醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

2024-3-1

醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論

GeneralPrinciple

ofMedicalImageology2024-3-1Whatcanwedo?放射科醫(yī)生？臨床醫(yī)生：問診、體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查、物理檢查…診斷治療放射科醫(yī)生影像學(xué)檢查診斷

介入性治療胃腸道穿孔膽石癥尿路結(jié)石腸梗阻….2024-3-1明確疾病診斷?。颗R床醫(yī)生放射科醫(yī)生急性腹痛3小時(shí)支氣管炎肺結(jié)核肺癌肺炎….2024-3-1明確疾病診斷??？臨床醫(yī)生放射科醫(yī)生反復(fù)咳嗽、咳血8個(gè)月2024-3-1RADIOLOGYCRDRDSACTPACSRISUSGECT,PET-CTInterventionalRadiology

MRI

DigitalRadiology

NetworkRadiology

nterventional

Radiology醫(yī)學(xué)影像學(xué)

Medicalimageology

Tostudy

1.Theprinciplesofradiology

2.TheprinciplesofCTandMRI3.

Theradiologyexaminationtechniquesandclinicalapplicationsofimaging2024-3-1Objectiveforstudy成像原理基本技術(shù)臨床應(yīng)用2024-3-1

includingCRDRDSA

RADIOLOGY

1895年~1934年1901年獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)X-rayTube

forProducing

X-rayHigh-voltage

Transformer

forSupplyVoltagetoX-rayTube’sElectricalPowerSwitch

ControltheElectricCurrentAndVoltageForX-ray’sCondition2024-3-1X線裝置instrumentsofradiographyX線裝置主要部件X線球管-高壓發(fā)生器-控制臺(tái)

FreelyElectrons自由電子群

HighVoltage高壓

Electronsmoverapidly高速運(yùn)行AnodeTungstenTarget陽極鎢靶

Movementobstructedsuddenly

突然受阻X-ray

isobtained2024-3-1X線產(chǎn)生原理X-rayTubeworking2024-3-1

PropertiesofX-rayPenetratingeffectFluorescenteffectSensitizationeffect

TheformationofimagesinconventionalradiographyisdependentonthedifferentialabsorptionofX-raybycalcifiedstructures,softtissue,fatandgas.TheresultingunabsorbedX-rayspassingthroughthebodycauseblackingofaPhotographicfilmX線主要特性穿透性螢光作用感光作用2024-3-1Duetodifference

densityoftissues

andthicknessofthebodyX線成像原理principleofradiographyX線穿透信號(hào)接收whywecangetapictureofHumanbody?2024-3-1X線成像原理principleofradiography機(jī)體組織X線成像自然對比成像

Naturecontrast

組織不同厚度

DifferentThickness

組織不同密度

DifferentDensity肺組織密度骨骼密度縱隔厚度肋骨的厚度2024-3-1腹部平片

plainAbdomen

胃腸肝膽等沒有密度差

Thereisnodensitydifferencebetweenthestomachintestineandtheliverandgall.X線成像原理principleofradiography沒有自然對比成像

Naturecontrast

人工對比—

造

影

makecontrast—ContraststudyHigherorlowercontrastmediaisdeliberatelyintroducedintothebodyorthelesions—Contraststudy人為地提高或降低組織的密度形成密度差I(lǐng)ncreaseorreducethedensityinordertoformdifferencedensity2024-3-1X線成像原理principleofradiography氣體液體硫酸鋇碘劑DRDigitalRadiography

數(shù)位化X線成像DSA

DigitalSubtractionangiography

數(shù)字減影血管造影2024-3-1

數(shù)位化X線成像

DigitalRadiographyDRX線信號(hào)→X線半導(dǎo)體→電信號(hào)（數(shù)字信號(hào)）X-raySingleX-ray

SemiconductorElectricSingle(DigitalSingle)數(shù)位化X線成像2024-3-1X線照相ImagesDisplayWorkstationImagesProcessorX-rayExposeElectricSingleDigitaldetector數(shù)位化X線成像2024-3-1平片檢查

PlainFilm

造影檢查ContrastExamination2024-3-130天後大葉性肺炎治療後復(fù)查10天後20天後疾病的X線分析2024-3-1X線X-ray衰減信號(hào)signal獲得電信號(hào)

Obtainedsignal血管造影成像angiography血管內(nèi)注入對比劑平板探測器Digitaldetector電腦

ComputerTheprinciplesofDSA2024-3-1TheprinciplesofDSA213蒙片

plainFilm造影片Arteriography減影片Subtraction

Film

=—2024-3-1

DSA2024-3-1

COMPUTEDTOMOGRAPHY

（ＣＴ）電子電腦斷層掃描2024-3-1CT核心部件X線球管探測器電腦系統(tǒng)2024-3-1滑環(huán)技術(shù)Slip-ringTechnology電腦軟體進(jìn)步DevelopmentOfSoftware

Single-slice2slices4slices8slices16slices40slices64slices128slices雙元CT256slices320slices

640slices

傳統(tǒng)CT——螺旋CT——多層螺旋CT步進(jìn)式掃描—螺旋掃描—容積掃描CT設(shè)備與技術(shù)發(fā)展2024-3-1多排探測器錐形X線束球管每旋轉(zhuǎn)360°可同時(shí)得到很多層面圖像亞毫米多排螺旋CTMultipledetectorsCT2024-3-164x0.625mm64-channelconfiguration

Breakthroughdetectortechnology64-rowLargeAreaDetectorconsistingof:2-DmosaicofTILEABLEdetectormodules64-channelDAS40mmcoverage0.33x0.33x0.34mmvoxelsize0.34mmresolutioninZ-axisinHighresolutionmode40mm(64x0.625)40mm(32x1.25)多排探測器多排螺旋CTMultipledetectorsCT2024-3-1運(yùn)動(dòng)器官成像：時(shí)間分辨力（機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度）決定空間分辨力多排螺旋CTMultipledetectorsCT主動(dòng)脈夾層掃描時(shí)間2秒球管旋轉(zhuǎn)速度2024-3-1

