醫(yī)院管理財務分析體系構建

醫(yī)院管理財務分析體系構建摘要：醫(yī)院財務分析體系在醫(yī)院財務管理中占重要的地位，既是對醫(yī)院現(xiàn)行財務狀況與經(jīng)營成果進行評價、分析、預測，更是一種能讓醫(yī)院決策層達到預期經(jīng)濟目標的科學管理方法。新醫(yī)院會計制度的實施，要求醫(yī)院財務人員要深度地剖析新舊制度的異同，運用科學而規(guī)范的分析方法，定期出具詳實的財務分析報告，幫助醫(yī)院管理層認識過去、評價現(xiàn)在、預見未來，為醫(yī)院管理決策指明正確方向。關鍵詞：醫(yī)院；財務分析；管理決策隨著醫(yī)改腳步的急劇邁進，醫(yī)療市場環(huán)境早已不再風平浪靜，在現(xiàn)行的政府管轄、醫(yī)院管理的基礎模式下，建立醫(yī)院財務分析體系，用以反映醫(yī)院在經(jīng)營過程中的發(fā)展趨勢和利弊得失，對醫(yī)院管理決策起到導向作用。以財務分析體系為基墊，透過分析看結果，找差距、挖潛力、出成績，從而達到提高經(jīng)濟和社會雙效益的根本目的，因此醫(yī)院財務分析體系的建立對醫(yī)院管理決策有著重要的現(xiàn)實意義[1]。一、醫(yī)院財務分析體系的內涵醫(yī)院財務分析體系依據(jù)財務報表及其他資料為依托，輔以動態(tài)分析的手法，對醫(yī)院的運營成果進行比對、財務狀況進行分析、盈利能力進行反映、發(fā)展能力進行評價，利用科學系統(tǒng)的手段以助經(jīng)營決策層對醫(yī)院進行全方位透徹的系統(tǒng)評價與剖析。通過醫(yī)療服務、科教項目的開展與醫(yī)療資源的消耗進行分析比對，找出醫(yī)院管理差距和存在的問題，采取相應措施，挖掘營運潛力，正確評價醫(yī)院經(jīng)營過程的執(zhí)行情況，幫助決策者提高對醫(yī)院客觀經(jīng)濟管理與宏觀經(jīng)濟決策的掌握程度，推進從綜合管理到過程監(jiān)控的轉變，突出從質量控制到標準管理的實質[2]。二、傳統(tǒng)財務分析存在的問題及對決策的影響(一)注重事后分析，缺乏前瞻性。醫(yī)院財務分析體系是利用歷史、現(xiàn)在、將來等分析元素從不同層次、不同側面有機的統(tǒng)一所構成的一個信息系統(tǒng)，以揭示醫(yī)院經(jīng)營理財?shù)膶嵖?。傳統(tǒng)的財務分析僅對已發(fā)生的財務事項成果進行剖析，著重于對報表項目的事后評定，缺少對發(fā)展前景的事前估計和執(zhí)行過程的實時跟蹤，暴露出風險防范的意識薄弱，發(fā)展?jié)摿Φ念A測不足的弱點[3]?，F(xiàn)行分析的側重點在財務指標的靜態(tài)分析上，忽略了對醫(yī)療活動的動態(tài)分析，而對醫(yī)療市場的發(fā)展動向和趨勢進行事前的分析論證，運用最優(yōu)的經(jīng)營策略和采取有效管理措施，顯然要比事后的分析總結來得重要，所以，有價值的前瞻性分析才是醫(yī)院提高競爭力最有力的保證。(二)新制度不完善，影響分析質量。新醫(yī)院會計制度中預算管理方面仍有欠缺，現(xiàn)行非營利性公立醫(yī)院雖走的是市場經(jīng)濟化管理路線，但仍屬于事業(yè)單位編制，執(zhí)行事業(yè)單位的預算制度，需要編制部門預算計劃。新醫(yī)院會計制度中沒有對單位預算編制、執(zhí)行、實施、調整方面提出要求，預算管理、績效考核等數(shù)據(jù)無法合理運用，弱化了分析效果；其次，對現(xiàn)金流關注不夠，影響了財務分析的質量。