前臂常見骨折脫位

前臂常見骨折脫位CATALOGUE目錄概述前臂常見骨折類型及特點前臂常見脫位類型及特點診斷與鑒別診斷治療原則與方法并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)鍛煉與預(yù)后評估01概述前臂骨折是指尺骨或橈骨的完整性或連續(xù)性中斷，而脫位則是指橈骨頭從肱骨小頭中脫出。根據(jù)骨折部位和性質(zhì)，前臂骨折可分為尺骨骨折、橈骨骨折和尺橈骨雙骨折；脫位可分為單純性脫位和復(fù)雜性脫位（伴有骨折）。定義與分類分類定義如重物砸傷、撞擊傷等，可直接導(dǎo)致尺骨或橈骨骨折。直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力如跌倒時手掌著地，暴力通過腕關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至前臂，引起尺骨或橈骨骨折。如前臂被卷入機(jī)器中，受到扭轉(zhuǎn)力作用，可導(dǎo)致尺骨或橈骨骨折及脫位。030201發(fā)病原因及機(jī)制臨床表現(xiàn)前臂骨折和脫位的主要癥狀包括疼痛、腫脹、畸形、異?；顒蛹肮δ苷系K。對于伴有血管神經(jīng)損傷的患者，還可出現(xiàn)手指麻木、活動障礙等表現(xiàn)。診斷方法通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及影像學(xué)檢查（如X線、CT等）可明確診斷。在診斷過程中，需特別注意是否存在血管神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)與診斷02前臂常見骨折類型及特點骨折部位受傷原因癥狀表現(xiàn)治療措施橈骨遠(yuǎn)端骨折01020304發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。多為間接暴力所致，如跌倒時手掌著地。傷后局部疼痛、腫脹，可出現(xiàn)“銀叉”畸形或“槍刺”畸形。多采用手法復(fù)位、小夾板或石膏外固定等非手術(shù)治療方法。尺橈骨雙骨折尺骨和橈骨同時發(fā)生的骨折。直接暴力或間接暴力均可導(dǎo)致，如車禍、重物砸傷等。傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，可觸及骨擦感及異?；顒?。需根據(jù)骨折類型及移位情況選擇手法復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定等治療方法。骨折部位受傷原因癥狀表現(xiàn)治療措施骨折部位受傷原因癥狀表現(xiàn)治療措施孟氏骨折尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭脫位。傷后前臂及肘部疼痛、腫脹、壓痛，可觸及脫位的橈骨頭。多為間接暴力所致，如跌倒時手掌著地，暴力沿尺骨向上傳導(dǎo)。需先復(fù)位橈骨頭，再處理尺骨骨折，常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。橈骨中下1/3骨干骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。骨折部位多為直接暴力所致，如重物砸傷、撞擊等。受傷原因傷后前臂疼痛、腫脹、壓痛，可觸及脫位的下尺橈關(guān)節(jié)。癥狀表現(xiàn)需先復(fù)位下尺橈關(guān)節(jié)，再處理橈骨骨折，常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。治療措施蓋氏骨折03前臂常見脫位類型及特點010204橈骨頭半脫位常見于5歲以下兒童，多因手腕或前臂突然受到牽拉所致。癥狀包括肘部疼痛、活動受限，前臂處于半屈位及旋前位。X線檢查可無明顯異常，但通過病史和臨床表現(xiàn)可確診。治療以手法復(fù)位為主，復(fù)位后癥狀立即消失，無需固定。03多由傳達(dá)暴力所致，跌倒時手掌著地，腕關(guān)節(jié)極度背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓向掌側(cè)脫出。X線檢查可見月骨向掌側(cè)脫位，頭狀骨向背側(cè)脫位。癥狀包括腕部腫脹、疼痛、活動受限，可伴有正中神經(jīng)受壓癥狀。治療以手法復(fù)位為主，復(fù)位后需用石膏或支具固定腕關(guān)節(jié)于掌屈位。月骨脫位多由間接暴力所致，跌倒時手掌著地，腕關(guān)節(jié)極度背伸，舟骨被橈骨下端和大多角骨擠壓向背側(cè)脫出。X線檢查可見舟骨向背側(cè)脫位，同時可伴有舟骨骨折。舟骨脫位癥狀包括腕部腫脹、疼痛、活動受限，鼻煙窩部壓痛明顯。治療以手法復(fù)位為主，復(fù)位后需用石膏或支具固定腕關(guān)節(jié)于背伸位。若伴有骨折或復(fù)位失敗，需行手術(shù)治療。04診斷與鑒別診斷體格檢查觀察前臂腫脹、畸形、壓痛等情況，檢查前臂活動度及穩(wěn)定性，判斷是否存在骨折或脫位。病史詢問詳細(xì)詢問患者受傷經(jīng)過、時間、部位及癥狀，了解是否有前臂骨折或脫位的可能性。影像學(xué)檢查X線檢查是前臂骨折和脫位的首選方法，可明確骨折類型、移位情況及關(guān)節(jié)脫位程度。CT和MRI檢查可進(jìn)一步提供詳細(xì)的骨折和軟組織損傷信息。診斷方法