ComputerReconstructimages1、X線掃描數(shù)據(jù)的收集與轉(zhuǎn)換X線—人體—吸收衰減—探測器收集衰減後的X線信號(hào)或X線光子—閃爍晶體、光電管、光電倍增管——將光子變成—可見光線——轉(zhuǎn)換成電信號(hào)—模/數(shù)轉(zhuǎn)換器—數(shù)字信號(hào)—電腦2、數(shù)字處理和重建—CT圖像3、圖像顯示和存儲(chǔ)X-rayTube

X-ray

ScanningDetectorssignal

多排螺旋CT成像原理2024-3-1某一部位前

後複合的X

線照片感光成像CT與普通X線照片不同？CT人體某一斷面組織密度分佈圖，即某一層面組織衰減係數(shù)的數(shù)字矩陣，通過不同灰度等級(jí)在螢光屏顯示出來的圖像1=22=43=54=31+2=63+4=81+3=72+4=7多排螺旋CT成像原理34122024-3-1

CTvalue

CT值單位容積的物質(zhì)的X線的衰減係數(shù)

物質(zhì)密度越高CT值越高

多排螺旋CT成像原理2024-3-1CT圖像的表示

黑——低密度Black——

Lowdensity白——高密度White——Highdensity器官大小、形態(tài)組織表達(dá)：密度2024-3-1窗寬與窗位窗寬(WindowWidth)陰極射線管圖象上所包括16個(gè)灰階度的CT值範(fàn)圍

窗位

(WindowLevel)欲觀察某一組織，以該組織的CT值為中心進(jìn)行觀察該CT值就是窗位

2024-3-1腦質(zhì)CT值+35，則窗位+35，窗寬100(+-

50)16個(gè)灰階CT值的範(fàn)圍即-15H~+85H顱骨窗位+300H、窗寬1000，圖象16個(gè)灰階CT值的範(fàn)圍為-200~+800H窗寬與窗位2024-3-1LungWindowWidthandWindowLevelSofttissue

WindowWidthand

WindowLevel窗寬與窗位2024-3-1平掃

增強(qiáng)普通對比增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、灌注成像…

圖像後處理：二維、三維重建、CTA…CT檢查技術(shù)2024-3-1CT平掃CT檢查技術(shù)2024-3-1

CT增強(qiáng)掃描CT檢查技術(shù)

CT增強(qiáng)多期掃描CT檢查技術(shù)靜脈注射對比劑—對靶器官行動(dòng)脈期、靜脈期掃描—獲得不同時(shí)相圖像，分析組織（主要是腫瘤組織）動(dòng)脈-靜脈血流狀態(tài)分析動(dòng)脈供血？靜脈供血？動(dòng)靜脈供血？靜脈注射對比劑—對靶器官同部位動(dòng)態(tài)掃描—獲得系列圖像—建立時(shí)間-密度曲線：分析組織的CBF、CBV、TTP。1、分析血流灌注狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)缺血性疾病—定量分析2、通過觀察血流灌注狀態(tài)，協(xié)助判斷腫瘤分期—定性分析

CT灌注成像（CTP）CT檢查技術(shù)2006-9-13CT平掃陰性TTP左側(cè)明顯延長DSA左側(cè)大腦中動(dòng)脈水準(zhǔn)段狹窄2006-9-23（灌注10天後）CT平掃發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。CT檢查技術(shù)CT灌注成像（CTP）CBV正常CBF正常重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)2024-3-1重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)左腎靜脈瘤CT檢查技術(shù)血管重建技術(shù)CTangiography血管重建技術(shù)CTangiographyCT檢查技術(shù)血管重建技術(shù)CTangiographyCT檢查技術(shù)能譜/能量CT肌腱與韌帶痛風(fēng)結(jié)節(jié)CT檢查技術(shù)1、名稱：核磁共振成像（NuclearMagneticResonanceImaging）

一般稱為磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）2、種類：永磁型

常導(dǎo)型

超導(dǎo)型

ＭＲＩMagneticResonanceImaging

MR發(fā)展：低場高場封閉開放永磁超導(dǎo)0.2~0.4T永磁

1.5T3.0T7.0T人體內(nèi)原子—1H：占活體組織原子數(shù)的2/3,大部分位於組織的水和脂肪中Atomofhumanbody—1H:Abouttwo-thirdsofthetotalnumberofatomsinthehumantissues,mostofthemareinthewaterandfatofhumantissues.2024-3-1外加磁場：使雜亂無章運(yùn)動(dòng)的氫質(zhì)子主場方向一致-----處於靜止?fàn)顟B(tài)（高低能態(tài)）hydrogenprotonstatusinoroutthemagneticfieldMRI成像基礎(chǔ)

TheMRIBasis

射頻脈衝RFPulse

其進(jìn)動(dòng)頻率與主磁場頻率一致

Theprocessionalfrequencyisconsistentwiththemainmagneticfieldfrequency.

共振

Resonance

2024-3-1MRI成像基礎(chǔ)

TheMRIBasis

RF脈衝引起縱向磁化減少，產(chǎn)生一個(gè)新的橫向磁化RFpulsemakemagnitudeofthelongitudinalcomponentofthenetmagnetizationvectordecrease,andengenderanewtransversecomponentofthenetmagnetizationvector.2024-3-1MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

2024-3-1中斷RF脈衝後，質(zhì)子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)縱向馳豫（自旋-晶格馳豫）TurnofftheRFpulse,higherenergyprotonreturntolowerenergyprotonLongitudinalRelaxation(spin-latticerelaxation)MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

中斷RF脈衝後，質(zhì)子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)縱向馳豫（自旋-晶格馳豫）TurnofftheRFpulse,higherenergyprotonreturntolowerenergyprotonLongitudinalRelaxation(spin-latticerelaxation)RF脈衝終止後，質(zhì)子失去相位一致性、失去同步化橫向馳豫TurnofftheRFpulse,protonlossestheconsistencyofphase,lossesthesynchronizeTransverseRelaxation2024-3-1MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