非營利性醫(yī)院的財務報表增加了現(xiàn)金流量表，通過分析現(xiàn)金流量，有助于評價和分析醫(yī)院掌握現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物的流轉能力，并據(jù)此預測醫(yī)院未來現(xiàn)金凈流量，獲知醫(yī)院的周轉能力、償債能力和支付能力。(三)分析指標不全面，缺乏指導性。首先，新的醫(yī)院會計制度沒有關于計提固定資產(chǎn)減值準備的規(guī)定，在分析總資產(chǎn)增長率、總資產(chǎn)周轉率時缺乏客觀性與真實性。醫(yī)療市場的發(fā)展日趨激烈，新設備、新技術、新亮點的涌現(xiàn)導致醫(yī)療設備更新?lián)Q代頻率加快，使得固定資產(chǎn)市價下跌或陳舊損壞等減值事項發(fā)生。醫(yī)院應對重要的大型設備進行定期盤點和減值測試，在固定資產(chǎn)的可收回金額低于其賬面價值時，做出計提減值準備的會計處理，體現(xiàn)資產(chǎn)價值的真實性，突出會計原則的謹慎性。其次，新醫(yī)院會計制度中增加了成本類報表，但現(xiàn)行指標體系卻缺乏總資產(chǎn)結余率、凈資產(chǎn)收益率、國有資產(chǎn)保值增值等指標，總資產(chǎn)結余率與資產(chǎn)收益率兩個盈利能力的基本指標用于體現(xiàn)醫(yī)院管理效能與運營效率之間的差異；而公立醫(yī)院是國家獨立法人實體，對醫(yī)院管理者經(jīng)濟責任考核國有資產(chǎn)保值增值情況并未落實，出于對發(fā)展和激勵的考慮，資金分配、績效考核并未建立在醫(yī)院完全成本核算的基礎上，國有資產(chǎn)流失、保增值情況沒有相應指導約束[4]。(四)內容流于形式，缺少深入分析。財務人員工作陷于生產(chǎn)型的機械運作，缺乏創(chuàng)造型的思維開發(fā)，對財務分析工作缺乏足夠的重視，分析內容流于形式。同時受到自身素質阻礙，預測、分析、決策、管理方面能力受限，財務人員往往只能進行淺顯的、粗放的數(shù)字對比式的分析，不能全面反應經(jīng)營、償債、贏利、工作效率、社會效益等各方面狀況，加上缺少對醫(yī)療業(yè)務知識的了解，忽視對相關經(jīng)濟信息的有機整合，無法從經(jīng)濟運動中判斷業(yè)務經(jīng)營變化所存在的問題。如此種種，造成醫(yī)院總體財務分析水平不高，綜合能力較弱，缺少分析的深度，不利于醫(yī)院管理層的決策判定。三、完善醫(yī)院財務分析體系要素(一)掌握分析指標。構建醫(yī)院財務分析體系是將一系列靜態(tài)指標間有機整合，利用指標之間的內在關系，從數(shù)據(jù)的變化中分析評價醫(yī)院財務狀況和經(jīng)營成果，避免片面性的單項指標表現(xiàn)，充分掌握財務分析指標核心內涵。新醫(yī)院會計制度財務分析參考指標規(guī)定了六類十九項指標，涵蓋“預算管理”、“結余與風險管理”、“資產(chǎn)運營”、“成本管理”、“收支結構”、“發(fā)展能力”等方面內容，打破過去分析指標的單一局面，同利用因素分析法、趨勢分析法、結構分析法、盈虧平衡分析法、比率分析法等財務分析手段，保證對醫(yī)院經(jīng)濟運行做出客觀、準確、全面的評價，實現(xiàn)財務部門對醫(yī)院管理激勵與約束的作用[5]。(二)利用多效手段。受自身專業(yè)限制，不少財務人員對臨床醫(yī)技科室情況不能做到深入了解，以至于財務分析表現(xiàn)的是簡單的數(shù)字羅列，不能達到提供決策幫助的目的。