護士分層級管理課件

近年來我國護理事業(yè)發(fā)展的重要文件1.2007年5月25日《?？谱o理領域護士培訓大綱》，標志著?？谱o理發(fā)展邁上了新臺階2.2007年8月6日《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術項目考核要點》，全國扎扎實實組織開展護士崗位50項技能訓練和競賽活動3.2008年1月23日國務院第206次常務會議通過了《護士條例》，2008年5月12日起施行，護士工作法制化前進了一大步，同時《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》于2008年5月4日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，也于2008年5月12日起施行。4.2009年5月22日《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全5.2010年1月22日《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》，《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》三個規(guī)范文件。護士分層級管理近年來我國護理事業(yè)發(fā)展的重要文件6.2010年5月10日《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》經衛(wèi)生部部務會、人力資源社會保障部部務會審議通過，并已經國務院同意，自2010年7月1日起施行。7.2010年12月22日《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》8.2011年3月23日《2011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案》9.2011年3月15日《護理院基本標準（2011版）》10.2011年6月15日《臨床護理實踐指南（2011版）》11.2011年12月31日《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》12.2012年4月19日《2012年推廣優(yōu)質護理服務工作方案》13.2012年4月28日《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》護士分層級管理護理改革的切入點、關鍵點護理工作模式改革切入點護士分層級管理責任護士包干制——責任制整體護理（護士包病人，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務），目的是讓患者滿意。護理管理方式改革關鍵點護士崗位管理——崗位設置、護士配置、績效考核、薪酬分配、職稱晉升和崗位培訓、職業(yè)發(fā)展、建立激勵機制等，目的是讓護士滿意。護士分層級管理改革護理管理模式舉措（一）何謂護士分層級管理護士分層級管理責任護士包干制

將護士分成不同的層級使用與管理,包括賦予相應的職責、培訓內容、考核標準、績效方案、晉級標準以及人力配置等護士分層級管理護理工作模式的改革

護士分層級管理目的：使護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務。

提高服務質量，為患者提供個體化的護理服務。密切護患關系。內涵：合適的人承擔合適的崗位。核心：包干病人，落實責任。改變：打破原有“平臺式”管理。意義：科學統(tǒng)籌人力，保障患者安全，提供發(fā)展空間。護士分層級管理美國護士推行臨床進階制度(clinicalladder)始于20世紀70年代根據臨床工作能力劃分不同層級依不同層級專業(yè)表現(xiàn)和能力給予報酬1980年始，80%以上醫(yī)院實施護士進階制度護士分層級管理Benner進階模型1984年，美國學者Benner提出護士專業(yè)進階模式專業(yè)進階是對護理人員臨床實踐能力進行定義、認可和獎勵的方法根據臨床能力將護士分為5個層級護士分層級管理“從新手到專家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner護士進階模式護士分層級管理階段特點與職責N4專家護士

理論與技能豐富，能運用革新的方法對病人進行切實有效護理N3精通護士

理論與技能較豐富，能迅速準確分析處理預測病情變化，有領導能力N2稱職護士

熟練掌握多種技能，可綜合運用知識技能為病人提供整體護理N1初級護士

有一定經驗，可獨立按常規(guī)工作N0新手護士

剛畢業(yè)護士，在上級護士指導下觀察病人、收集數(shù)據、做出方案護士分層級管理臺灣護士3個月培訓合格滿1年晉升，考核甲等N4?？谱o理師N1N2N3護理行政管理N0個案護理發(fā)表護士分層級管理各級護士職責與人力比例普通病房N2≥60%，監(jiān)護病房N3≥60%護士分層級管理臺灣護士晉級依據三大主要因素考核評估

?？朴柧毰嘤栕o士分層級管理具體培訓內容N0-N1N1-N2N2-N3N3-N4基礎技術/理論/護理記錄重癥護理護理教學護理管理護理法律倫理護理法律危機處理護理研究分析處理問題(文獻查證)分析處理問題(案例分析)分析處理問題（個案報告）分析處理問題（行政查房）質量管理(管理概念)質量管理（標準制定）質量管理（持續(xù)改進）質量管理（持續(xù)改進）護士分層級管理晉級條件（N0-N1）教育訓練15%書寫能力20%平時考核50%筆試15%臨床行政

