骨科康復(fù)功能評定

關(guān)于骨科康復(fù)功能評定12內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評定頸腰痛特殊體征常用功能評定量表第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3脊柱基礎(chǔ)功能評定姿勢：評定與測量脊柱：活動范圍測量肌力評定

脊神經(jīng)反射疼痛第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天4觀察：正面/背面第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天5觀察：側(cè)面第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天6第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天9第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天10第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

反射定位淺反射腹壁反射上：肋緣下中：臍平下：腹股溝上提睪反射

肛門反射

球-海綿體反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5

深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝(髕腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴賓斯基（Babinski）征

霍夫曼（Hoffmann）征髕陣攣踝陣攣錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天12疼痛評定定性量表視覺類比評定（VAS）McGill問卷儀器010VAS尺痛覺壓力計第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天13下腰痛常見壓痛點第３腰椎橫突骶髂關(guān)節(jié)臀上皮神經(jīng)出口第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天14放射學(xué)評定X片CTMR第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天15內(nèi)容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天16脊柱特殊體征：頸椎前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗椎間孔分離試驗頸脊神經(jīng)根張力試驗安德森試驗第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天18椎間孔擠壓(Spurling)試驗檢查患者坐位，頭略向患側(cè)屈曲檢查者雙手置于患者頭頂，向下方擠壓頸椎陽性頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感提示神經(jīng)根損害神經(jīng)根型頸椎病第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天19椎間孔分離試驗引頸試驗,與擠壓試驗相反檢查檢查者用手托于頜下及枕部，向上牽引陽性原有根性癥狀減輕提示根性損害頸椎牽引效果良好第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天21肩外展（ShoulderAbductionTest）試驗檢查患者坐位，手放在同側(cè)頭上陽性疼痛、麻木減輕提示頸神經(jīng)根受壓頸椎間盤突出第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天22檢查坐位、屈頸、伸膝、踝背伸雙下肢伸直陽性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受壓神經(jīng)根受壓（張力增加）頸脊髓張力試驗（SlumpTest）加重緩解第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天23第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天24直腿抬高(Lasegue)試驗、(straightlegraisetest,SLRT)檢查直腿抬高80～90o，正常除了腘部感覺緊外無其他不適陽性抬高<70o，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛提示腰椎間盤突出癥直腿抬高30～70o時引起放射性腿痛第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天25第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天26克尼格(Kernig)征檢查患者仰臥，屈髖、膝90o時伸膝正常膝關(guān)節(jié)伸達135o以上陽性患肢痛或肌肉痙攣腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天27鞠躬(Neri)試驗檢查患者站立做鞠躬動作陽性患肢后側(cè)放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)受壓第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天28屈頸(Linder)試驗檢查患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部陽性腰部及患肢后側(cè)放射性痛提示坐骨神經(jīng)受壓第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天29第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天30梨狀肌試驗檢查患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋陽性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天31脊柱特殊體征骨盆髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天32髖外展外旋（“4”字）試驗

（Faber-Patrick試驗）Faber（檢查時體位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形檢查如右側(cè)：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天33床邊（蓋斯林（Gaenslen））試驗檢查患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓陽性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天34仰臥挺腹試驗檢查患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆向上挺起陽性腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天35跟臀（俯臥屈膝）試驗（Ely試驗）檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部正常股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力陽性骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿腫腰椎強直第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天36拉格爾（Laguere）試驗檢查患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天38脊椎滑脫測量：Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動的程度I度：下位椎體前后徑的25%II度：下位椎體前后徑的25%～50%III度：下位椎體前后徑的50%～75%IV度：下位椎體前后徑的75%以上若大于100%則稱為脊椎前移（spondyloptosis）第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天39減退提示神經(jīng)受壓或病變脊神經(jīng)支配的感覺功能檢查第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天40常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天41第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天42綜合痙攣量表（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：無反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進肌張力0分：無阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加陣攣1分：無陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過30秒

結(jié)果判斷0-6分:無痙攣;7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天43第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天44痙攣的實驗室評定神經(jīng)電生理檢查肌電圖技術(shù)表面肌電圖生物力學(xué)技術(shù)鐘擺試驗步態(tài)分析第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天45痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位（SEP）潛伏期延長波幅降低H反射波幅增強M波時限和波幅增加

Hmax/Mmax比：明顯增加牽張反射閾值明顯降低第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天46鐘擺試驗（Pendulumtest）1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痙攣評定方法受試者坐在床邊，小腿自然下垂測試時，檢查者用手抬起受試測小腿至完全伸直，然后松手，讓小腿在重力和慣性作用下擺動第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天47鐘擺試驗第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天48脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準（2000年修訂）（ASIA）第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天49級別指標A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能保留B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級或以上E正常感覺或運動功能正常脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準（2000年修訂）（ASIA）第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天脊髓不同節(jié)段的運動、感覺平面及損傷時的功能預(yù)后第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天51常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天52第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天53Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實踐,2002,8:162-165金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003;18:25-27項目：14個，每項0～4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺階/小凳子結(jié)果：

0～20分：坐輪椅

21～40分：輔助步行

41～56分：獨立行走<40分，有跌倒危險性第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天54平衡測試儀（姿勢圖）組成受力平臺(forceplate)即壓力傳感器、顯示器、電子計算機及專用軟件構(gòu)成受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機計算機在應(yīng)用軟件的支持下，對接收到的數(shù)據(jù)進行分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱為計算機動態(tài)姿勢圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天55靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)重心的位置、重心移動路徑的總長度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動的功率譜、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天56第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天57動態(tài)平衡測試BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天58左側(cè)股骨頭骨折，44歲，男性上：睜眼；下：閉眼右：正常老人，66歲，女性上：睜眼；下閉眼骨科第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天59第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天60步態(tài)分析（GaitAnalysis）第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天61步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天62觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天63觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天64第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天65第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天66實驗室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天67步態(tài)分析系統(tǒng)第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天68步態(tài)實驗室（GaitLab）第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天69步態(tài)實驗室第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天70步態(tài)分析系統(tǒng)第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天71步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天72步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天73步態(tài)周期中的多項比較第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天74常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天75

100第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天76第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天77Barthel指數(shù)結(jié)果判斷60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)第77頁,共87頁，2024年2月25日，星期天78生存質(zhì)量評定qualityoflife,QOL生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量生命質(zhì)素第78頁,共87頁，2024年2月25日，星期天79生存質(zhì)量評定定義原本是一個社會學(xué)概念，作為宏觀評估不同國家社會發(fā)展水平的重要指標廣義被理解為人類生存的自然、社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)內(nèi)容國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務(wù)與社會秩序等方面醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相對于生命數(shù)量(壽命)而言的概念個體生理、心理、社會功能三個方面的狀態(tài)評估，即健康相關(guān)的生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)第79頁,共87頁，2024年2月25日，星期天80評定內(nèi)容WHO提出六大方面，24個小方面身體