多重耐藥菌防控技術(shù)指南課件

衛(wèi)生部辦公廳

感染管理科唐紅萍《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

》解讀多重耐藥菌防控技術(shù)指南衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，我部組織制定了《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二Ｏ一一年一月十七日多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)

對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

關(guān)于定義，記住三類、耐藥這2個(gè)詞三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對(duì)一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。多重耐藥菌防控技術(shù)指南MDRO的認(rèn)識(shí)臨床常見(jiàn)多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

紅色新增多重耐藥菌防控技術(shù)指南特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性形勢(shì)嚴(yán)峻MDRO的認(rèn)識(shí)多重耐藥菌防控技術(shù)指南痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備多重耐藥菌防控技術(shù)指南呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位多重耐藥菌防控技術(shù)指南易感人群多重耐藥菌防控技術(shù)指南相關(guān)信息多重耐藥菌防控技術(shù)指南超級(jí)細(xì)菌來(lái)襲

2010年8月11日，英國(guó)卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院蒂莫西·沃什發(fā)表的一篇關(guān)于“NDM-1”的研究報(bào)告見(jiàn)諸英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀——傳染病》后，猶如一顆重磅炸彈，打破了醫(yī)學(xué)界多日以來(lái)的平靜。它也成為繼SARS、甲流之后，全球媒體關(guān)注的又一起公共衛(wèi)生事件。多重耐藥菌防控技術(shù)指南認(rèn)識(shí)超級(jí)細(xì)菌碳青霉烯酶

是指所有能明顯水解亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶：NDM-1，KPC

產(chǎn)NDM-1細(xì)菌是一種對(duì)多種抗菌藥物廣泛耐藥的細(xì)菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；

特點(diǎn)：

–屬于腸桿菌科細(xì)菌，致病力與普通腸桿菌科細(xì)菌沒(méi)有差別；

–由于產(chǎn)生NDM-1導(dǎo)致廣泛耐藥，為“泛耐藥菌”；

–主要導(dǎo)致醫(yī)院感染；

–源于南亞地區(qū)，已在全球播散。多重耐藥菌防控技術(shù)指南超級(jí)細(xì)菌（NDM-1）的前世今生NDM-1超級(jí)病菌其實(shí)是一種新的“耐藥基因”，因其強(qiáng)大的耐藥性，為世人所恐慌。目前，替加環(huán)素、黏菌素和萬(wàn)古霉素這三種抗生素仍對(duì)NDM-1有效。中廣網(wǎng)北京2010年9月8日消息據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，日本帝京大學(xué)醫(yī)院公布了新的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，感染者從最初的46人增至53人，其中4人已經(jīng)死亡。院方承認(rèn)“死亡可能系感染細(xì)菌所致”。多重耐藥菌防控技術(shù)指南日本46人感染超級(jí)細(xì)菌：

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過(guò)70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動(dòng)桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。日本國(guó)立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說(shuō)，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌”在日本大流行的前奏。多重耐藥菌防控技術(shù)指南巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌

已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥。手術(shù)后或免疫力低的病人是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失巨大，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。多重耐藥菌防控技術(shù)指南4-6月份住院病人192株分離細(xì)菌分布多重耐藥菌防控技術(shù)指南4-6月份住院病人147株革蘭陰性菌分布第二季度從住院病人送檢標(biāo)本中檢出鮑曼不動(dòng)桿菌13株，其中12株來(lái)自痰液標(biāo)本。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)的抗生素耐藥率都超過(guò)50%。近幾年，不動(dòng)桿菌的耐藥率逐年升高，全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌開始出現(xiàn)，需要加大對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的檢測(cè)，以及做好隔離措施。多重耐藥菌防控技術(shù)指南4-6月份住院病人分離細(xì)菌分布表1.3:2011年第二季度住院病人分離細(xì)菌分布5.5%3.3%14.8%1.1%61.7%13.6%分泌物腹水尿膿液痰血多重耐藥菌防控技術(shù)指南細(xì)菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術(shù)指南細(xì)菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術(shù)指南細(xì)菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術(shù)指南細(xì)菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術(shù)指南細(xì)菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術(shù)指南細(xì)菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術(shù)指南細(xì)菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術(shù)指南預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫?？多重耐藥菌防控技術(shù)指南

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物多重耐藥菌防控技術(shù)指南預(yù)防細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵策略預(yù)防感染

Preventinfection有效地診斷和治療感染

Diagnoseandtreatinfectioneffectively合理應(yīng)用抗菌藥物

Useantimicrobialswisely阻斷傳播

PreventtransmissionCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings臨床工作者掌握解決方法!多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