RF脈衝終止後，質(zhì)子失去相位一致性、失去同步化橫向馳豫TurnofftheRFpulse,protonlossestheconsistencyofphase,lossesthesynchronizeTransverseRelaxation2024-3-1T1-縱向弛豫時(shí)間：即縱向磁化恢復(fù)到原來磁化量的63%所需的時(shí)間T1-LongitudinalRelaxationTimes:Timeofthelongitudinalcomponentofthenetmagnetizationvectorrecover63%oftheinitial

T2-橫向弛豫時(shí)間：即橫向磁化減少到原來磁化量的37%所需的時(shí)間T2-TransverseRelaxationTimes:TimeoftheTransversecomponentofthenetmagnetizationvectorreduceto37%oftheinitial磁共振的弛豫時(shí)間及檢測—T1、T2

MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

2024-3-1SETR(ms)TE(ms)T1WIshort(≤500)short≤30T2WIlong(≥2000)long(≥60)T1、T2及其MRI序列MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

2024-3-1不同組織T1馳豫時(shí)間（ms）組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質(zhì)360腦白質(zhì)390脾臟480腦灰質(zhì)520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑不同組織T2馳豫時(shí)間（ms）

組織T2黑肌肉40肝臟50腎皮質(zhì)70脾臟80脂肪90腦白質(zhì)90腦灰質(zhì)100血液180腦脊液300水2500白各種組織的T1、T2弛豫時(shí)間不同組織T2馳豫時(shí)間（ms）

組織T2黑肌肉40肝臟50腎皮質(zhì)70脾臟80脂肪90腦白質(zhì)90腦灰質(zhì)100血液180腦脊液300水2500白不同組織T1馳豫時(shí)間（ms）組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質(zhì)360腦白質(zhì)390脾臟480腦灰質(zhì)520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑不同組織T1馳豫時(shí)間（ms）組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質(zhì)360腦白質(zhì)390脾臟480腦灰質(zhì)520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple

常規(guī)MRI平掃M(jìn)RI成像技術(shù)MRItechnology

T1WIT2WI矢狀位FLAIR特殊序列

—水抑制序列用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)，抑制自由水MRI成像技術(shù)MRItechnology

2024-3-1MRI成像技術(shù)MRItechnology

特殊序列

—脂肪抑制序列用短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)，使高信號(hào)脂肪抑制大腿痛1個(gè)月MRI成像技術(shù)MRItechnology

對比增強(qiáng)技術(shù)通過使用對比劑縮短T1效應(yīng)2024-3-1MRI成像技術(shù)MRItechnology

MRA

—顱腦MRA、MRV

MRA

—腹部增強(qiáng)-MRA

MRA

—腹部非增強(qiáng)-MRAMRI成像技術(shù)MRItechnology

2024-3-1MRI成像技術(shù)MRItechnology

心臟電影用快速成像序列對運(yùn)動(dòng)器官掃描評價(jià)器官運(yùn)動(dòng)功能2024-3-1MRI成像技術(shù)MRItechnology

MR水成像MRCP、MRU重T2WI（很長TR很長TE）：抑制背景脂肪等高信號(hào)凸顯靜態(tài)水的器官1H磁共振波普（1H-MRS）獲取代表組織內(nèi)不同生化成分中的1H共振峰譜線圖，明確生化成分組成與濃度。並與MRI疊加進(jìn)行直觀分析MRI成像技術(shù)MRItechnology

2024-3-1MRI成像技術(shù)MRItechnology

MR彌散加權(quán)成像（DWI）和彌散張量成像（DTI）通過自旋回波等彌散成像序列，來完成分子彌散運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）的測量；DTI顯示腦白質(zhì)纖維束主要應(yīng)用解決器官缺血（腦梗死等）狀態(tài)瞭解腫瘤病變彌散受限程度，提供腫瘤分期依據(jù)評價(jià)腫瘤治療效果顯示腦白質(zhì)纖維束走向、形態(tài)，評價(jià)發(fā)育、腫瘤等病變侵犯

DWI和ADC只反映了三個(gè)施加彌散敏感梯度方向上彌散運(yùn)動(dòng)的快慢，不能準(zhǔn)確反映彌散各向異性。

DTI反映體內(nèi)水分子的彌散各向異性，具有9個(gè)方向DWI

ADC降低MRI成像技術(shù)MRItechnology

DWIAcuteinfarctionDWI早期診斷腦缺血MRI成像技術(shù)MRItechnology

彌散張力成像（DTI）MRI成像技術(shù)MRItechnology

MR功能成像血氧水準(zhǔn)依賴法，Bloodoxygenleveldependency,BOLD術(shù)前功能區(qū)分散術(shù)後功能區(qū)較術(shù)前集中MRI成像技術(shù)MRItechnology

磁敏感技術(shù)SWI（susceptibility-weightedimaging）順磁性物質(zhì)反磁性物質(zhì)順磁性物質(zhì)反磁性物質(zhì)長TE順磁性物質(zhì)反磁性物質(zhì)相位差異靜脈中的去氧血紅蛋白動(dòng)脈中的氧和血紅蛋白及絕大部分組織磁敏感幅值信號(hào)差異靜脈明顯低信號(hào)長回波MRI成像技術(shù)MRItechnology

腦靜脈的顯示小出血的顯示多發(fā)性海綿狀血管瘤磁敏感技術(shù)SWI（susceptibility-weightedimaging

）MRI成像技術(shù)MRItechnology

器官的大小形態(tài)（與CT相同）組織表達(dá)：信號(hào)觀察不同序列，至少包括T1WI、T2WI觀察不同方位MRI圖像表達(dá)

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)水肌肉脂肪骨皮質(zhì)骨髓T1WI信號(hào)強(qiáng)度較高中等低中等高低高

