純氧：<60mmHg

(8kPa)12、氧合指數(shù)：=PaO2/FiO2

(通氣/灌流指數(shù)）

正常值：400~500mmHg(53.13~66.67kPa)13、陰離子間隙（AG):

正常值0~12mmol/LAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO2-])14、肺內(nèi)分流：Qs/Qt正常<3%，ARDS10%.肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用氧合指數(shù)(Oxygenationindex，OI)OI=PaO2/FiO2正常值：430~560mmHg?！?00提示肺的彌散功能受損，病人存在急性肺損傷（ALI）≤200提示發(fā)生ARDS肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用呼吸指數(shù)（Respiratoryindex）P(A-a)O2/PaO2正常值<0.15，參考范圍為0.1~0.37肺氧合能力指標(biāo)呼吸指數(shù)>1，表明氧合功能明顯減退，>2常需機(jī)械通氣肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用陰離子間隙（AG）AG

=

Na+-（HCO3-+Cl-）也有認(rèn)為正常值8～16mmol升高時(shí)高AG酸中毒。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用例：PH

7.4

PaCO2

40

mmHg

HCO3-

24

mmol/L；CL-92

mmol/L

Na+

140

mmol/L單純看PH

7.4、PaCO2

40、HCO3-

24“完全正常”的結(jié)果，但結(jié)合電解質(zhì)水平，其AG為24mmol，≥16mmol提示伴有高AG代謝性酸中毒肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用潛在HCO3-排除并存高AG代謝性酸中毒對(duì)HCO3-掩蓋作用后的HCO3-

；用公式表示：潛在HCO3-=

實(shí)測(cè)HCO3-+△AG其作用揭示被高AG代酸掩蓋的三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用例：pH

7.4

PaCO2

40

mmHg

HCO3-

24

mmol/L

92

CL-

Na+

140潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG

=24+△AG=32

mmol/L。故潛在HCO3-高于正常高限27mmol/L，高AG代酸并代堿肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用酸堿失衡判斷法（三步）是否存在酸堿失衡：指標(biāo)是否正常？

何種酸堿失衡？原發(fā)紊亂是什么？單純或混合性酸堿失衡？代償？失代償？肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第一步是否存在酸堿失衡pH值：PCO2HCO2-肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第一步是否存在酸堿失衡

PH

正常不正常存在失代償性酸堿失衡

PCO2、HCO3是否正常

正常不正常

無(wú)酸堿失衡存在有代償性酸堿失衡

肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第二步：何種酸堿失衡（1）

PH不正常（存在有失代償性酸堿失衡）

PH↓PH↑

失代償性酸中毒失代償性堿中毒根據(jù)PCO2、HCO3決定呼吸或代謝因素為原發(fā)性因素

與PH改變一致者為原發(fā)性酸堿失衡改變大者為原發(fā)性酸堿失衡結(jié)合臨床肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第二步：何種酸堿失衡（2）

pH正常PCO2、HCO3不正常存在有代償性酸堿失衡

PCO2改變HCO3改變PCO2、HCO3

兩者都有改變呼吸性酸堿失衡代謝性酸堿失衡與PH改變一致者為原發(fā)性酸堿失衡改變大者為原發(fā)性酸堿失衡結(jié)合臨床PH＜7.40為酸中毒,PH＞7.40為堿中毒.肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第二步：何種酸堿失衡（3）

PH

正常不正?！嬖谟惺Т鷥斝运釅A失衡

PCO2、HCO3是否正常

PH↑PH↓

正常不正常失代償性堿中毒失代償性酸中毒

無(wú)酸堿失衡存在有代償性酸堿失衡根據(jù)PCO2、HCO3決定呼吸

PCO2改變HCO3改變PCO2、HCO3

或代謝因素為原發(fā)性因素兩者都有改變呼吸性酸堿失衡代謝性酸堿失衡與PH改變一致者為原發(fā)性酸堿失衡改變大者為原發(fā)性酸堿失衡結(jié)合臨床肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒三重酸堿失衡（呼酸型和呼堿性）肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第三步：混合性酸堿失衡：

