靜脈通道的建建立與管理課件

緊急靜脈通道的建立與管理靜脈通道的建建立與管理靜脈通道的建建立與管理靜脈通道建立的意義靜脈穿刺是臨床最普通的一項(xiàng)操作，通過(guò)外周或中心靜脈置入靜脈套管針開(kāi)放靜脈是每位護(hù)理護(hù)人，必須掌握的基本技能之一。靜脈通道則稱之為救命通道，在危重病人的搶救中，快速而有效開(kāi)放靜脈，是搶救成功的關(guān)鍵。靜脈通道的建建立與管理靜脈通道建立的途徑中心靜脈靜脈切開(kāi)骨通道外周靜脈靜脈通道建立的途徑靜脈通道的建建立與管理骨髓腔內(nèi)輸液靜脈通道的建建立與管理骨髓腔輸液的理論依據(jù)骨髓腔是有網(wǎng)狀海綿靜脈竇狀隙組成，經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈與血液循環(huán)相通。因此，輸入骨髓腔內(nèi)的藥物和液體可迅速、有效地進(jìn)入血液循環(huán)。加之經(jīng)此途徑輸注藥物的藥動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似，且能在靜脈內(nèi)使用的藥物均可經(jīng)骨髓腔內(nèi)應(yīng)用，從而為臨床急救用藥提供了一條有效的替代途徑。靜脈通道的建建立與管理緊急靜脈通道建立的特點(diǎn)時(shí)間緊要求高難度大壓力大靜脈通道的建建立與管理緊急靜脈通道建立選擇的原則保證搶救用藥快速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效。靜脈通道的建建立與管理頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較方法；203例危重病人，103例選用頸外靜脈留置套管針，100例選用四肢淺靜脈留置針套管針，然后比較兩者穿刺所需時(shí)間、一次穿刺成功率、液體通暢良好度、收縮壓升高到80mmHg所需的平均時(shí)間、置管靜脈炎發(fā)生率等。靜脈通道的建建立與管理頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，充盈時(shí)最大管徑可達(dá)0.8~1.0cm，在搶救休克、心搏驟停等危重病人情況下，即使存在周圍循環(huán)衰竭，微循環(huán)灌注不足，頸外靜脈仍能顯示而相對(duì)四肢淺靜脈容易穿刺，一次穿刺成功率高。靜脈通道的建建立與管理頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈尤其是右側(cè)離心臟最近，循環(huán)干線短，液體流速快，最大滴速97ml/min，經(jīng)頸外靜脈輸液收縮壓上升到80mmHg所需時(shí)間明顯短于四肢淺靜脈。且經(jīng)此路輸液、用藥，對(duì)提高搶救效率有重要價(jià)值。靜脈通道的建建立與管理頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈管腔粗，血流大（300ml/min），留置針在其內(nèi)隨血流漂浮于血管中，對(duì)血管壁刺激性小，且可較快地稀釋藥液，減少藥物的刺激，使靜脈炎發(fā)生率低。靜脈通道的建建立與管理緊急靜脈通道建立選擇機(jī)體在急救狀態(tài)下往往需要應(yīng)用搶救藥，快速擴(kuò)容及輸注某些特殊的、刺激的藥物如20%甘露醇，低分子右旋糖酐，多巴胺等。因此，在進(jìn)心端血管建立靜脈通道既能使藥物迅速發(fā)生藥效。又能克服藥物因刺激性強(qiáng)、滲透壓高引起靜脈炎或壞死的缺點(diǎn)。靜脈通道的建建立與管理緊急靜脈通道建立的部位可用于建立靜脈通路的部位總結(jié)共有“8個(gè)部位---16點(diǎn)”（頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、股靜脈、大隱靜脈共8個(gè)部位，雙側(cè)共16點(diǎn)）可以做為穿刺放套管、置入導(dǎo)管。

靜脈通道的建建立與管理

心肺復(fù)蘇病人

心肺復(fù)蘇病人目前應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過(guò)上腔靜脈系統(tǒng)迅速進(jìn)入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1－2條靜脈通道。

