第十二章-2-乳癌病人的護理-1課件

乳腺癌病人的護理主講人李貞第十二章-2——乳癌病人的護理-1主要內(nèi)容：乳腺癌病人的護理評估乳腺癌病人的護理診斷乳腺癌病人的護理措施乳腺癌病人的健康教育第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳癌的發(fā)病特點：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，世界平均發(fā)病率約為24.6/10萬，每年新發(fā)現(xiàn)的乳房癌患者超過100萬，全球每年約有50萬婦女死于乳房癌。我國主要城市10年來乳房癌發(fā)病率上升了37%，在發(fā)病年齡上，與西方國家有明顯差別。從30歲以后就開始增加，發(fā)病年齡高峰在40～45歲，比西方婦女早10～15年。以中年人居多。第十二章-2——乳癌病人的護理-1

9個女性一生中就可有1人患乳腺癌

第十二章-2——乳癌病人的護理-1男性也會患乳房癌嗎？

第十二章-2——乳癌病人的護理-1男性乳房組織較薄，容易早期擴散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率遠遠低于女性。第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估健康史病理生理身體狀況輔助檢查治療原則心理社會狀況第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估健康史：病因尚不明確，與下列高危因素有關(guān)1.女性是乳腺癌的最主要危險因素，男性也可患乳腺癌，但男性乳腺癌的患病比例僅在乳腺癌病人中占1%以下。主要與雌激素作用有密切相關(guān)。2.家族有乳腺癌傾向者，有一位一級親屬（母親、姊妹或女兒）患乳腺癌，其患乳腺癌危險將增加一倍：兩位一級親屬患乳腺癌，其它乳腺癌危險將增加五倍。第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估健康史：3.月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)年齡大和行經(jīng)時間長都是乳腺癌發(fā)病的危險因素。

12歲之前和13歲之后初潮的婦女發(fā)生乳腺癌的危險會相差4倍；初潮年齡每推遲1年，患乳腺癌的危險就可以降低20％。絕經(jīng)年齡大也是乳腺癌的危險因素，45歲之前絕經(jīng)比50～55歲絕經(jīng)患乳腺癌的危險要低30％。第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估健康史：4.未曾生育的婦女和30歲以后生產(chǎn)第一胎的女性，乳腺癌的發(fā)生危險輕微增加5.絕經(jīng)后肥胖的婦女發(fā)生乳腺癌危險增加，成年期體重超重也是乳腺癌危險性增加的因素。這主要是因為高脂肪飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，增加發(fā)病機會。第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估健康史：6.患有卵巢或子宮原位癌病史者7.胸部多次、大劑量接受X線照射者第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估病理分型傳統(tǒng)分型（國際通用）1.非浸潤性癌乳腺癌：又稱原位癌，是乳腺癌的早期階段，是癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內(nèi)，未見突破其基底膜。2.早期浸潤乳腺癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤癌的早期階段，癌細胞突破上皮的基底膜，但浸潤程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估：-病理分型傳統(tǒng)分型（國際通用）-3.浸潤性特殊乳泉癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌。分化較高，預后好。

-4.浸潤性非特殊乳腺癌：有浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。最常見，占80%,預后差。第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估：轉(zhuǎn)移途徑：1．直接浸潤：2．淋巴轉(zhuǎn)移：主要的途徑為：向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑，約占整個乳房淋巴引流的50%-75%。3．血液轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在晚期，最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估身體狀況：乳房腫塊乳房外觀改變?nèi)轭^溢液淋巴結(jié)腫大第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估身體狀況：乳房腫塊：早期乳腺癌的表現(xiàn)常常是在乳房內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)無痛性、可觸及的單個小腫塊腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估身體狀況：晚期腫塊可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌塊固定于胸壁而不易推動；呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)，甚至皮膚破潰乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳腺癌病人的護理護理評估身體狀況：乳房外觀的改變酒窩征：癌塊侵入連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導致癌塊表面皮膚局限性凹陷。第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估身體狀況：乳房外觀的改變“桔皮樣”改變：癌塊繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部水腫，淋巴水腫時可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂的“桔皮樣”改變?nèi)橄侔┎∪说淖o理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估身體狀況：乳頭改變：鄰近乳頭的癌塊侵入乳管使之收縮，可把乳頭牽向癌塊方向；乳頭深部癌塊也因侵及乳管而使乳頭內(nèi)陷。乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1雙

側(cè)乳腺癌右乳房變形嚴重，乳頭上抬、回縮、內(nèi)上方牽拉左乳房乳頭凹陷，外上方出現(xiàn)明顯“酒窩癥”第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估身體狀況：轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估輔助檢查：1.影像學檢查乳房鉬靶X線攝片是普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌B型超聲檢查——軟組織結(jié)構(gòu)、腫塊形態(tài)及質(zhì)地2.細胞學和活組織病理學檢查——定性檢查細胞學——3-10%乳房疾病有乳頭溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片細胞學檢查3.乳腺導管內(nèi)鏡檢查乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估治療原則：乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)治療方法：乳癌根治術(shù)擴大根治術(shù)改良根治術(shù)保乳術(shù)式乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估：手術(shù)治療方法乳癌根治術(shù)：將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。優(yōu)點：癌細胞如局限在乳房及附近組織，則腫瘤可完全被切除，治療效果比較好。早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意，據(jù)統(tǒng)計，五年生存率可達到80％左右。缺點：移除整個乳房和胸部肌肉，會留下很長的疤痕，胸部也會凹陷，可能導致淋巴水腫、手臂無力、痲痹、疼痛、肩膀活動受限制等，

乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳癌根治術(shù)：乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估：手術(shù)治療方法乳癌改良根治術(shù)：切除范圍包括乳房、腋下淋巴結(jié)及部分胸部肌肉，目前在我國此方法仍是早期乳癌最常被使用的方法。優(yōu)點：由于并沒完全切除胸部肌肉，手臂張力沒有減少，胸部外形不會太凹陷，乳房重建較容易。缺點：全部切除乳房對女性胸部外形有一定的影響，切除了腋窩的淋巴脂肪組織可能會引起患肢腫脹乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1乳癌改良根治術(shù)：乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估：手術(shù)治療方法保乳手術(shù)：所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。術(shù)后輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。優(yōu)點：乳房沒有被移除。缺點：小型乳房的婦女如有大型腫瘤存在時，施行此切除術(shù)，乳房形狀將有嚴重的改變，治療所遺留的疤痕，對以后的乳房診察造成困難，亦有造成手臂腫脹的機會。乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1保乳術(shù)乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估：治療方法化學藥物治療：由于乳腺癌對生命的威脅主要來自于遠處轉(zhuǎn)移，而將放療與化療同時進行、或先行放療都可能降低患者對化療的耐受性或影響化療的開始時間，因此國際上普遍推薦先進行化療，化療全部結(jié)束后再開始放療?；瘜W藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估：治療方法放射治療：通常用于手術(shù)后，以防止局部復發(fā)。如手術(shù)后證實已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應于術(shù)后2～3周，在鎖骨上、胸骨旁或腋窩區(qū)等進行放射治療。對于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)移為可手術(shù)切除。

乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估：治療方法內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療的不良反應比化學治療少，療效較持久，凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌。絕經(jīng)前（或閉經(jīng)后5年以內(nèi)）患者的治療：（1）去勢療法：包括卵巢切除和X線照射卵巢；前者用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。（2）激素藥物療法：丙酸睪丸酮，乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理評估心理社會狀況：乳癌患者接受手術(shù)治療內(nèi)心會非常復雜，主要表現(xiàn)有：病人對疾病的了解程度，疾病不確定感病人對乳房缺失，形象改變的心理變化病人對手術(shù)、康復鍛煉及預后的了解程度病人的心理承受能力和應對能力了解病人社會支持系統(tǒng)的來源家屬尤其配偶對乳腺癌的了解程度配偶對疾病預后的認識程度配偶對疾病預后的心理承受能力家庭的經(jīng)濟狀況及就醫(yī)費用的支付情況乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1妊娠時發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，診斷為“乳腺癌”醫(yī)生建議終止妊娠，手術(shù)治療，但因病人婚后5年未育而堅持繼續(xù)妊娠，拒絕手術(shù)及化療該病人于分娩后腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。第十二章-2——乳癌病人的護理-1護理診斷：術(shù)前護理診斷恐懼：害怕術(shù)后身體殘缺知識缺乏：缺乏患側(cè)肢體功能鍛煉的知識乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)前護理措施1.妊娠與哺乳：妊娠期及哺乳期立即終止妊娠或停止哺乳，因激素作用活躍可加速乳腺癌的生長。2.控制感染：注意保持病灶局部清潔，遵醫(yī)囑應用抗生素。3.皮膚準備：常規(guī)+植皮區(qū)；4.心理護理：5.飲食指導：高營養(yǎng)食物，利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合。乳腺癌病人的護理第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理診斷有氣體交換受損的危險：與傷口過度包扎有關(guān)患肢活動障礙：與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)自我形象紊亂：與乳房切除、化療致脫發(fā)有關(guān)有感染的危險：與引流管留置有關(guān)知識缺乏：缺乏患肢功能鍛煉、乳房自我檢查知識第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理措施病情觀察傷口護理術(shù)側(cè)上肢康復訓練并發(fā)癥防治與護理乳房外觀矯正與護理健康教育第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理措施病情觀察：嚴密觀察血壓、心率，防治休克發(fā)生，胸骨旁淋巴結(jié)清掃的病人，觀察護理變化，注意有無氣胸。觀察術(shù)側(cè)上肢遠端血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮膚青紫、皮溫降低、脈搏不能捫及、提示腋部血管受壓第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理措施傷口護理：有效包扎：不宜過松過緊觀察皮瓣血液循環(huán)：溫度、顏色觀察患肢血運情況：手指感覺、溫度、顏色第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理措施術(shù)側(cè)上肢康復訓練手術(shù)后24小時：活動手指和腕部，避免外展上臂。術(shù)后1~3日：上肢等長收縮術(shù)后4~7日：鼓勵患者用患肢洗臉、涮牙、進食。術(shù)后1周：肩部活動：梳頭；上臂的全關(guān)節(jié)活動：爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉杠運動、滑繩運動。

第十二章-2——乳癌病人的護理-1第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理措施并發(fā)癥防治與護理皮下積液：發(fā)生率在10%-20%，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別保持引流的通暢，包扎胸帶松緊度適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢。積液一旦發(fā)現(xiàn)及時進行穿刺或引流。第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理措施并發(fā)癥防治與護理皮瓣壞死：發(fā)生率為10%-30%。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過緊上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋部死腔積液。術(shù)后避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓，及時處理皮瓣下積液。第十二章-2——乳癌病人的護理-1術(shù)后護理措