代償公式的應(yīng)用

原發(fā)紊亂原發(fā)化學(xué)改變代償反應(yīng)性質(zhì)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)間代償極限代酸HCO2↓PaCO2↓⊿PaCO2=1.5×HCO3+8±212~24h10mmHg代堿HCO2↑PaCO2↑⊿PaCO2=0.9×⊿HCO3±5

12~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑急性代償引起HCO3升高3~4mmol/L幾分鐘30mmol/L慢性⊿HCO3=0.38×⊿PaCO2±3.783~5d42~45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3↓急性⊿HCO3=0.2×⊿PaCO2±2.5幾分鐘18mmol/L慢性⊿HCO3=0.49×⊿PaCO2±1.723~5d12~15mmol/L肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用酸堿平衡判斷：

二大規(guī)律

三大推論肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用第一大規(guī)律：

HCO3-

、PaCO2

同向代償?shù)诙笠?guī)律：原發(fā)失衡的變化>代償變化肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用推論1：HCO3-/

PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡；推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/

PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡推論3：原發(fā)失衡的變化決定pH偏向肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用三重酸堿失衡

（Tripleacid-basedisorders,TABD）新型混合型酸堿失衡，系指一種呼吸性酸堿失衡+代謝性堿中毒+高AG代謝性酸中毒，多見(jiàn)于呼衰終末期肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用呼酸型TABD呼堿型TABD

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院資料為肺心病呼吸衰竭病人呼酸型TABD發(fā)生率4.84%、呼堿型TABD發(fā)生率2.10%其中代酸性酸中毒一定是高AG代酸性酸中毒理論上，有高Cl-性代謝性酸中毒的TABD肯定存在，但缺乏有效的診斷手段。臨床上只能對(duì)并有高AG代酸的TABD作出診斷肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用TABD的判斷同步監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)，聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3-AG=Na+－(Cl-+HCO3-)潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+ΔAG肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用其判斷步驟可分為以下三步：首先要確定呼吸性酸堿失衡類(lèi)型，選用呼酸抑或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算HCO3-代償范圍。計(jì)算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸。TABD中代酸一定為高AG代酸。應(yīng)用潛在HCO3-判斷代堿，即將潛在HCO3-與呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得HCO3-代償范圍相比。雖然在臨床往往存在兩種情況：

①不使用潛在HCO3-，僅使用實(shí)測(cè)HCO3-

即可檢出TABD中代堿存在；②必須使用潛在HCO3-才能檢出TABD中代堿存在。但為了避免漏檢TABD，我們主張常規(guī)地使用潛在HCO3-。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用臨床注意點(diǎn)

呼吸衰竭病人三重酸堿失衡發(fā)生率并不太高，但病死率極高。從第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院資料看，179例肺心病死亡病例中，有50例三重酸堿失衡，占23.93%。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院另一組資料表明：呼酸型TABD病死率為57.4%，呼堿型TABD病死率為78.9%。對(duì)降低肺心病呼吸衰竭病人的病死率意義甚大。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用腦脊液酸堿失衡

腦脊液（CSF）是一種低蛋白離子溶液，CSFPCO2和主要離子濃度的變化在CSF酸堿調(diào)節(jié)中起決定性作用。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用腦脊液酸堿變化兩個(gè)突出特點(diǎn)：

PaCO2升高——CSFPCO2升高，但CSFPCO2>PaCO2，始終保持PaCO2的梯度；②CSFpH的變化始終小于動(dòng)脈血。在正常人中CSFpH<pHa，

CSFPCO2>PaCO2，CSFpH的變化被維持在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)，△CSF[HCO3-]>△CSF[HCO3-]a。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)PaCO2

在50~80mmHg時(shí)，CSFpH變化在7.32~7.22范圍之內(nèi)，此時(shí)CSF[HCO3-]大約為30~35mmol/L。CO2迅速?gòu)浬⑦M(jìn)入CSF，引起CSFPCO2升高，繼之引起CSF[HCO3-]升高，其變化規(guī)律為：急性呼酸CSFPCO2每升高10mmHg(1.333kPa)，CSF[HCO3-]大約升高2mmol/L；慢性呼酸時(shí)CSFPCO2每升高10mmHg（1.333kPa），CSF[HCO3-]大約升高2.7mmol/L。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用呼吸性堿中毒時(shí)腦脊液酸堿變化