靜脈通道的建建立與管理失血性休克病人

接診后應(yīng)立即建立3－5條靜脈通路，對(duì)輸液通道合理分配，快速補(bǔ)血、補(bǔ)液、應(yīng)用藥物，疑有腹腔臟器破裂出血病人，不宜選擇下肢靜脈，經(jīng)其補(bǔ)充的液體可通過(guò)破裂靜脈漏入腹腔而達(dá)不到復(fù)蘇目的。手術(shù)中均有可能壓迫下腔靜脈，尤其在處理大血管時(shí)，甚至要阻斷下腔靜脈，這些原因都可以使下腔靜脈回心血流受阻，影響抗休克效果。靜脈通道的建建立與管理多發(fā)性骨折病人

避免傷側(cè)肢體，根據(jù)宜固定、觀察、搶救、不影響手術(shù)的原則選擇靜脈穿刺，盡量選擇上肢，對(duì)于四肢骨折，可選擇深靜脈置管，如鎖骨下靜脈置管等，并固定骨折處，保證檢查、治療、操作方便。

靜脈通道的建建立與管理大面積燒傷的病人由于表皮缺損，無(wú)靜脈標(biāo)志且休克期有效循環(huán)血量不足，血管不充盈，常因靜脈穿刺困難，影響液體輸入。早期階段要選用粗套管針及路徑短且粗直的上肢靜脈建立靜脈通道，以保障液體快速輸入糾正休克。此類病人輸液時(shí)間長(zhǎng)，所用液體和藥物對(duì)血管刺激性又大，有條件可適當(dāng)將上肢與下肢靜脈交替使用。靜脈通道的建建立與管理心血管病人

建立兩條靜脈通道，一路用套管針建立，便于搶救。一路用普通輸液器建立，使用血管擴(kuò)張藥物，以精確滴速。

靜脈通道的建建立與管理腦血管意外、服毒病人

這些病人多意識(shí)不清、躁動(dòng)不安，各種操作不能配合，靜脈通道建立應(yīng)選在易固定的血管。靜脈通道的建建立與管理嬰幼兒首選易固定，血管直，彈性好的頭皮靜脈靜脈進(jìn)行穿刺靜脈通道的建建立與管理在臨床實(shí)際工作中，要根據(jù)患情況靈活掌握?。?！靜脈通道的建建立與管理不同病人的穿刺技巧對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；靜脈通道的建建立與管理不同病人的穿刺技巧對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；靜脈通道的建建立與管理不同病人的穿刺技巧對(duì)浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后不主張?jiān)龠M(jìn)針。對(duì)于老年人，血管壁薄，彈性差，進(jìn)針時(shí)要穩(wěn)，見(jiàn)回血后，切勿再進(jìn)針。靜脈通道的建建立與管理不同病人的穿刺技巧嬰幼兒不宜配合，穿刺前做好與家屬的溝通工作和固定好穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵。靜脈通道的建建立與管理操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)1、靜脈穿刺針具的選擇在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。靜脈通道的建建立與管理操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期；對(duì)套管脫出部分切勿在送入血管內(nèi)；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以減少套管針來(lái)回移動(dòng)，減弱對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷；盡量減少化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒，酒精不宜過(guò)多。避免通過(guò)皮膚于血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激。靜脈通道的建建立與管理操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)3、穿刺刺前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)四肢外傷史，避免選擇患肢和下肢靜脈。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，以減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。靜脈通道的建建立與管理操作時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

4、穩(wěn)妥的固定固定時(shí)應(yīng)先將膠貼中間固定針柄，然后兩手拉緊膠貼兩端至兩側(cè)皮膚牢固固定針柄，在固定時(shí)不能改變進(jìn)針后針頭與皮膚間所成的角度，固定軟管時(shí)需避開(kāi)針頭及血管的走向，按順時(shí)針?lè)较蛳蛏檄h(huán)繞后再用膠貼固定。對(duì)危重、昏迷患者及嬰幼兒可采用保護(hù)性約束。

靜脈通道的建建立與管理穩(wěn)妥的固定靜脈通道的建建立與管理操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)5、熟悉掌握解剖部位護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用大靜脈的解剖部位，血管的走行方向，熟練掌握穿刺技巧，搶救中穿刺做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能保證一針穿刺成功率，為搶救治療贏得時(shí)間。靜脈通道的建建立與管理

6、沉著穩(wěn)定的心理素質(zhì)

護(hù)士在搶救中處于應(yīng)急狀態(tài)，微小的感情變化也可能造成心理失控和技術(shù)失常，搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的動(dòng)手工作。搶救操作的時(shí)效性瞬間決定搶救的成功與失敗。就靜