影像灰度白灰灰黑灰白黑白T2WI信號(hào)強(qiáng)度中等較高高中等較高低中等

影像灰度灰白灰白灰白黑灰2024-3-1MRI圖像表達(dá)MRI圖像表達(dá)閱讀MRI，從水開始…腦脊液腦灰白質(zhì)顱骨板障正常肝、脾肌肉血管平掃2024-3-1MRI圖像表達(dá)2024-3-1MRI圖像表達(dá)脊椎骨、骨盆骨與骨髓椎間盤脊髓硬脊膜囊長骨骨髓骨、軟骨、肌肉脂肪組織MRI圖像表達(dá)MRI圖像表達(dá)血管MRI流空效應(yīng)：T1WI低信號(hào)T2WI低信號(hào)流入效應(yīng)：T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào)

組織T1WIT2WI

水腫低高腫瘤低高亞急性血腫高高鈣化低低脂肪高高膽固醇中高高三酸甘油酯高低2024-3-1病理組織MRI信號(hào)MRI圖像表達(dá)2024-3-1水腫

T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)腫瘤T1WI稍低信號(hào)T2WI稍高信號(hào)MRI圖像表達(dá)2天，（急性期）細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白，T1等，T2低1W(亞急性期)，細(xì)胞外正鐵血紅蛋白4W,（亞急性晚期）

病灶週邊巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素MRI圖像表達(dá)血腫MRI

1年，（慢性期）含鐵血紅蛋白2024-3-1MRI圖像表達(dá)血腫MRI卵巢巧克力囊腫鐵沉積MRI圖像表達(dá)2024-3-1結(jié)石信號(hào)MRI圖像表達(dá)脂肪組織MRI圖像表達(dá)男，60歲，慢性肝病治療10年HCCMRI圖像表達(dá)組織器官病變直腸及直腸癌浸潤至漿膜層，T3浸潤至肌層，T2MRI圖像表達(dá)組織器官病變部分性前置胎盤完全性前置胎盤邊緣性前置胎盤MRI圖像表達(dá)組織器官病變2024-3-1MRI圖像表達(dá)組織器官病變2024-3-1椎間盤突出椎管內(nèi)腫瘤脊柱MRI臂叢神經(jīng)2024-3-1膝關(guān)節(jié)病變PACS/RIS圖像存儲(chǔ)和傳送系統(tǒng)PictureArchiveandCommunicationSystemRADIOLOGYINFORMATIONSYSTEM放射學(xué)資訊系統(tǒng)數(shù)位化/網(wǎng)路化影像學(xué)2024-3-1CTMR鐳射相機(jī)100/1000兆以太網(wǎng)交換機(jī)DR/CR數(shù)字閱片工作站RIS伺服器DSA病人登記工作站數(shù)字胃腸機(jī)閱片伺服器數(shù)字記憶體伺服器數(shù)位化/網(wǎng)路化影像學(xué)候診檢查診斷數(shù)位化/網(wǎng)路化影像學(xué)檢查需要靈活選用selecteexaminationacordingtothepatient先簡後繁

selectesimpletechniquebutnotcomplicate.低廉收費(fèi)完成最有效的檢查

costmustcheaply.先無創(chuàng)後有創(chuàng)injuredexaminationnotbefirstused

2024-3-1影像學(xué)檢查的合理應(yīng)用1.照片符合要求位置條件

standardfilm2.觀察檢查部位細(xì)緻順序重點(diǎn)

Observecarefully

3.病變觀察內(nèi)容及順序

部位分佈數(shù)目形態(tài)大小邊緣密度臨近器官功能改變

observingPosition,distributing,numbers,type,

size,margin,density…ofthelesion4.觀察分析得到初步判斷

Analyseandmakeainitialdiagnosis.肯定診斷可能性待查復(fù)查建議進(jìn)一步檢查PositiveDiagnosis,Possible….2024-3-1如何進(jìn)行影像學(xué)閱片howtoreadimages如何進(jìn)行影像學(xué)閱片howtoreadimages

根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，研究解剖和生理狀態(tài)識(shí)別正?；虍惓８淖?nèi)娣治鐾茰y病變性質(zhì)結(jié)合臨床和其他表現(xiàn)作出影像學(xué)診斷

Accordingtotheexpressofimage,considertheanatomicstructureandthephysiologicalstatus.Distinguishnormalfrom

abnormal.

analysispathologicalchanges.Combineclinicwithotherexpressions,makeanimage-diagnosis.2024-3-1影像診斷原則Theprincipleofimage-diagnosis血管介入技術(shù)TransvesselInterventionalTechnology經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)TranscatheterArterialEmbolization(TAE)經(jīng)導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)TranscatheterArterialDilatation經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物TranscatheterArterialChemoembolization經(jīng)導(dǎo)管血管成形術(shù)PercutaneousTransluminalAngioplasty(PTA)2024-3-1非血管介入技術(shù)Non-vascularInterventionalTechnology經(jīng)皮活檢:胸、腹、乳腺、骨骼RadiologicallyGuidedNeedleBiopsy:ChestAbdomen

GalactophoreBones經(jīng)皮引流RadiologicallyGuided

Drainage經(jīng)皮穿剌造影診斷RadiologicallyGuidedNeedleAngiographyDiagnosis結(jié)石處理ConcretionDisposal擴(kuò)張術(shù)Dilatation

經(jīng)皮穿剌椎間盤切吸術(shù)RadiologicallyGuidedNeedleDisciIntervertebralesResectionAndAspiration

介入性放射學(xué)Interventionalradiology2024-3-1HCC動(dòng)脈栓塞治療TranscatheterArterialEmbolization介入性放射學(xué)Interventionalradiology2024-3-1球囊擴(kuò)張

BalloonDilatation介入性放射學(xué)Interventionalradiology2024-3-1介入性放射學(xué)Interventionalradiology食管癌狹窄支架擴(kuò)張治療StentplacementforstenosisDuetoesophagealcancer2024-3-1膽道狹窄支架放置StentPlacementInBiliaryStricture介入性放射學(xué)Interventionalradiology骨折1、概念或定義：

骨折---骨、軟骨的完整性與連續(xù)性發(fā)生中斷，或骨骺分離。2、分類:

按程度：完全、不完全（青枝骨折）

按原因：外傷性、病理性

按形態(tài)：橫行、斜形、縱行、螺旋行、‘Y’行、凹陷、嵌入、壓縮性、粉碎性。

（2）骨折的錯(cuò)位情況

對線：斷端軸線是否成角。對位：斷面相對情況。

移位：左右、前後、上下、成角、旋轉(zhuǎn)。

(以骨折近端為準(zhǔn),判斷骨折遠(yuǎn)端移位情況.)