PaCO2下降

呼堿

CSF[HCO3-]下降

CSFPCO2下降肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道，CSFPCO2每下降10mmHg(1.333kPa)，CSF[HCO3-]約下降2mmol/L，CSF[Na+]也有所下降，而CSF[Cl-]和乳酸均有升高肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用CO2排出后堿中毒時(shí)腦脊液酸堿變化

呼吸性酸中毒治療后因CO2排出過(guò)快，可引起CO2排出后堿中毒，且CSF堿中毒較血液堿中毒更為明顯，時(shí)間維持更長(zhǎng)肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

血液HCO3-/H2CO3>20/1，而CSF[HCO3-]/H2CO3>14.8/1。血液和CSF同時(shí)發(fā)生CO2排出后堿中毒。但CSF調(diào)節(jié)所需時(shí)間更長(zhǎng)，約為48~72小時(shí)。臨床上常出現(xiàn)血液pH糾正正常后，堿中毒的神經(jīng)精神癥狀尚維持48小時(shí)左右肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用二、重要的肺功能即呼吸機(jī)參數(shù)1、潮氣量(tidalvolume,VT):

正常值:400~500mL或者5~15mL/kg平靜狀態(tài)下:膈肌75%,肋間肌25%2、補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume，IRV）

男性：2100ml女性：1400ml。

深吸氣量：VT+IRV肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用3、補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume，ERV）

男性：900ml女性：560ml4、肺活量（Vitalcapacity，VC）:

男性：3470ml女性：2400ml2310

體表面積2400

體表面積5、功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）：男性：2330ml女性：1580ml

殘氣量：男性：1530ml女性：1030ml肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用6、呼吸頻率：（respiratoryrate，R）正常值12~16次/分>20次/分：呼吸增快<10次/分：呼吸減慢7、峰流速(PeakFlow)：

每分鐘所能輸送的最大氣流速度（L/min）8、吸呼比：吸氣時(shí)間:呼吸時(shí)間正常值：1:1.5~2.59、氣道壓力：常規(guī)<20cmH2O為最佳，不得超過(guò)40cmH2O。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用10、支持壓力：常規(guī)在25cmH2O以下。最佳壓力為保持理想的氧飽和度或氧分壓狀態(tài)下的最低支持壓力。一般20cmH2O以下即可做到。最高60cmH2O。11、平臺(tái)時(shí)間（Plateautime):也稱(chēng)屏氣時(shí)間，即在呼吸機(jī)送氣結(jié)束后，將閥門(mén)關(guān)閉的時(shí)間。便于氣體交換，原則上不大于0.2s。一般設(shè)置0.1s。12、觸發(fā)流量（Triggerflow):觸發(fā)靈敏度：肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用13、氧濃度：常規(guī)50%以下是安全的，40%時(shí)往往不需再下調(diào)。100%通氣最短8小時(shí)出現(xiàn)氧中毒，80%最短12小時(shí)出現(xiàn)氧中毒，60%最短24小時(shí)出現(xiàn)氧中毒。14、呼氣末正壓（PEEP):

多數(shù)主張10~15cmH2O。最低PEEP水平時(shí)在保持60%吸入氧濃度前提下，是動(dòng)脈氧分壓60mmHg。有人測(cè)試：5cmH2O使正常人FRC升高500mL,13cmH2O使FRC升高1180mL。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用15、嘆息（sigh):

一般每50~100次呼吸周期中有1~3次相當(dāng)于1.5~2倍潮氣量的深呼吸，鄉(xiāng)當(dāng)于正常人的嘆氣，也即呼吸補(bǔ)償，可是閉合的肺泡膨脹擴(kuò)張。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用例：患者持續(xù)呼吸機(jī)支持不能撤機(jī)，pH

