肺癌的教學(xué)查房課件

胃癌護(hù)理教學(xué)查房血液腫瘤科張淑慧肺癌的教學(xué)查房目錄病情簡介相關(guān)知識護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育肺癌的教學(xué)查房病情簡介姓名：施清清床號：1床

住院號：244032性別：女年齡：26歲住院時(shí)間：2014年11月7日入院診斷：胃癌術(shù)后伴轉(zhuǎn)移入院生命體征：T:36.8P:98次/分R:20次/分BP:130/90mmHg肺癌的教學(xué)查房病情簡介病史回顧：患者于2013年4月無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，伴噯氣，進(jìn)食后明顯，無反酸，惡心，嘔吐發(fā)熱不適。于2013年9月10日解黑便一次，嘔血一次。2013年9月11日至寧波二院行胃鏡檢查：胃體潰瘍灶，病理提示胃體低分化腺癌。2013年9月22日至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在全麻下行腹腔鏡切除全胃+胰體尾+脾，術(shù)后病理示彌漫性浸潤性低分化腺癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胰腺被膜下及脾門被膜外脈管內(nèi)見癌栓，術(shù)后未行放化療。2014年7月下旬患者出現(xiàn)雙下肢腫脹，左下肢明顯，伴腹脹，陣發(fā)性腹痛，行下肢血管檢查提示左下肢靜脈血栓，予低分子肝素鈣皮下注射，左下肢腫脹有所消退，但腹脹較前加重，并出現(xiàn)排便困難。肺癌的教學(xué)查房病情簡介查體：惡病質(zhì)，消瘦，右手貴要靜脈PICC管一根，腹部膨隆，腹部可見一長約20cm縱行手術(shù)瘢痕，下腹部可觸及實(shí)性包塊，邊界不清。輔助檢查：2013年術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤至漿膜層，彌漫浸潤型，淋巴結(jié)胰腺被膜下及脾門被膜外血管內(nèi)見癌栓+神經(jīng)侵犯。2014年下肢血管B超示：左下肢靜脈血栓。2014年腹部彩超示：肝內(nèi)結(jié)石，腹腔內(nèi)囊性及實(shí)性腫塊，全腹部CT：盆腔囊實(shí)性腫塊，伴多量積液，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移。胸部CT：兩肺下葉感染病變。診斷：1胃癌術(shù)后伴腹腔轉(zhuǎn)移。2盆腔積液。3下肢靜脈血栓。肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識概述病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識一.概述胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位55～70歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，死亡率高）；三低（早診率低，根治切除率低、5年生存率低）肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾病（慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）；癌前病變（腸型化生、異型增生）肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識三.病理

胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對少見肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識分期和分型

1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？煞秩停?/p>

Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍

肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識2.進(jìn)展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。根據(jù)其形態(tài)類型可分為：Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識

Ⅲ型—潰瘍浸潤型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶Ⅳ型—彌漫浸潤型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識

轉(zhuǎn)移途徑:①直接蔓延侵襲至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，③血行播散最常見轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處。④種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識四.臨床表現(xiàn)1癥狀⑴早期多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進(jìn)展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進(jìn)行性下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀2.體征：早期無明顯癥狀，進(jìn)展期腹部腫塊有壓痛。轉(zhuǎn)移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識五.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實(shí)驗(yàn)2內(nèi)鏡檢查3X線鋇餐檢查4肺癌的教學(xué)查房相關(guān)知識治療要點(diǎn)1手術(shù)治療234化學(xué)治療內(nèi)鏡下治療支持治療肺癌的教學(xué)查房護(hù)理診斷P1.疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)P3.有感染及的危險(xiǎn)：免疫功能降低、長期中心靜脈置管，雙肺下葉感染有關(guān)。P4.活動無耐力：與疼痛及患者下肢靜脈血栓和機(jī)體消耗有關(guān)P5.有體液不足的危險(xiǎn)：與幽門梗阻至嚴(yán)重嘔吐有關(guān)肺癌的教學(xué)查房護(hù)理診斷P6：舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)P7：知識缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識P8：恐懼和焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)P9：預(yù)感性悲哀與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)肺癌的教學(xué)查房護(hù)理診斷P10.自我形象紊亂P11.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)P12.睡眠形態(tài)紊亂肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)

I1.休息與活動輕癥適當(dāng)活動，重者臥床休息。I2.病情觀察觀察疼痛情況，生命體征及感染征象。注意評估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。

肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施I3.止痛治療的護(hù)理①藥物止痛三階梯療法A.非麻醉鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、吲哚美辛等）；B.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待因、布桂嗪等）；C.強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶）；D.輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等）。密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥

肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施②

病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）③非藥物護(hù)理：冷熱療法、分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等I4.心理護(hù)理A.建立良好的護(hù)患關(guān)系B.給予支持與幫助C.介紹有關(guān)胃癌治療進(jìn)展信息D.取得家人與社會的支持。肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施I5.使用化療藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行化學(xué)治療，以抑制殺傷癌細(xì)胞，使疼痛減輕，病情緩解。O:5月21日病人疼痛有所緩解肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)I1.調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價(jià)值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑；缺鐵性小紅細(xì)胞貧血：鐵劑；營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血:注射維生素B1I2.鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并提供清潔的進(jìn)食環(huán)境。

肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施I3.靜脈營養(yǎng)支持注意保護(hù)好血管，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。

I4.營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。O：血生化示各項(xiàng)指標(biāo)較前有所上升肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P3.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能降低、長期中心靜脈置管有關(guān)I1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、溫度適宜；避免去公共場所，以減少感染的機(jī)會I2.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征象，對于疑有感染者進(jìn)行血、分泌物培養(yǎng)肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施I3.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保留中心靜脈置管插管處嚴(yán)格無菌操作。I4.規(guī)范置管后的護(hù)理方法，若使用肝素帽應(yīng)每周換，疑有污染（如脫開、有回血等）應(yīng)及時(shí)更換。輸液、推注藥物時(shí)接頭及肝素帽處應(yīng)先消毒。肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施封管液要現(xiàn)配現(xiàn)用，采用正壓脈沖式封管。I5.盡量減少陪客人員及相關(guān)人員走動，防止交叉感染I6.給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力I7.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素I8.加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的管理意識和護(hù)理技能O:患者生命體征平穩(wěn)，白細(xì)胞在正常范圍，未出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P4.活動無耐力：與患者雙下肢血栓腫脹疼痛及病人機(jī)體消耗有關(guān)I1.護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決患者的各種需求。預(yù)防褥瘡:下肢深靜脈血栓患者要長時(shí)間臥床，容易形成褥瘡。要病人多翻身，患肢要經(jīng)常變換體位，活動膝及踝關(guān)節(jié)，易壓部位可用滑石粉按摩或用生理鹽水清潔局部，可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)肢體功能的鍛煉:下肢深靜脈血栓患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮。若患血栓性靜脈炎，抬高抬高床腳15cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。I2.告知家屬給予病人適當(dāng)?shù)男睦碇С郑瑫r(shí)防止病人墜床。I3.遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，如輸注維生素，氨基酸等，必要時(shí)輸血以增加紅細(xì)胞。O：病人能自己下床上廁所，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P5.有體液不足的危險(xiǎn)：與幽門梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐有關(guān)I1.消除病因，有效控制體液的進(jìn)一步丟失I2.注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人皮膚黏膜色澤有無變化，判斷失水的程度。I3.補(bǔ)充容量，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予適量補(bǔ)液。

O:患者各項(xiàng)檢查能在正常范圍內(nèi)。肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P6：舒適的改變與腫瘤、下肢血栓、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)

I1.予以心理疏導(dǎo)，分散注意力I2.保持病房安靜、皮膚清潔，勤換衣褲，保持床單清潔平整I3.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛I4.觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間和程度

I5.囑其家屬適當(dāng)與其交流，播放患者感興趣的音樂等轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛感。O：患者主訴疼痛較前好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P7：知識缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識I1..病人入院后，熱情接待，介紹科室環(huán)境，減少其陌生感，緊張感。

I2.做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要I3.加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，說明治療后可緩解，鼓勵(lì)家屬給病人提供心理支持。I4.告知疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)其治療疾病的信心。O：患者基本掌握該疾病的治療方案，相關(guān)藥物及相關(guān)知識肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P8：恐懼和焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)I1.關(guān)心、體貼病人I2.盡量滿足病人生理、心理上的需要I3.對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)控，積極與病人及家屬溝通，取得配合，避免意外發(fā)生I4.各項(xiàng)操作技術(shù)動作輕柔、熟練給病人以信任感，及時(shí)為病人提供有利于治療的信息增強(qiáng)病人治療的信心O：患者情緒穩(wěn)定肺癌的教學(xué)查房護(hù)理措施P9：預(yù)感性悲哀與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)

I1.加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀I2.在病人悲痛時(shí)，提供一種開放式且支持性的環(huán)境，尊重病人，表示同情和理解，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性。I3.與家屬共同討論并計(jì)劃照顧病人的措施，鼓勵(lì)家屬與病人多溝通交流I4.通過各種心理護(hù)理措施，促進(jìn)病人的適應(yīng)性反應(yīng)O：患者情緒穩(wěn)定，主動與家屬及護(hù)理人員交流感受肺癌的教學(xué)查房健康教育1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