陰道滴蟲及機會致病原蟲

關于陰道滴蟲及機會致病原蟲A.葉足蟲

A1.細胞膜A2.食物泡

A3.外質(zhì)A4.細胞核A5.內(nèi)質(zhì)B.鞭毛蟲

B1.鞭毛B2.波動膜

B3.細胞核

B4.軸柱C.

孢子蟲

C1.細胞質(zhì)

C2.細胞核

D.纖毛蟲

D1.胞口D2.胞咽

D3.纖毛

D4.細胞核動物學分類相關鏈接第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天寄生于血液與組織原蟲瘧原蟲利什曼原蟲弓形蟲錐蟲（流行于國外）寄生蟲于腔道原蟲溶組織內(nèi)阿米巴

藍氏賈第鞭毛蟲

陰道毛滴蟲

隱孢子蟲

血液、組織檢查可診斷的寄生蟲

診斷蟲期

瘧原蟲

紅細胞內(nèi)原蟲

利什曼原蟲

單核巨噬細胞內(nèi)無鞭毛體弓形蟲滋養(yǎng)體

包囊

假包囊

卵囊（破上皮細胞進入腸腔糞便檢查可診斷寄生蟲診斷蟲期溶組織內(nèi)阿米巴

滋養(yǎng)體、包囊藍氏賈第鞭毛蟲

滋養(yǎng)體

隱孢子蟲

卵囊

相關鏈接按實際工作分類有核細胞內(nèi)陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體排泄物分泌物可診斷寄生蟲診斷蟲期寄生部位檢查項目第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis）寄生于女性和男性泌尿生殖道，引起相應部位的炎癥病變。陰道毛滴蟲呈世界性分布，傳染源為滴蟲性陰道炎患者、帶蟲者及男性感染者，其傳播與性活動關系密切，也屬性傳播疾病。滴蟲病在我國流行廣泛，沒有季節(jié)性差異。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

一、實驗室診斷蟲期及形態(tài)特征

圖

陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體形態(tài)A.滋養(yǎng)體吉姆薩染色

A1.前鞭毛

A2.后鞭毛

A3.核

A4.軸柱；B.陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體示意圖B1.前鞭毛

B2.后鞭毛

B3.波動膜

B4.核

B5.基染色桿

B6.軸柱第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、生活史陰道毛滴蟲實驗診斷與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學相關認知①寄生部位：陰道、尿道、前列腺。②感染蟲期：滋養(yǎng)體。③感染方式：直接（性傳播）、間接接觸（公用浴池、公用浴具、公用游泳褲及坐式馬桶等）。④標本采集：陰道分泌物、尿液、前列腺液。⑤診斷蟲期：滋養(yǎng)體。⑥陰道的自凈作用:正常情況下，健康婦女的陰道因乳酸桿菌分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)環(huán)境的pH維持在3.8～4.4之間，不利于細菌的繁殖，稱為陰道的自凈作用。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天陰道毛滴蟲感染臨床診斷與實驗室診斷流程第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、致病陰道的自凈作用滴蟲性陰道炎，有時伴有細菌感染尿道感染：尿頻、尿急、尿痛前列腺腫大有學者認為陰道滴蟲可吞噬精子，或因分泌物影響精子的活力而導致男性不育第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、實驗室診斷1.生理鹽水直接涂片2.涂片染色（瑞氏或姬氏）3.培養(yǎng)4.免疫檢查如ELISA（一）標本來源

陰道后穹隆分泌物、尿液、前列腺液直接涂片查滋養(yǎng)體，或培養(yǎng)后鏡檢。檢獲滋養(yǎng)體確診。（二）檢查方法第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四、流行與防治1.流行因素本病為STD傳染源：患者或帶蟲者傳播途徑：直接與間接滴蟲抵抗力強2.防治原則健康教育口服甲硝唑，局部用藥1：5000高錳酸鉀油沖洗第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天陰道分泌物檢查寄生蟲感染真菌感染細菌感染病原體陰道毛滴蟲白假絲酵母菌淋病奈瑟氏菌桿菌腸、鏈球菌、纖毛菌疾病滴蟲性陰道性霉菌性陰道炎性病細菌性陰道炎清潔度Ⅰ白細胞：1-5個上皮細胞：＋＋＋＋桿菌：＋＋＋＋球菌：－Ⅱ白細胞：5-15個上皮細胞：＋＋桿菌：＋＋球菌：－Ⅲ白細胞：15-30個上皮細胞：－桿菌：－球菌：＋＋Ⅳ白細胞：＞30個上皮細胞：－桿菌：－球菌：＋＋＋＋陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ為正常，Ⅲ～Ⅳ為陰道炎，同時發(fā)現(xiàn)病原體。單純清潔度升高見于非特異性陰道炎第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天機會致病原蟲免疫力正常的機體感染某些原蟲后無臨床癥狀，即呈隱性感染。當機體免疫力降低或免疫功能不全時，這些原蟲的繁殖能力和致病力顯著增強，使患者出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀甚至死亡，此類原蟲即機會致病原蟲（opportunisticprotozoa），如弓形蟲、隱孢子蟲。這類寄生蟲病稱機會性寄生蟲?。╫pprtunisticparasitosis），是引起AIDS患者死亡的重要原因之一。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

