精神障礙治療的窘境及展望課件

精神障礙治療的窘境及展望精神障礙治療的窘境及展望一、精神衛(wèi)生需求：精神障礙治療的窘境及展望1993年的調(diào)查在(北京、大慶、湖南、吉林、遼寧、南京、上海)進行了大樣本的現(xiàn)況調(diào)查。共調(diào)查7000戶，23333人。調(diào)查結(jié)果顯示7個地區(qū)各類精神障礙(不包括神經(jīng)癥)的時點患病率為11.18‰，終生患病率13.47‰，在各種重性精神病的患病率中仍以精神分裂癥最高，時點患病率為5.31‰，終生患病率為6.55‰；其次是精神發(fā)育遲滯，患病率為2.70‰；情感性精神障礙的時點患病率為0.52‰，終生患病率為0.83‰；而酒依賴的患病率為0.68‰。此外。阿爾茨海默病的患病率為0.36‰。精神障礙治療的窘境及展望2006年全國調(diào)查，共調(diào)查771797戶人，其中≥15歲單一精神殘疾者中精神病性障礙的構(gòu)成比為64.58％；心境障礙和癲癇的構(gòu)成比分別為6.28％和6.27％；神經(jīng)癥性障礙占5.95％；癡呆占5.19％；其余精神障礙占11.74％。精神病性障礙者的生活能力和社會功能損害最嚴重，其次為癡呆、其他器質(zhì)性障礙以及癲癇殘疾者。癡呆致殘最為嚴重，一級殘疾構(gòu)成比達44.89％。心境障礙和神經(jīng)癥性障礙所致殘疾的功能損害較輕，但構(gòu)成比較高。精神障礙治療的窘境及展望浙江省2001年調(diào)查14639人，4788人完成診斷。調(diào)整后精神障礙總時點患病率為17.3％，除外各類未特定障礙后，總時點患病率下降至13.4％。最常見的疾病為心境障礙8.6％、焦慮障礙4．3％和物質(zhì)使用障礙3.0％，最常見的特定精神障礙為重性抑郁障礙4.3％，酒精使用障礙2．9％，心境惡劣障礙1．6％，和特殊恐怖癥1．2％?？偦疾÷兽r(nóng)村高于城市RR=1.23，女性略高于男性。精神障礙治療的窘境及展望二、精神衛(wèi)生資源：

精神障礙治療的窘境及展望2010年全國共有1650家精神衛(wèi)生機構(gòu)，精神科開放床位數(shù)228100張。精神科床位主要分布在精神病?？漆t(yī)院中，占總床位數(shù)的86.4％；主辦單位包括政府部門、企業(yè)、個人、事業(yè)單位、社會團體等，以政府部門主辦為主，占總床位數(shù)的88.4％。精神科床位密度全國平均為1.71張／萬人，上海和北京最高，西藏自治區(qū)精神科床位數(shù)為0。全國精神病?？漆t(yī)院床位使用率為92.4％，平均住院日中位數(shù)為45d。2011年浙江共有精神專科醫(yī)院42家。精神障礙治療的窘境及展望精神障礙治療的窘境及展望截至２０１０年，全國注冊精神科醫(yī)師不到２萬人，具有大學以上文憑的不到１／３.精神障礙治療的窘境及展望當今中國面臨著巨大的精神衛(wèi)生問題，而精神衛(wèi)生資源卻相對有限。為了使有限的資源發(fā)揮充分的作用，我們必須了解目前學科的不足之處和新動態(tài)，以此為突破口，為促進精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻。精神障礙治療的窘境及展望三、學科發(fā)展的窘境精神障礙治療的窘境及展望1、精神病學是一門年輕的科學Delay1952年將氯丙嗪應(yīng)用于臨床標志著精神病學邁入了現(xiàn)代科學的發(fā)展道路。（有趣的是Delay正好譯為”延期、耽擱“，暗示著精神病學是一門被耽擱了的科學）精神障礙治療的窘境及展望2、精神疾病病因仍是各種假說遺傳因素：家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究、基因定位研究，但研究可重復(fù)性差。神經(jīng)發(fā)育假說：尸解、MRI、MRS、SPECT、PET研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病患者的癥狀與腦結(jié)構(gòu)腦功能損害有相關(guān)性。神經(jīng)遞質(zhì)假說：多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、5－羥色胺、γ氨基丁酸、谷氨酸等。社會因素：社會生活事件、自然災(zāi)害等。個體心理因素：應(yīng)對方式、防御方式、歸因方式等。精神障礙治療的窘境及展望3、疾病診斷缺乏生物學指標患者不暴露癥狀，常規(guī)檢查無法檢查到疾病，無法早期發(fā)現(xiàn)疾病。癥狀范疇、癥狀嚴重程度、原發(fā)與繼發(fā)癥狀，均由醫(yī)師主觀判斷，雖有診斷標準參照，但診斷差異仍有明顯的主觀因素。各種疾病的癥狀本身有相互交叉，造成難以鑒別；精神障礙治療的窘境及展望4、治療手段缺乏有效的藥物基本都經(jīng)不起時間的考研—復(fù)發(fā)，從“氯丙嗪醫(yī)生”到“氯氮平醫(yī)生”都無關(guān)規(guī)避這個問題；對陰性癥狀、認知癥狀治療效果欠佳；社會心理治療不能穿過科學的圍墻解決實質(zhì)的問題；五花八門的非藥物治療技術(shù)在科學雜志上發(fā)表，但實踐操作困難。精神障礙治療的窘境及展望四、疾病本身特點精神障礙治療的窘境及展望1、患者自知力差癥狀越豐富自知力越差妄想程度越深自知力越差病程越長自知力損害越嚴重精神障礙治療的窘境及展望2、患者無求治欲望因自知力不全，認為自己沒有病，而對抗治療。陰性癥狀為主，情感淡漠，對治療抱無所謂的態(tài)度，不能積極配合。對封閉式治療的恐懼。精神障礙治療的窘境及展望五、疾病社會學特點精神障礙治療的窘境及展望1、社會歧視42%的病人報告受到了單位不公正對待,受到同事或同學歧視,被鄰居看不起,并導致戀愛或婚姻失敗.56%的家屬報告為避免歧視把病人患精神病的事對外保密.