我們防控工作的依據(jù)解讀2011年版多重耐藥菌防控技術(shù)指南（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。制定制度和防控措施。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌防控技術(shù)指南制度：人民醫(yī)院多重耐藥菌制度.doc個(gè)案管理登記表：人民醫(yī)院醫(yī)院多重耐藥菌感染病人個(gè)案管理登記表.doc多重耐藥菌防控技術(shù)指南登記表：人民醫(yī)院臨床微生物室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告登記表.xls多重耐藥菌防控技術(shù)指南流程圖：多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖.doc多重耐藥菌防控技術(shù)指南（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

ICU、長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者多重耐藥菌防控技術(shù)指南開展感染病例目標(biāo)性監(jiān)測(cè)實(shí)行干預(yù)措施，降低感染發(fā)病率加強(qiáng)多重耐藥菌病人的管理重點(diǎn)督查手衛(wèi)生、隔離措施、侵襲性操作等項(xiàng)目ICU多重耐藥菌防控技術(shù)指南醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病人血管相關(guān)性感染尋找導(dǎo)致血流感染的危險(xiǎn)因素呼吸道感染尋找引發(fā)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)切口感染分析導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素泌尿道感染分析引起泌尿道感染的危險(xiǎn)因素重點(diǎn)部位的監(jiān)測(cè)多重耐藥菌防控技術(shù)指南（三）加大人員培訓(xùn)力度提高醫(yī)務(wù)人員知曉率和執(zhí)行力繼續(xù)教育全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)新進(jìn)人員培訓(xùn)工勤人員培訓(xùn)重點(diǎn)崗位人員培訓(xùn)Part1Part2Part4Part3多重耐藥菌防控技術(shù)指南二、強(qiáng)化預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作多重耐藥菌防控技術(shù)指南（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范

——加強(qiáng)培訓(xùn)，考核，督查

多重耐藥菌防控技術(shù)指南

多重耐藥菌防控技術(shù)指南手衛(wèi)生的概念醫(yī)務(wù)人員洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南

作為醫(yī)護(hù)人員，您一般在什么時(shí)候洗手呢？喝水前？吃東西前？摸鼻孔前？脫白大衣后？上衛(wèi)生間前和后？下班前？給病人抽血前？給病人查咽部前？給病人換藥前？

給病人檢查前？給病人打針前？收拾垃圾后？多重耐藥菌防控技術(shù)指南二前三后二前：接觸患者前進(jìn)行無(wú)菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關(guān)WHO手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻

多重耐藥菌防控技術(shù)指南規(guī)范合理的手衛(wèi)生多重耐藥菌防控技術(shù)指南規(guī)范合理的手衛(wèi)生多重耐藥菌防控技術(shù)指南速干手消毒劑清潔劑多重耐藥菌防控技術(shù)指南第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

推行六步洗手法多重耐藥菌防控技術(shù)指南

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離1、單間隔離（有條件）、床旁隔離：

隔離房間應(yīng)當(dāng)有接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）

不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。

多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室（有記錄），采取相應(yīng)隔離措施。思考：結(jié)合自己科室，是否有待完善的地方？多重耐藥菌防控技術(shù)指南標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時(shí)正確處理小心處置銳器環(huán)境清潔消毒正確地處理醫(yī)療廢物多重耐藥菌防控技術(shù)指南落實(shí)消毒隔離措施

推行科學(xué)隔離技術(shù)我院的隔離警示標(biāo)識(shí)多重耐藥菌防控技術(shù)指南隔離患者

（Isolatethepathogen）多重耐藥菌的隔離要點(diǎn)：接觸病人前必須進(jìn)行洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行消毒接觸病人時(shí)需要帶手套并穿隔離衣在離開病人床旁或房間時(shí)須把防護(hù)用品脫下丟棄在黃色垃圾袋內(nèi)盡量限制探視人群并囑探視者進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒病人醫(yī)療護(hù)理物品專用多重耐藥菌防控技術(shù)指南

2、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

我們是否這樣做了？

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離多重耐藥菌防控技術(shù)指南3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

--操作流程接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生

職業(yè)防護(hù)—切斷傳播途徑

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離多重耐藥菌防控技術(shù)指南

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

多重耐藥菌防控技術(shù)指南（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作1、要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、呼吸科病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒（一床一巾）。多重耐藥菌防控技術(shù)指南2、要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。