剛地弓形蟲Toxoplasmagondii剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii）簡稱弓形蟲或弓漿蟲，寄生于人和多種動物的組織細胞內(nèi)，所引起的弓形蟲?。╰oxoplasmosis）為人獸共患的寄生蟲病，也是重要的機會致病性原蟲。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天生活史有5個發(fā)育階段。對人有致病和傳播重要意義的為滋養(yǎng)體、包囊和卵囊。①滋養(yǎng)體(又稱速殖子)：香蕉形或半月形，多個滋養(yǎng)體寄生于細胞內(nèi)，形成假包裹。②包囊：圓形或卵圓形,內(nèi)含數(shù)個至數(shù)千個蟲體。囊內(nèi)的滋養(yǎng)體稱緩殖子，其形態(tài)與滋養(yǎng)體相似。③卵囊：圓形或卵圓形，內(nèi)含2個孢子囊，每個孢子囊內(nèi)含4個新月形子孢子。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天剛地弓形蟲滋養(yǎng)體形態(tài)A.速殖子；B.速殖子示意圖B1.細胞核滋養(yǎng)體AB一、實驗室診斷蟲期及形態(tài)特征第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天剛地弓形蟲假包囊形態(tài)A.假包囊吉姆薩染色；B.假包囊示意圖

B1.速殖子

B2.細胞核；C.假包囊和速殖子

C1.假包囊

C2.速殖子ABC假包囊第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天剛地弓形蟲包囊形態(tài)A.包囊

A1.緩殖子；B.包囊示意圖B1.緩殖子

B2.囊壁AB包囊第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天剛地弓形蟲卵囊形態(tài)卵囊含2個孢子囊B.卵囊示意圖B1.孢子囊

B2.子孢子

B3.囊壁AB卵囊第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天弓形蟲實驗診斷與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學相關認知生活史A.終宿主：貓科動物；B.中間宿主：人、哺乳動物、家禽；C1～C3.感染階段：包囊、假包囊、卵囊；D1～D2.感染途徑：口、胎盤；E.寄生部位：人或哺乳動物等體內(nèi)的有核細胞；F.致病蟲期：滋養(yǎng)體、卵囊、包囊或假包囊第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

本蟲可導致先天性感染和獲得性感染。先天性感染是孕婦感染弓形蟲后經(jīng)胎盤傳給胎兒，懷孕3個月內(nèi)發(fā)生感染可致先天性畸形如視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦積水、小腦畸形、智力障礙等，甚至流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。獲得性感染多數(shù)無癥狀，免疫功能低下者弓形蟲增殖擴散，臨床表現(xiàn)多樣。三、致病隱性感染者若患有腫瘤、長期接受免疫抑制劑、放射治療等引起醫(yī)源性免疫受損或免疫缺陷者，如AIDS，均可使隱性感染轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙曰騺喖毙愿腥荆瑥亩鴮е鹿蜗x病，并可因并發(fā)弓形蟲腦病而死亡。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天弓形蟲感染臨床診斷與實驗室診斷流程第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四、實驗室診斷（一）標本來源

弓形蟲實驗診斷有動物接種法，細胞培養(yǎng)法，免疫學檢查、分子生物學檢查及涂片染色法。其實驗診斷標本采取因感染度不同而異，通常取腹水、胸水、羊水、房水、腦脊液、尿液及血液，離心沉淀后取沉淀物檢查，此外，取骨髓、淋巴結(jié)、肺、肝活組織檢查。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）檢查方法

1.涂片染色法急性期患者取腹水、胸水、羊水、房水、腦脊液、尿液等離心后，取沉淀物檢查。血液直接涂片或活組織穿刺涂片，經(jīng)染色鏡檢病原體弓形蟲（圖）。此法簡單，但檢出率低，易漏檢是其不足之處。AB弓形蟲速殖子形態(tài)A.人血液涂片美蘭染色

A1.弓形蟲速殖子；B.人血液涂片姬氏染色

B1.弓形蟲速殖子第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.動物接種分離法3.細胞培養(yǎng)法

4.免疫學檢查

5.分子生物學方法

相關鏈接

TORCH是指可導致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，是一組病原生物的英文名稱縮寫，各自含義分別為弓形蟲（Toxopasma，T），其他原因（Otheragents，O），風疹病毒（Rubella.Virus，R），巨細胞病毒（Cytomegalo.Virus，C），單純皰疹病毒（Herpes.Virus，H）。第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)感染階段、感染方式和途徑:經(jīng)口感染(1)Oocystinfecesofcat(2)cystorpseudocystinmuscleofanimals.寄生部位:全身各器官組織之單核吞噬細胞。致病階段:tachyzoites+cyst.診斷階段:滋養(yǎng)體。宿主:人是中間宿主，貓是終宿主。第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.致病因子蟲株毒力