（3）骨折癒合:為骨折線模糊,骨痂生長。（1）形態(tài)：骨折線、骨碎片、骨皮質(zhì)或骨小梁扭曲、中斷和錯(cuò)位。

骨折線---X線表現(xiàn)為不規(guī)則、邊緣銳利的透亮線。3、骨折的X線表現(xiàn)

骨折線

青枝骨折骨折的錯(cuò)位情況骨折癒合的X線表現(xiàn)1、骨折線模糊2、骨痂生長3、對線對位好骨痂骨折線特殊骨折1、脊椎椎體壓縮性骨折（好發(fā)於胸11~腰2）2、Colles骨折3、嵌位型骨折(好發(fā)於股骨頸):骨皮質(zhì)與骨小梁錯(cuò)位。

4、青枝骨折、骨骺分離：兒童多見。

脊椎椎體壓縮性骨折X線表現(xiàn)1椎體壓縮變形，楔狀並向後凸。2椎體緣骨皮質(zhì)斷裂、皺折、凹陷。3椎間隙不變窄。

脊椎椎體壓縮性骨折MRI：可觀察是否合併附件骨折、椎體脫位，脊髓的挫傷、出血，間盤損傷。

橈骨遠(yuǎn)端骨折(COLLE`S)橈骨遠(yuǎn)端2—3cm以內(nèi)骨折例子股骨頸骨折（例2）股骨頸骨折（例1）

青枝骨折化膿性骨髓炎感染途徑:血行、蔓延、外傷。好發(fā)年齡:兒童、少年、男性。好發(fā)部分:脛、股、肱、撓骨。急性化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn)：高熱、中毒、活動(dòng)障礙；局部紅、腫、痛、熱。病理特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞、死骨為主，伴有軟組織腫脹。X線表現(xiàn)2周內(nèi)（急性早期）：臨床明顯，軟組織腫脹，骨骼（－）2周後：骨骼改變--骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨。

急性期：有明顯的骨質(zhì)破壞；開始有骨膜反應(yīng)。急性晚期：骨質(zhì)破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。

七天十九天急性骨髓炎早期(七天）：急性期：（十九天）軟組織腫脹。骨質(zhì)破壞；骨膜反應(yīng)。軟組織腫脹。

1、骨質(zhì)破壞更明顯。2、可出現(xiàn)死骨。3、破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。化膿性骨髓炎（急性晚期）4軟組織腫脹。慢性化膿性骨髓炎[急性未及時(shí)治療或經(jīng)治未愈慢性]病理特點(diǎn)：以骨質(zhì)增生、伴死骨形成為主。臨床特點(diǎn)：瘺道不愈，反復(fù)急性發(fā)作。X線表現(xiàn):

1、皮質(zhì)增厚、邊緣不規(guī)則

2、髓腔狹窄→消失

3、破壞區(qū)、死骨

4、軟組織一般不腫

5、瘺道治癒指征:1、無瘺道2、無死骨3、無破壞區(qū)

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：

1、皮質(zhì)增厚

2、髓腔狹窄

3、破壞區(qū)、死骨

化膿性骨髓炎（急性晚期）（慢性）（術(shù)後治癒）死骨化膿性關(guān)節(jié)炎途徑：血路滑膜原發(fā)、骨髓炎繼發(fā)臨床特點(diǎn)：與急性化膿性骨髓炎相似。病理

X線表現(xiàn)早期急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹典型軟骨及骨質(zhì)破關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)壞，骨質(zhì)增生節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生癒合期關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

化膿性關(guān)節(jié)炎1關(guān)節(jié)間隙變窄2骨性關(guān)節(jié)面破壞3骨質(zhì)增生

化膿性關(guān)節(jié)炎1、骨性關(guān)節(jié)面破壞2、骨質(zhì)增生3、關(guān)節(jié)半脫位4、關(guān)節(jié)腫脹骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥

CT、MRI診斷價(jià)值

CT：可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。MRI：確定髓腔侵犯和軟組織感染的範(fàn)圍，優(yōu)於X線和CT。信號(hào)改變可早期發(fā)現(xiàn)病變?；撔怨撬柩灼狡?

皮質(zhì)增厚、密度增高,髓腔

狹窄。

CT:能顯示小破壞區(qū)及小死骨

男14Y左髂骨化膿性骨髓炎平片與CT對比

MRI顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積膿、周圍軟組織受累的範(fàn)圍均優(yōu)於X線和CT。還可顯示骨、軟骨、韌帶的破壞?；撔躁P(guān)節(jié)炎感染途徑：血行感染→骨關(guān)節(jié)（骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜），繼發(fā)發(fā)病。病理：滲出、增殖、乾酪樣壞死。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線共同特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏鬆、軟組織受累為主的慢性病，好侵犯軟骨。好發(fā)部位：脊椎、關(guān)節(jié)（膝、髖）、骨骺或幹骺端。好發(fā)年齡：兒童、青年。骨骺、幹骺端結(jié)核

X線表現(xiàn)：1、骨松質(zhì)中局限類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，界清，無硬化。2、患骨早期即可見骨質(zhì)疏鬆。3、易破壞骺板（騎跨征）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)，極少向骨幹蔓延。例2例1脊椎結(jié)核