與日常物表清潔消毒區(qū)別（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作多重耐藥菌防控技術(shù)指南3、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作醫(yī)院感染暴發(fā)多重耐藥菌防控技術(shù)指南臨床證據(jù)-物體表面

ClinicalEvidence–InanimateObjects腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血壓計(jì)袖帶:88%電視遙控器75%

床頭柜:63%

洗手盆:63%常接觸表面BoyceJ.JournalofHospitalInfection,June2007,Volume65,Pages50‐54

在MRSA檢測(cè)陽(yáng)性，但是糞便中無(wú)MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染多重耐藥菌防控技術(shù)指南血壓計(jì)袖帶：朋友還是敵人？對(duì)內(nèi)科＆外科病房?jī)?nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評(píng)估結(jié)果顯示：–從所有取樣的24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為1000－25,000CFU/100平方厘米–其中14個(gè)袖帶中（58%）分離出潛在病原微生物（包括耐甲氧西林金黃色葡萄菌、金黃色葡萄菌和艱難梭菌）N.Walkeretal;JournalofHospitalInfection(2006)63,167-167多重耐藥菌防控技術(shù)指南手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！多重耐藥菌防控技術(shù)指南醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系多重耐藥菌防控技術(shù)指南ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器多重耐藥菌防控技術(shù)指南三、合理使用抗菌藥物認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌防控技術(shù)指南使經(jīng)驗(yàn)治療更加有效患者?病因

?耐藥

?多重耐藥菌防控技術(shù)指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌防控技術(shù)指南四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)積極開展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，

及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。多重耐藥菌防控技術(shù)指南要點(diǎn):送對(duì)標(biāo)本用對(duì)藥正確采集標(biāo)本重視病原菌培養(yǎng),及時(shí)明確致病原針對(duì)最可能的病原菌及藥敏資料進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性病原治療選擇最佳的抗菌治療方案感染性疾病現(xiàn)狀臨床微生物實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀多重耐藥菌防控技術(shù)指南痰標(biāo)本細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)準(zhǔn)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版，744頁(yè)美國(guó)臨床微生物學(xué)手冊(cè)推薦標(biāo)準(zhǔn)：上皮細(xì)胞＜

10/LP我院細(xì)菌室標(biāo)準(zhǔn)：上皮細(xì)胞＜10/LP,白細(xì)胞＞25/LP多重耐藥菌防控技術(shù)指南留取痰液標(biāo)本注意事項(xiàng)

一般留取清晨第一口痰。起床后首先用清水漱口，然后用力將氣管內(nèi)深部的痰液咳出，將其全部放于檢驗(yàn)科提供的消毒專用盒，盡快送醫(yī)院檢驗(yàn)室。用于細(xì)菌培養(yǎng)的痰標(biāo)本，注意在留痰之前不要打開、不要接觸容器內(nèi)層以免污染，立即將容器蓋好并及時(shí)送檢。多重耐藥菌防控技術(shù)指南重視原始標(biāo)本涂片染色

重視原始標(biāo)本涂片染色痰標(biāo)本直接涂片的目的和意義評(píng)價(jià)標(biāo)本質(zhì)量。判別標(biāo)本是否適合做細(xì)菌培養(yǎng)。初步判定病原菌。多重耐藥菌防控技術(shù)指南痰培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的解讀

痰培養(yǎng)結(jié)果包括：涂片染色結(jié)果、分離致病菌的鑒定結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。痰涂片革蘭染色報(bào)告白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量。包括白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)/低倍鏡、細(xì)胞內(nèi)是否含有細(xì)菌和胞內(nèi)細(xì)菌染色及形態(tài)學(xué)特性。細(xì)菌學(xué)鏡檢的描述性報(bào)告多重耐藥菌防控技術(shù)指南感染菌污染菌痰培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的解讀

多重耐藥菌防控技術(shù)指南病原菌培養(yǎng)相關(guān)政策及我們的執(zhí)行現(xiàn)狀2011年《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》：治療用抗生素病原學(xué)送檢率≥30%2008年《江蘇省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求：定期或不定期對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行微生物的監(jiān)測(cè)，感染病人的病原菌及藥敏試驗(yàn)送檢率≥80%，每季度發(fā)布本院的細(xì)菌譜及藥敏情況。當(dāng)前我們醫(yī)院的情況是：治療用抗生素病原學(xué)送檢率12.9%，感染病人的病原菌及藥敏試驗(yàn)送檢率52.17%多重耐藥菌防控技術(shù)指南四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力

臨床微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。多重耐藥菌防控技術(shù)指南解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：感染者或定植者連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔〉24h）培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括