7.35

,

PaCO2

86

mmHg

,

PaO2

168mmHg這樣的血?dú)饨Y(jié)果反應(yīng)是么問(wèn)題？

如何處理？肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用例如：pH

7.4

,

PaCO2

28

mmHg

,

PaO2

48mmHg有何意義？如何處理？肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用例如：pH

7.36

,

PaCO2

48mmHg

,

PaO2

52mmHg有何意義？如何處理？肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用三、常用的呼吸機(jī)分類(lèi)（一）按應(yīng)用類(lèi)型分類(lèi)：1、控制通氣（controlmechanicalventilation,CMV)2、輔助通氣：（assistantmechanicalventilation,AMV)（二）按通氣途徑分類(lèi)：1、胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓：2、胸外型

負(fù)壓呼吸機(jī)）：胸甲、胸衣。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（三）按呼吸機(jī)切換方式分類(lèi)：1、定容型:(pressurecontrol)2、定壓型：(volumecontrol)3、定時(shí)型:(timecontrol)4、混合型：多功能呼吸機(jī)（versatileventilator)(四)按通氣頻率：1、常規(guī)頻率：R<60次/分2、高頻通氣：R>60次/分肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（1）高頻正壓通氣：R60~100次/分Highfrequencypositivepressureventilation,HFPPV（2）高頻噴射通氣：100~200次/分Highfrequencyjetventilation,HFJV（3）高頻振蕩通氣：200~900次/分Highfrequencyoscillatoryventilation,HFOV肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（五）同步與否：1、同步型：2、非同步：（六）按對(duì)象分類(lèi)：1、嬰兒型：2、小兒型：3、成人型：（七）按工作原理分類(lèi)：1、簡(jiǎn)易型：2、膜肺：靜脈-動(dòng)脈，靜脈-靜脈肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用四、呼吸機(jī)通氣模式及功能1、間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilation,IPPV):吸氣相為正壓，呼氣相為0壓力。2、間歇正負(fù)壓通氣（intermittentpositivenegativepressureventilation,IPNPV):吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓。減少了心臟影響，易致醫(yī)源性肺不張。3、持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositive肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用Airwaypressureventilation,CPAP):

在患者有自主呼吸的狀況下，整個(gè)呼吸過(guò)程均施加以一定程度的正壓，可解決自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。4、間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV)、間歇同步指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):分為指令期和自主呼吸期。一般IMV/SIMV+PSV聯(lián)合以防止呼吸機(jī)疲勞。脫機(jī)前的呼吸機(jī)鍛煉。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用5、指令每分鐘通氣（mandatoryminuteventilation,MMV):智能化計(jì)算每分鐘通氣量，實(shí)施最低通氣量控制，如果實(shí)際最低通氣量不足設(shè)置水平，呼吸即將實(shí)施控制呼吸，實(shí)際在IMV及SIMV時(shí)加了一個(gè)保險(xiǎn)。6~12L/min。6、壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV):無(wú)創(chuàng)通氣主要模式，20世紀(jì)80年代備受關(guān)注模式。一般與SIMV一起用。7、容量支持通氣(volumesupportventilation,VSV)：原理同PSV。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用8、壓力調(diào)節(jié)容量控制(pressureregulationvolumecontrol,PRVC):壓力與容量雙重控制。Servo300呼吸機(jī)專(zhuān)有功能。優(yōu)點(diǎn)：在保證通氣狀況下，盡力降低氣道壓力。9、雙向或雙水平正壓通氣（bi-levelpositivepressure,Bi-PAP):10、反比通氣（inverserateventilation,IRV):吸氣時(shí)間：呼氣時(shí)間>1：1.5~2.5肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用五、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用（一）呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥：1、心肺復(fù)蘇：2、各種原因的呼吸抑制：3、肺、胸膜疾病：ARDS、肺水腫4、胸部外傷：肺挫傷、血?dú)庑亍⑦B枷胸。5、配合氧療霧化。6、循環(huán)、肺水腫（二）應(yīng)用指征：1、R<10次/分2、PaO2<60mmHg肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用3、R>28~35次/分4、慢性呼吸衰竭5、肺部感染6、胸部手術(shù)：?jiǎn)畏瓮?、心臟手術(shù)后肺不張等。（三）禁忌癥：1、低容量休克2、嚴(yán)重肺大泡3、未經(jīng)引流的氣胸4、大咯血5、心肌梗塞（相對(duì)）6、支氣管胸膜瘺（四）呼吸機(jī)功能：1、替代呼吸2、改善通氣與換氣3、降低呼吸耗功，減輕呼吸機(jī)疲勞肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用4、糾正異常呼吸動(dòng)作：如連枷胸反常呼吸。（五）呼吸機(jī)連接方式1、接口或口管：2、面罩：3、喉罩：4、氣管插管：經(jīng)口：72h，最長(zhǎng)1周。經(jīng)鼻：有報(bào)道放置半年。5、氣管切開(kāi)：根據(jù)需要確定使用時(shí)間。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用六、參數(shù)調(diào)整：（一）低氧1、上提FiO2.2、增加呼吸頻率3、增加潮氣量4、必要時(shí)增加PEEP5、注意循環(huán)狀況，避免假像。（二）高CO2