1、年齡：好發(fā)於25歲以上青壯年；15歲以下少年兒童較少見。2、部位：好發(fā)於胸椎與腰椎交界、腰骶交界、上胸椎，頸椎次之，骶尾椎發(fā)病較少。

3、典型X線表現(xiàn)：1、椎體破壞變形：變扁、楔形→不規(guī)則→消失；2、椎間隙變窄→消失；3、椎旁膿腫形成；4、脊柱側(cè)彎後突畸形,骨質(zhì)疏鬆。椎旁膿腫--X線表現(xiàn)頸椎：側(cè)位片----椎前軟組織影增寬。（正常咽後壁軟組織厚度＜5mm；氣管後壁到椎體前緣的寬度小兒相當(dāng)於C4椎體前後徑，成人為C4前後徑的2/3。）胸椎：正位片----病椎兩側(cè)胸椎旁線增寬（＞3mm），典型時(shí)可見兩側(cè)局限性梭形軟組織影腫脹，邊緣清楚。腰椎：正位片----可僅見腰大肌邊緣模糊或局限性邊緣弧形突出亦可為流注膿腫。

頸椎結(jié)核（側(cè)位片）2、頸5/6椎間隙變窄3、頸椎後突畸形4、椎旁膿腫(椎前軟組織影增寬)1、頸5、6椎體破壞正常

胸椎結(jié)核3、胸椎側(cè)彎、後突畸形4、椎旁膿腫（正位片呈梭形）X線表現(xiàn)：1、胸8、9椎體破壞

2、胸8/9椎間隙變窄正常腰椎結(jié)核椎體破壞椎間隙消失腰椎後突畸形X線表現(xiàn)：脊椎結(jié)核（CT診斷價(jià)值）CT：顯示椎體、附件破壞，死骨、椎旁膿腫優(yōu)於平片。還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)外膿腫。脊椎結(jié)核（MRI診斷價(jià)值）

1、對椎管內(nèi)侵犯情況的顯示優(yōu)於平片及CT。2、對脊椎骨、椎間盤的破壞、骨髓水腫及膿腫的顯示時(shí)間早，範(fàn)圍準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡：骨型多見於10歲以下兒童。

滑膜型青壯年多見。好發(fā)部位：髖、膝關(guān)節(jié)占75%以上。臨床表現(xiàn)：慢性關(guān)節(jié)病（以月計(jì)），一般單發(fā)。局部腫痛，功能障礙。後期可有瘺管，關(guān)節(jié)畸形。分型：關(guān)節(jié)結(jié)核早期—滑膜型（常見）病菌先到滑膜起病。骨型由鄰近的骨結(jié)核蔓延而來。全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期—X線表現(xiàn):

滑膜型結(jié)核（早期）1、骨質(zhì)疏鬆，2、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，3、關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挕?、骨骺出現(xiàn)早、變大、提前閉合。X線表現(xiàn)

典型X線表現(xiàn)滑膜型結(jié)核（後期）2、關(guān)節(jié)間隙變窄，3、關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。4、鄰近骨質(zhì)疏鬆，肌肉萎縮。

1、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹

關(guān)節(jié)結(jié)核--骨型典型X線表現(xiàn)骨骺、幹骺端結(jié)核徵象加關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損，關(guān)節(jié)間隙不對稱變窄。

全關(guān)節(jié)結(jié)核（典型）X線表現(xiàn)：

1、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。2、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。3、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏鬆。4、病理性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。5、患肢骨、軟組織萎縮變小。6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合。骨腫瘤（概述）一、範(fàn)圍1、骨本身組織2、骨附屬組織3、骨內(nèi)某些病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生4、轉(zhuǎn)移而來

二、分類按腫瘤性質(zhì)及組織來源，分為：1、原發(fā)性：良性惡性2、轉(zhuǎn)移性

三、好發(fā)部位四、好發(fā)年齡五、癥狀與體征

六、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血鈣、血磷2、血AKP3、血酸性磷酸酶4、尿本—周（Bence—Jones）氏蛋白*骨腫瘤的分析診斷要點(diǎn)1、好發(fā)年齡與部位；2、病變進(jìn)展速度、癥狀、腫塊特點(diǎn)；3、瞭解遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶。4、影像觀察與分析：骨腫瘤CT、MRI的診斷價(jià)值CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範(fàn)圍，增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延範(fàn)圍。常見原發(fā)良性骨腫瘤骨瘤（osteoma)骨樣骨瘤（osteoidosteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）

軟骨母細(xì)胞瘤（chondroblastoma）軟骨瘤（chondroma）骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)良性骨腫瘤共同特點(diǎn)1、生長慢，癥狀輕，不轉(zhuǎn)移。2、腫瘤結(jié)構(gòu)規(guī)則，邊界清晰，呈囊性膨脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質(zhì)完整。3、無骨膜增生，無軟組織腫塊。*骨巨細(xì)胞瘤

——起源於非成骨的結(jié)締組織。

1、病理組織學(xué)特點(diǎn)：主要由單核瘤細(xì)胞(間質(zhì)細(xì)胞)與其結(jié)成的多核巨細(xì)胞組成?？煞譃槿?jí)：Ⅰ級(jí)：良性。Ⅱ級(jí)：生長活躍（可為惡性或良性。）Ⅲ級(jí)：惡性。

2、好發(fā)年齡與部位20—40歲3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4、X線表現(xiàn)可呈多種不典型表現(xiàn)。但多呈典型表現(xiàn)偏心單囊偏心單囊膨脹多房皂泡樣惡性變惡性典型骨巨細(xì)胞瘤

（1）呈偏心單囊膨脹樣改變；（2）有完整細(xì)薄骨包殼，皮質(zhì)變??；（3）篩孔樣改變；（4）無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊；典型骨巨細(xì)胞瘤

1）呈偏心多房皂泡樣改變；（2）有完整細(xì)薄骨包殼，皮質(zhì)變薄；（3）無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊.骨巨細(xì)胞瘤惡變

1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，2、皮質(zhì)斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。典型骨巨細(xì)胞瘤骨端偏心多囊骨巨細(xì)胞瘤生長活躍骨巨細(xì)胞瘤惡變1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，2、皮質(zhì)斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。骨惡性巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤CT檢查的主要目的1、觀察複雜部位骨破壞有無膨脹表現(xiàn)2、骨包殼有無中斷或缺損3、腫瘤周圍有無軟組織腫塊4、腫瘤內(nèi)有無鈣化、骨化5、腫瘤與血管、神經(jīng)的關(guān)係骨巨C瘤惡變女33S1及S2骨巨C瘤男33MRI表現(xiàn):T1WI常呈不均勻低或等信號(hào)；T2WI常為低、等、高信號(hào)。主要鑒別診斷

