第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！顟c蘭第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理

第十一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理

第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)說出急性胰腺炎的概念、分型和常見病因。依據(jù)評估資料提出主要護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施。難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合。

第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理胰腺的解剖位置第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理概述急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】1、膽道疾?。涸谖覈懙兰膊槌Ｒ姴∫?，占50％以上。結(jié)石、感染引起Oddi括約肌水腫、痙攣，膽汁返流到胰管激活無活性的胰酶。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理2、酗酒和暴飲暴食刺激胰腺分泌，十二指腸乳頭水腫，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。3、胰管阻塞

胰管內(nèi)壓力過高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到間質(zhì)引起急性胰腺炎。4、其他

手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥和高脂血癥都可損傷胰腺組織引起胰腺炎。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理膽結(jié)石膽石嵌頓第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理十二指腸乳頭水腫

第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理二、病理與分類第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理急性水腫型胰腺可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變。急性出血壞死型可見胰腺明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，病程長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫。【病理與分類】第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1、癥狀腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，飽餐或飲酒后劇烈持續(xù)的中上腹痛，向腰背部呈帶狀放射，出血壞死型由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理低血壓和休克：見于出血壞死型胰腺炎，主要原因?yàn)閲I吐和滲出所致。胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、甚至可以發(fā)生猝死。發(fā)熱：一般持續(xù)3-5日，若持續(xù)一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道繼發(fā)感染。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理2、體征腹部壓痛及腹肌緊張腹脹腹部包塊皮膚瘀斑：Grey-Turner征、Cullen征，胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂所致。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理Grey-Turner征第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理Cullen征第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理3、并發(fā)癥：主要見于出血壞死性胰腺炎。（1）局部：胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3～4周后形成，體檢常可捫及上腹部腫塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理（2）全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合癥：是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理四、輔助檢查第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理【輔助檢查】1、血常規(guī)：白細(xì)胞增多。2、血、尿淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎血淀粉酶水平第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎尿淀粉酶水平第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理3、血清脂肪酶測定血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。4、生化檢查血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理5、影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理

胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理假性囊腫第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理五、診斷要點(diǎn)第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理【診斷要點(diǎn)】病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)熱中等度，持續(xù)3～5天持續(xù)時(shí)間長或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀并發(fā)癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT檢查胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理六、治療要點(diǎn)第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。減少胰腺分泌（1）禁食、及胃腸減壓（2）抗膽堿能藥如阿托品、654-2（3）生長抑素、胰高血糖素和降鈣素能抑制胰液分泌（4）抑酸治療解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、654-2、劇痛者可使用杜冷丁肌肉注射。抗感染：因與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素?！局委熞c(diǎn)】第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。抑制胰酶的活性。重癥胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-50萬單位分2次溶于葡萄糖液靜滴。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)：對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理并發(fā)癥的處理：伴急性腎衰者：可采用腹膜透析治療。急性呼吸窘迫綜合征：觀察血?dú)夂脱躏柡投?，可作氣管切開和應(yīng)用呼吸機(jī)。糖尿病者可使用胰島素治療。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理七、護(hù)理診斷/問題第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】上腹痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。氣體交換受損：與腹脹、低氧血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。體溫過高：與胰腺炎、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：急性腎衰、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理八、護(hù)理目標(biāo)第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理腹痛減輕體液平衡呼吸平穩(wěn)維持營養(yǎng)平衡體溫正常無并發(fā)癥發(fā)生或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理九、護(hù)理措施第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理【護(hù)理措施】一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理用藥護(hù)理重癥急性胰腺炎的搶救配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)

第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理1、一般護(hù)理休息與體位：絕對臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1-3天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000-3000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。營養(yǎng)支持：早期全胃腸外營養(yǎng)，如無腸梗阻，盡早進(jìn)行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理2、病情觀察生命體征、意識狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理3、對癥護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會成癮。對發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理4、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏可能。加貝酯：靜滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，多次使用時(shí)換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對藥物有過敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理5、重癥急性胰腺炎的搶救配合

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理6、心理護(hù)理對病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀態(tài)。采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來減輕其疼痛。對禁食等各項(xiàng)治療方法及其重要意義應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理7、健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療。生活指導(dǎo)：合理飲食：指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，戒酒、宜進(jìn)低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，以免病情反復(fù)。若長期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補(bǔ)充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。合理休息：指導(dǎo)病人生活起居．避免勞累及情緒激動。第十一節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理

輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