1、增加R、潮氣量。2、清除呼吸道分泌物。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用3、運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑。4、減少人機(jī)對(duì)抗。5、縮短吸氣時(shí)間、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。6、特別注意呼吸機(jī)連接，避免無(wú)效腔增大形成內(nèi)部循環(huán)。（三）報(bào)警參數(shù)調(diào)整

1、容量報(bào)警：檢查管道密封情況，氣囊、管道破裂、濕化瓶有無(wú)漏氣等。

2、壓力報(bào)警：（1）低壓：管道密封、有無(wú)自主呼吸等。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（2）高壓：呼吸道是否通暢，如管道折疊、痰液阻塞、接水瓶是否積水等。3、FiO2報(bào)警:供氧是否達(dá)到要求，機(jī)器是否故障，下調(diào)報(bào)警下限等。（四）人機(jī)不協(xié)調(diào)：1、原因：患者不適應(yīng)、缺氧未糾正、急性左心衰、中樞性呼吸過(guò)快、分泌物阻塞、體位不當(dāng)、肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用患者精神因素、代酸、發(fā)熱、肌肉痙攣等。呼吸機(jī)同步性能差、觸發(fā)靈敏度設(shè)高、同期不足為糾正等。2、解決方法：對(duì)因處理，解除故障，減小人機(jī)對(duì)抗，必要時(shí)藥物取出患者自主呼吸。藥物：安定，嗎啡，冬眠合劑，芬太尼，亞冬眠合劑，肌松劑等。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用七、呼吸機(jī)撤離（一）撤機(jī)條件：1、導(dǎo)致呼吸衰竭的原因解除。2、通氣與氧合（換氣）功能恢復(fù)正常。3、咳嗽與主動(dòng)排痰功能一定程度恢復(fù)?？人苑瓷洹⒑粑×?、氣道暢通。（二）標(biāo)準(zhǔn)：

1、通氣功能：潮氣量>5~8ml/kg肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用VC（肺活量）>10~15ml/kgFEV1.0>10ml/kg

最大吸氣負(fù)壓>-20cmH2OMV(分鐘通氣量）>10L(靜態(tài)）動(dòng)態(tài)>2倍靜態(tài)>20L2、換氣功能：

FiO2<40%時(shí)PaO2>60mmHg，F(xiàn)iO2100%

PaO2>300mmHgD(A-a)O2<300~350mmHg，SaO2>85%,分流<15%，肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用3、病人觀察：（1）脫機(jī)后患者各項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)意，但呼吸較為費(fèi)力，應(yīng)該慎重。（2）雖然各種指標(biāo)勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)，但病人呼吸輕松、自如、安靜，同樣可考慮撤機(jī)。（三）撤機(jī)方法：1、直接撤機(jī)：PEEP,PSV去除，F(xiàn)iO2<40%時(shí)SaO2>90%PaO2>60mmHg,不關(guān)機(jī)解離觀察半小時(shí)，2h最好4~6h拔管。必要時(shí)帶管觀察數(shù)天。肺功能、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用2、分級(jí)撤機(jī)：解除顧慮，鼓勵(lì)呼吸鍛煉。CMV、SIMV支持次數(shù)少于5次/分、PSV支持壓力漸降。每日1至數(shù)次間斷支持，直