內(nèi)生軟骨瘤溶骨型骨肉瘤骨囊腫軟骨母細(xì)胞瘤鑒別診斷

鑒別診斷

惡性骨腫瘤共同特點(diǎn)1生長迅速，疼痛明顯，可轉(zhuǎn)移。2腫瘤結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，呈浸潤性破壞，瘤區(qū)可見腫瘤骨。3骨膜增生（放射狀、CODMAN’S三角等）。4軟組織腫塊（邊界模糊）。*骨肉瘤

最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。

根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：Ⅰ型：成骨型(-瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主)Ⅱ型：溶骨型Ⅲ型：混合型(溶骨破壞與腫瘤骨相近)；2、好發(fā)年齡與部位:

10—25歲,四肢長骨幹骺端。3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)病迅速，腫、痛、血管顯露明顯等。(瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主)；1、病理組織學(xué)特點(diǎn)

（1）局限性骨質(zhì)破壞；（2）腫瘤骨；（3）骨膜增生；（4）軟組織腫塊；（5）病理骨折；（6）可侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。4、X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)占2/3，基本改變?nèi)缦拢?/p>

骨肉瘤成骨型溶骨型混合型溶骨型骨肉瘤（肱骨幹骺端）（1）大片骨質(zhì)破壞、邊界不清。（2）軟組織腫塊（3）瘤區(qū)腫瘤骨少，呈點(diǎn)和班片狀。（4）骨膜增生呈三角形。（5）病理骨折。（6）可侵犯骨骺。成骨型骨肉瘤

成骨型骨肉瘤（1）瘤區(qū)腫瘤骨呈大片狀、放射骨針狀，邊界不清。（2）骨質(zhì)破壞少，呈點(diǎn)狀。（3）軟組織腫塊大量腫瘤骨。（4）骨膜增生混合型骨肉瘤（1）瘤區(qū)邊界不清，腫瘤骨與骨質(zhì)破壞相近。（脛骨幹骺端）（2）軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨。（3）骨膜增生（三角形）。（5）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)。

骨肉瘤成骨型溶骨型混合型

5、主要鑒別診斷（1）化膿性骨髓炎

共性：a.

骨質(zhì)破壞；

b.腫瘤骨與骨質(zhì)硬化密度均高

c.骨膜反應(yīng)及軟組織腫。異性：

a.病灶發(fā)展蔓延途徑不同；

b.腫瘤的成骨與骨髓炎之反應(yīng)骨表現(xiàn)不同；

c.骨破壞、骨膜反應(yīng)、成骨的相關(guān)性不同；

d.軟組織腫塊不同。鑒別診斷

*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生，是最常見的惡性骨腫瘤。其中以癌最多，占80~90%。以血行轉(zhuǎn)移為主。

*共同特點(diǎn)：1、發(fā)病年齡較大；2、好發(fā)於脊椎與扁骨；3、病灶常為多發(fā)，易發(fā)生病理骨折；4、骨膜反應(yīng)無或輕；5、軟組織腫塊較少或較?。?、可查出原發(fā)病灶；*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤---X線表現(xiàn)1、溶骨型

最常見，呈單骨多發(fā)或多骨多發(fā)大小不等之溶骨性破壞，邊緣不規(guī)則，無硬化邊。常併發(fā)病理性骨折。

2、成骨型

少見，呈多發(fā)大小不等硬化灶（斑點(diǎn)狀、棉團(tuán)狀、大片狀或象牙骨樣），骨外形大多無改變。3、混合型

少見。兼有成骨和溶骨改變。4、囊狀擴(kuò)張型

很少見；常見於甲狀腺癌和腎癌骨轉(zhuǎn)移，瘤灶呈囊狀膨脹性骨破壞。骨轉(zhuǎn)移瘤

溶骨型成骨型骨轉(zhuǎn)移胸椎骨轉(zhuǎn)移瘤1、胸11、12椎體變扁，密度高低不一，胸11椎弓根骨質(zhì)破壞。2、椎間隙不改變。混合型骨腫瘤CT、MRI診斷價(jià)值CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範(fàn)圍，增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延範(fàn)圍。影像檢查的選擇：

在平片的基礎(chǔ)上選擇作CT或MRI。肺癌長骨轉(zhuǎn)移

平片CTMRICT檢查的主要目的

發(fā)現(xiàn)小骨質(zhì)破壞灶，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範(fàn)圍，增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。成骨型骨肉瘤(平片與CT)發(fā)現(xiàn)小骨質(zhì)破壞灶，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延範(fàn)圍，增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚?；旌闲凸侨饬鯟T表現(xiàn)增強(qiáng)表觀擴(kuò)散成像平掃二維重建

平片與MRI成骨型骨肉瘤T1WIT2WISTIRMRI：可發(fā)現(xiàn)早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延範(fàn)圍。

平片T1WICT增強(qiáng)後溶骨型骨肉瘤一、檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、腹部平片常規(guī)位置：站立或側(cè)臥水準(zhǔn)位、仰臥前後位。立位臥位食道平片

2、鋇劑造影檢查常用造影劑：醫(yī)用硫酸鋇、空氣。（1）食道鋇劑造影：檢查前無需準(zhǔn)備。（2）上消化道鋇餐檢查前準(zhǔn)備：①檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。②檢查前12小時(shí)禁食及飲水。③如果胃瀦留液較多要抽吸瀦留液。食道胃

（3）全消化道鋇餐造影檢查

檢查前準(zhǔn)備:同上消化道鋇餐。

（4）鋇灌腸造影檢查檢查前準(zhǔn)備：（1）檢查前兩天開始少渣飲食。（2）檢查前一天晚上服瀉藥（蕃瀉葉、蓖麻油等）。（3）檢查前十二小時(shí)禁食；

忌用清潔劑洗腸。3、CT、MRI檢查

觀察消化道病變與周圍組織器官關(guān)係，惡性病變是否有淋巴結(jié)或其他器官的轉(zhuǎn)移。常用於消化道惡性腫瘤的分期及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。檢查前準(zhǔn)備：（1）檢查前空腹；（2）胃腸道清潔。