鑒別診斷前臂軟組織損傷前臂軟組織損傷也可出現(xiàn)腫脹、壓痛等癥狀，但X線檢查無骨折表現(xiàn)，通過仔細(xì)體格檢查和影像學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。橈骨小頭半脫位多發(fā)生于兒童，有上肢牽拉史，肘部疼痛，活動受限，但無明顯腫脹和畸形，X線檢查無異常表現(xiàn)，通過病史和體格檢查可進(jìn)行鑒別。尺橈骨雙骨折表現(xiàn)為前臂明顯腫脹、畸形、壓痛和活動受限，X線檢查可顯示尺橈骨雙骨折，需注意與前臂單骨折相鑒別。05治療原則與方法對于無移位的骨折或輕度移位的骨折，可采用閉合復(fù)位的方法，即在X線透視下，通過手法復(fù)位使骨折端對位對線良好。閉合復(fù)位復(fù)位后，可采用石膏、夾板等外固定方法，保持骨折端的穩(wěn)定，直至骨折愈合。外固定在外固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進(jìn)血液循環(huán)和骨折愈合，同時防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉非手術(shù)治療開放復(fù)位內(nèi)固定01對于嚴(yán)重移位的骨折或閉合復(fù)位失敗的骨折，需采用開放復(fù)位內(nèi)固定的方法。即切開皮膚，顯露骨折端，直視下進(jìn)行復(fù)位，并用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物將骨折端固定。外固定架02對于某些復(fù)雜的前臂骨折脫位，可采用外固定架進(jìn)行固定。這種方法具有操作簡便、損傷小、便于術(shù)后調(diào)整等優(yōu)點。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)03對于合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的骨折脫位，可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。手術(shù)治療06并發(fā)癥預(yù)防與處理休克嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致，需緊急處理，如輸血、補(bǔ)液等。骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞，需嚴(yán)密觀察病情，及時采取治療措施。如肝、脾破裂、胸肺損傷等，應(yīng)盡快明確損傷部位和程度，及時手術(shù)治療。如血管、神經(jīng)、肌腱等損傷，需及時修復(fù)，以恢復(fù)肢體功能。由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，需及時切開減壓，防止肌肉壞死和神經(jīng)功能障礙。脂肪栓塞綜合征重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征重要內(nèi)臟器官損傷早期并發(fā)癥長期臥床可發(fā)生墜積性肺炎，多見于老年、體弱和患有慢性病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善呼吸功能。墜積性肺炎嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。褥瘡多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈回流緩慢，血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，可用抗凝藥物及溶栓治療。下肢深靜脈血栓形成晚期并發(fā)癥開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。感染又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成新生骨所致。多見關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，特別多見于肘關(guān)節(jié)。損傷性骨化骨折愈合后，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛、僵硬或活動受限等表現(xiàn)，稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)面受損嚴(yán)重引起。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。缺血性骨壞死骨折使某一骨折端血液供應(yīng)破壞，發(fā)生缺血壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。晚期并發(fā)癥07康復(fù)鍛煉與預(yù)后評估在骨折或脫位復(fù)位后，早期進(jìn)行手指屈伸活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。早期康復(fù)鍛煉隨著病情穩(wěn)定，逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動范圍，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，加強(qiáng)肌肉力量。中期康復(fù)鍛煉在骨折愈合或脫位復(fù)位穩(wěn)定后，進(jìn)行全面的前臂功能鍛煉，包括抗阻力訓(xùn)練和靈活性練習(xí)。晚期康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉方法通過視覺模擬評分法（VAS）等評估患者疼痛程度，觀察康復(fù)過程中疼痛的減輕情況。疼痛評估功能評