85%以上的人相信歧視會降低病人的自信心,75%以上的人相信歧視給家屬造成很大的心理壓力,70%以上的人相信歧視嚴重影響病人的生活,60%以上的人相信歧視使病人的家庭成員減少了他們應(yīng)有的社交活動.精神障礙治療的窘境及展望2、病恥感精神分裂癥患者存在較高的病恥感感受水平、較多的病恥感經(jīng)歷，這種體驗不管在西方國家和東方國家均普遍存在。精神障礙治療的窘境及展望六、疾病預(yù)后精神障礙治療的窘境及展望就精神分裂癥群體追蹤30年的結(jié)局作如下近似的概括：25%全愈；20%死亡（其中大部分死于自殺）；30%嚴格地說不能算全愈,但已長期沒有任何明顯精神病性癥狀,社會功能只有輕度缺損（一般接觸看不出來）,但已無需特殊精神科處理和照料,且大多已結(jié)婚生子或能做一些職業(yè)性工作；25%結(jié)局不良：一部分持續(xù)存在陽性癥狀，一部分隔長短不等的時間便有一次精神病性發(fā)作，還有一部分雖無陽性癥狀但社會功能嚴重缺損,甚至衰退，總之,這25%的病人終生需給予特殊精神科處理和照料。精神障礙治療的窘境及展望七、未來展望精神障礙治療的窘境及展望勿庸置疑，近幾十年來，精神分裂癥的治療研究已取得長足進步。盡管還存在有較大局限，正如前面述及那樣，病因?qū)W、診斷學、治療學仍面臨著種種挑戰(zhàn)，前面要走的路還十分漫長。精神障礙治療的窘境及展望1、病因?qū)W展望神經(jīng)影像學：MRI、fMRI、MRS、腦電活動等；神經(jīng)遞質(zhì)學說：γ氨基丁酸、谷氨酸、褪黑素等；遺傳學：基因敲除、基因轉(zhuǎn)染等；其他生物指標：眼球運動……精神障礙治療的窘境及展望2、診斷標準的統(tǒng)一DSM-V：《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-5）已于2013年5月18日由美國精神病協(xié)會(APA)在美國正式出版；其他生物診斷指標的探索；精神障礙治療的窘境及展望3、治療學展望新藥物的研發(fā)：藥物遺傳學：物理療法：心理療法：精神障礙治療的窘境及展望4、預(yù)防

與其它疾病比較，精神疾病的預(yù)防在目前一級預(yù)防較為困難的情況下，相應(yīng)的策略為：（1）要針對高易罹人群開展預(yù)防。（2）改進前驅(qū)癥狀定義，早期識別疾病。（3）要從孩子抓起，早期識別兒童、青少年期的精神異常。精神障礙治療的窘境及展望5、康復(fù)前已述及，精神疾病痊愈率較低，特別是精神分裂癥的痊愈率僅有25%，大量患者長期經(jīng)歷疾病的折磨。如何提高患者的生存質(zhì)量，成為康復(fù)研究的重點。（1）重視患者生活能力、職業(yè)能力等社會功能的康復(fù)。（2）要改進對精神疾病患者康復(fù)的策略，并發(fā)展涉及康復(fù)策略、康復(fù)評估為一體的平臺。（3）在二級預(yù)防上應(yīng)教育病人逐步提高應(yīng)對和處理生活應(yīng)激的能力，降低復(fù)發(fā)。（4）……精神障礙治療的窘境及展望八、精神康復(fù)的“杭七模式”精神障礙治療的窘境及展望精神康復(fù)團隊建設(shè)醫(yī)療康復(fù)護理康復(fù)康復(fù)病房康復(fù)門診康復(fù)科康復(fù)門診功能評定康復(fù)計劃計劃實施再評定出院指導……..功能評定康復(fù)計劃計劃實施再評定……..生活技能職業(yè)技能認知康復(fù)……..服藥指導護理指導康復(fù)評估……..1、康復(fù)團隊精神障礙治療的窘境及展望再評估調(diào)整計劃討論接診擬訂個體治療計劃實施治療功能評定

中期評估指導再實施2、康復(fù)流程精神障礙治療的窘境及展望九、歷史重任精神障礙治療的窘境及展望

21世紀是腦科學的世紀，精神衛(wèi)生作為腦科學的一個重要分支，將得到前所未有的發(fā)展。相關(guān)法律法規(guī)的制定，將進一步規(guī)范化精神衛(wèi)生工作，為中國的精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供準繩。精神障礙治療的窘境及展望1、《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》

目標一：加強宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識水平。目標二：干預(yù)重點人群心理行為問題，預(yù)防精神疾病發(fā)生。目標三：落實重點精神疾病防治，提高患者治療和康復(fù)水平。目標四：建立健全精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高隊伍工作能力。目標五：掌握精神疾病基本信息。目標六：建立領(lǐng)導協(xié)調(diào)機制，完善精神衛(wèi)生工作保障制度。（201