CT檢查常用對比劑：空氣、水、3%碘劑。

MRI檢查常用的對比劑:等滲甘露醇、水。

二、消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）（一）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)

充盈相：表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀,管徑<3cm，粘膜相：數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的粘膜皺襞,寬約2mm，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個(gè)生理壓跡，主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。（二）胃1、胃的分部及形態(tài)：

胃分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。

胃的形態(tài)分四種類型：

（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為中等），胃下極位於髂脊水準(zhǔn)以上。（3）長型（無力型）位置及張力均較低，胃下極位於髂脊水準(zhǔn)以下。(4)瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向後傾，胃泡大，胃體小。2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：

胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。

（三）十二指腸

十二指腸呈C型，分球部、降部、水準(zhǔn)部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。

（四）空腸與回腸

空腸位於左上中腹，充盈時(shí)呈管狀,粘膜相呈羽毛狀影；回腸位於右中下腹，呈稍細(xì)的輪廓光滑的管狀影。正常管徑小於3cm。

回腸空腸（五）結(jié)腸

特徵性表現(xiàn)為充盈時(shí)可見向兩側(cè)突出大致對稱的結(jié)腸袋；粘膜皺襞呈網(wǎng)格狀。正常管徑小於5cm。

三、消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）1、管腔改變：表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴(kuò)張。狹窄與擴(kuò)張消化道的異常X線表現(xiàn)2、輪廓的改度：*（1）充盈缺損：是指鋇劑塗布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。*（2）龕影：是指鋇劑塗布的輪廓有局限性外突的鋇影（切線位），正位表現(xiàn)為鋇斑影。充盈缺損龕影消化道的異常X線表現(xiàn)3、粘膜改變：（1）粘膜破壞：表現(xiàn)為正常的粘膜皺襞消失，代之為雜亂不規(guī)則的鋇影。（2）粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影增寬，迂曲。粘膜破壞粘膜增粗迂曲消化道的異常X線表現(xiàn)3、粘膜改變：（3）粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影變得不明顯或消失。（4）粘膜皺襞的糾集：表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。粘膜糾集粘膜平坦急腹癥（acuteabdomen)定義：是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病。分類（按病因分）：

*穿孔性急腹癥：胃腸道穿孔

*梗阻性急腹癥：腸梗阻

扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥

血管性急腹癥

感染性急腹癥

創(chuàng)傷性急腹癥

異物性急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

一、檢查方法及應(yīng)用範(fàn)圍1、腹部平片：主要應(yīng)於胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。

2、鋇劑或氣體造影：應(yīng)用於腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治。

3、CT檢查：可應(yīng)用於所有急腹癥檢查。

二、常見急腹癥

*（一）胃、腸穿孔（perforarionofgastrointestinaltract)

典型X線表現(xiàn)：站立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形的低密度氣體影—新月征。

新月征（二）*腸梗阻(intestinalobstruction)分類：一般分機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械性分為單純性與絞窄性兩類。按程度則分為完全性與不完全性兩類。臨床與病理：

病理改變：表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴(kuò)張、積氣、積液，梗阻以遠(yuǎn)腸管閉癟。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等。

小腸單純性機(jī)械性梗阻X線表現(xiàn)

梗阻發(fā)生3~6小時(shí)後出現(xiàn)陽性徵象。

典型X線表現(xiàn)：梗阻近端腸曲擴(kuò)張、積氣，腸腔內(nèi)有高低不等呈階梯狀排列的氣液平面。

腸梗阻位置的判斷

根據(jù)積氣擴(kuò)張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位：空腸呈魚肋狀，回腸呈光滑管狀，結(jié)腸可見結(jié)腸袋?？漳c段以上梗阻為高位腸梗阻，回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。

病例:男性,63歲,膀胱腫瘤術(shù)後2年餘，腹痛1天,伴腹脹,無嘔吐.胃、十二指腸潰瘍

（gastriculcer、duodenalulcer）影像學(xué)檢查方法選擇

上消化道鋇餐造影。病理

胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷—潰瘍，潰瘍口周圍可有炎性水腫。胃潰瘍X線表現(xiàn)1、直接徵象—龕影。龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出於胃輪廓外，正位呈圓形鋇斑。切線位正位龕影口及周圍改變（粘膜水腫）粘膜線（為龕影口部一條寬1―2mm的光滑整齊的透明線）。龕影口及周圍改變（粘膜水腫）（2）項(xiàng)圈征（為龕影口部一寬0.5―1cm的透明帶），（3）狹頸征（龕影口部明顯狹長形似頸狀）。項(xiàng)圈征狹頸征龕影口及周圍改變（粘膜水腫）（4）粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍）胃潰瘍X線表現(xiàn)2、間接徵象：痙攣（包括切跡、胃竇或幽門痙攣）、空腹時(shí)胃瀦留液（胃液分泌增加）多、蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱、瘢痕組織形成（小彎縮短、“葫蘆胃”、幽門梗阻見於幽門部潰瘍）切跡十二指腸球部潰瘍1、直接徵象—龕影。呈小圓形或小點(diǎn)狀鋇影，龕影周圍可見環(huán)形水腫透明帶及粘膜皺襞糾集。龕影水腫透明帶水腫透明帶龕影粘膜糾集2、間接徵象—球部變形、激惹征。

影像學(xué)檢查方法選擇：鋇餐造影或低張氣鋇雙對比造影檢查為首選檢查方法。必要時(shí)可選擇CT掃描檢查，以便明確有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及向周圍侵犯的情況。

消化道癌（Digestivetract

carcinoma）

(食管、胃、結(jié)腸）消化道癌的共同X線表現(xiàn)（1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失。正常粘膜破壞粘膜破壞消化道癌的共同X線表現(xiàn)（2）管腔狹