這就要求財務人員在實際工作中掌握醫(yī)院財務狀況、經(jīng)營成果的基礎上，也必須充分了解醫(yī)院業(yè)務流程，與相關科室積極溝通，深入收支變動具體原因與情況，并選擇并利用適合的財務分析指標，進行縱向和橫向比較，針對具體情況進行判斷，對存在的問題進行分析。財務分析的分析方法繁雜多樣，根據(jù)不同的需求靈活運用合適的分析方法，通過系統(tǒng)多效的手段加以分析，用以揭示指標變動發(fā)展的實質。同時，還可以采用文字與圖表結合的方式，數(shù)據(jù)占比情況通過餅圖反映，數(shù)據(jù)變化趨勢通過曲線圖反映，輔以文字說明，更有助于信息清晰的傳達[6]。(三)考慮管理需求。財務分析體現(xiàn)了財務人員綜合能力，包括工作業(yè)務能力、個人綜合素質。也是財務部門與醫(yī)院管理者溝通聯(lián)系的橋梁紐帶。醫(yī)院會計報表技術日趨復雜，報表所提供的信息量越來越大，概念的使用也越來越專業(yè)化。醫(yī)院決策者無法從會計報表中直接獲取所需信息，這就需要依靠專業(yè)的財務分析，通過有效的分析和明了的解釋，將專業(yè)的會計語言予以轉化，達到?jīng)Q策者能夠使用的最佳狀態(tài)。俗話說：“有為才有威”，財務定期出具切實可行且行之有效的分析有助于提升在醫(yī)院中的地位，在醫(yī)院管理中充分發(fā)揮財務的分析作用，對醫(yī)院經(jīng)濟管理決策至關重要[7]。(四)關注重大項目。根據(jù)重要性原則，應對醫(yī)院貴重醫(yī)療設備的投資、基建等重大經(jīng)濟項目獨立分析，根據(jù)可行性報告，預測固定資產(chǎn)投資效益，利用投資報酬率、投資回收期等經(jīng)濟指標結合醫(yī)院發(fā)展與社會效益情況，撰寫專題分析報告，提供有價值的財務決策信息，指引醫(yī)院決策者在決定重大投資項目事件上做出正確導向，幫助醫(yī)院以有限的資源最大限度的進行合理分配，以保持科學、健康的可持續(xù)發(fā)展。(五)提升人員素質。財務管理是一項綜合強、技術性高的工作，在如今的知識經(jīng)濟時代，財務人員應該成為創(chuàng)新型、知識型、復合型的多維人才。所以，僅掌握專業(yè)知識的財務人員已遠遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求，必須建立起合理的知識結構，提升業(yè)務水平，拓寬知識面，了解行業(yè)發(fā)展動態(tài)、經(jīng)濟戰(zhàn)略形勢、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，甚至是臨床醫(yī)技等專業(yè)知識。因此，醫(yī)院需要加強財務人員的后續(xù)教育，達到有效提高會計人員的專業(yè)技能與綜合素質的最終目的。(六)增強風險意識。瞬息萬變社會主義市場經(jīng)濟模式下，醫(yī)院發(fā)展也會經(jīng)歷風浪，增強應對能力，對將要面臨或可能發(fā)生的財務危機進行防范。盡量規(guī)避風險經(jīng)濟，加強事前預測和分析，必需在財務管理中建立相應的財務風險預警機制。通過有效設立財務預警指標，加強財務人員的判斷與分析能力，采取科學的風險應對策略，強化醫(yī)院管理手段，促進醫(yī)院健康和諧發(fā)展。四、結語醫(yī)院參與的是特殊的市場經(jīng)濟競爭活動，醫(yī)療服務公益性與贏利性并存，導致醫(yī)院效益的社會性與經(jīng)濟性是決策者必要的追求目標。新形式下的財務分析體系，對經(jīng)營活動整體性分析的同時，更強調對管理中的敏感薄弱環(huán)節(jié)、重大風險項目的專題評估[8]。