RH株（強毒株）

Beverley株（弱毒株）機體免疫狀態(tài)（Opportunisticprotozoiasis）2.致病機制tachyzoites導致組織急性炎癥和壞死cyst擠壓器官組織，破裂后刺激機體發(fā)生超敏反應，形成肉芽腫，纖維化。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天先天性弓形蟲病

發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。懷孕早期感染畸胎發(fā)生率高，主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡膜炎和精神、動物障礙為典型癥候。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腦積水第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腦鈣化第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天獲得性弓形蟲病(1)淋巴結(jié)腫大患者淋巴結(jié)腫大，變硬，有橡皮

樣感，伴有長時間低熱，疲倦，肌肉不適等。(2)腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)

系統(tǒng)病癥。(3)眼病，較先天性弓形蟲病少見，有些為先天

性感染但到成年后才發(fā)作。(4)其它，如心肌炎、肺炎等第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天弓形蟲眼病第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天五、流行分布情況世界性分布可感染多種動物：14種哺乳動物，鳥類等；家畜陽性率可達20%-50%。據(jù)2003年襄陽地區(qū)資料（中華流行病學雜志），惡性腫瘤、肺結(jié)核、乙型肝炎、精神病及矽陽性率為了18%（101/560）。與我省人體弓形蟲感染平均水平相比有非常顯著性差異。與正常對照組健康獻血者相比，差異亦有非常顯著性差異，尤其是惡性腫瘤感染率最高。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天廣泛流行的原因多種生活史期均具感染性。中間宿主廣，家畜家禽均易感?？稍诮K宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主間多向交叉?zhèn)鞑?。包囊可長期存在于中間宿主組織內(nèi)。卵囊排放量大，對久界抵抗力強。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天流行環(huán)節(jié)傳染源：動物為主，貓科動物重要，人通過胎盤。傳播途徑：胎盤+口+傷口：感染的肉、蛋、奶制品，污染的食物、水源和土壤。易感人群：為普遍易感；胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天六、防治原則預防加強對家畜、家禽監(jiān)測與隔離。加強對肉類檢疫，不生食肉制品。不養(yǎng)貓定期對孕婦做弓形蟲抗體檢查。治療乙胺嘧啶、磺胺類；孕婦首選螺旋霉素藥物+免疫增強劑第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天寵貓女士生畸兒腹部撐破腸裸露

2000年2月3日晚12時許，家住成都市大彎鎮(zhèn)的曾女士剖腹產(chǎn)生下一名重2.7公斤的男嬰。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，新生兒腹部的皮膚被內(nèi)臟脹破，結(jié)腸全部裸露并鼓出體外，肉眼甚至可以看到腸子的蠕動。經(jīng)醫(yī)生診斷，這是因曾女士患了一種對胎兒極為不利的弓形蟲病所致，而罪魁禍首則是她養(yǎng)的那些貓……

第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天隱孢子蟲

隱孢子蟲（Cryptosporidium）可感染哺乳類、鳥類、爬行類、魚類等動物，是人類重要的機會性致病原蟲，可引起腹瀉等消化道癥狀。隱孢子蟲是AIDS患者合并腸道感染的常見病原體。主要為微小隱孢子蟲（Cryptosporidiumparvum）。感染人體微小隱孢子蟲有人型和牛型2種。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、實驗室診斷蟲期及形態(tài)特征隱孢子蟲卵囊形態(tài)卵囊示意圖A1.殘留體A2.子孢子；

B.卵囊改良抗酸染色；C.卵囊改良抗酸染色

C1.卵囊ABC第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天AB

隱孢子感染病理切片A.隱孢子蟲附著粘膜上皮細胞（膽囊組織切片）B.空腸刷狀緣粘膜上皮細胞感染隱孢子蟲（艾滋病患者）

第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、生活史卵囊→子孢子→滋養(yǎng)體→Ⅰ型裂殖體→裂殖子→2代滋養(yǎng)體→Ⅱ型裂殖體→4個裂殖子→雌、雄配子體→雌雄配子→合子→卵囊。腸上皮細胞內(nèi)第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、實驗室診斷（一）標本來源

腹瀉病人糞便中查卵囊，艾滋病患者合并隱孢子蟲感染，可通過小腸或膽管活組織鏡下檢查。水樣糞便或糊狀糞便直接涂片染色，檢出卵囊即可確診。要注意與微孢子蟲鑒別。嘔吐物和痰液有時亦可作為樣體檢測。第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）檢查方法1.蔗糖溶液離心浮聚法2.金胺—酚染色法3.改良抗酸染色法4.金胺酚一改良抗酸染色法

5.基因檢測

采用PCR和DNA探針技術檢測隱孢子蟲特異DNA，具有特異性強、敏感性高的特點6．免疫學檢查

隱孢子蟲病的免疫學診斷近年發(fā)展較快，具有彌補糞檢不足的優(yōu)點。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天卵囊-抗酸染色第45頁,共52頁，2024年2月25日，星