進階自學N1質量課程2h全院在職8h專科訓練5h科室在職9h書寫讀書報告60分護士長審核

75分

60分一般護理參與病房物資管理護士分層級管理教育訓練15%書寫能力20%平時考核50%筆試15%臨床行政進階學習N2質量課程N2全院在職8h?？圃诼?h科室在職5h循證護理1h案例分析報告60分護士長審核

75分

60分疑難重癥護理100人日/年參與病房質量管理晉級條件（N1-N2）護士分層級管理護士分層級管理教育訓練15%書寫能力20%平時考核50%筆試15%臨床教學行政進階教育N3質量課程N3全院在職8h?？圃诼?h循證護理1h個案報告通過臺灣護理學會80分

60分身體評估筆試操作講課4H/年指導質量管理晉級條件（N2-N3）護士分層級管理教育訓練15%書寫能力20%平時考核50%筆試15%臨床教學行政進階教育N4品管課程N4全院在職8h?？圃诼?h循證護理1h行政查房通過護理學會審查核心期刊論著80分

60分特殊重癥/?？婆嘤?/p>

主講進階講座8H/年護生帶教主持會議2次/年晉級條件（N3-N4）護士分層級管理提供專業(yè)成長機會形成合理人才梯隊穩(wěn)定臨床護理隊伍增進合作溝通能力保障病人安全提高護理質量研究結果護士分層級管理護士分層級管理

技術崗位分級年資學歷分層方案例：N0—N4

職稱能力護士分層級管理

責任護士能級測評表（表1）

護士分層級管理護士分層級管理護士分層級管理護士分層級管理責任護士劃分為五個能級

責任分工排班模式測評分值≥7060～6955～5954～50

責護能級N4N3N2N1N0各護理單元可根據專業(yè)需求、病人需求、護士綜合能力等多因素考慮，可適當采取低職高聘和高職低聘的原則護士分層級管理

各能級責任護士分值測評能級與績效分配測評分值≥7060～6955～5954～50責任護士能級N4N3N2N1N0崗位系數(shù)1.151.11.051.00.9確立崗位系數(shù)崗位N4N3N2N1NO夜班護士總務護士系數(shù)1.151.11.051.00.91.21.0確立年資與職稱系數(shù)年資與職稱1年2年3年4年5年護師主管副高系數(shù)0.50.60.70.80.91.01.1護理人員護理績效津貼分配原則護理人員個人津貼＝人均績效×崗位系數(shù)×年資職稱系數(shù)×出勤天數(shù)＋獎懲護士分層級管理N0-N4示意圖≤2年護士/輪轉護士≥2年護士/低年護師主管護師高年護師高級職稱?？谱o士N4N3N2N1N0專家精通熟練成長護士分層級管理NON1N2N3N4崗位職責按照護理工作流程、標準、技術規(guī)范完成病人生活護理協(xié)助上級護士管理病房，保持病室整潔、規(guī)范陪伴患者完成各項檢查取送各種化驗單檢驗報告單承擔輕病人的護理，包括評估病人，實施護理措施和評價護理效果按照護理工作流程、標準、技術規(guī)范完成病人基礎護理、并發(fā)癥預防及護理、功能鍛煉等一般?？谱o理工作按要求做好病情觀察及護理記錄參與重癥病人護理配合提供患者及家屬健康指導參與病房管理分管一定數(shù)量的病人承擔稍重病人的護理，包括評估病人，實施護理措施和評價護理效果按要求做好病情觀察及護理記錄參與急、危重癥病人搶救及配合按照護理工作流程、標準、技術規(guī)范完成病人基礎護理、?？谱o理工作提供患者及家屬健康指導參與病房管理參與護生臨床帶教工作分管一定數(shù)量的病人指導下級護士工作承擔危重病人護理，包括評估病人，實施護理措施和評價護理效果按要求做好病情觀察及護理記錄承擔急、危重病人搶救及配合提供患者及家屬健康指導協(xié)助護士長進行病房質量檢查協(xié)助教學老師組織臨床教學與考核參與護理科研、撰寫論文分管一定數(shù)量的病人指導下級護士工作承擔危重病人護理，包括評估病人，實施護理措施和評價護理效果承擔院內會診，提供?？浦笇е鞒治Ｖ匕Y及疑難病癥討論，指導下級護士工作承擔臨床護理教學工作協(xié)助護士長進行病房管理、護理質量管理及推進獨立完成省、國家級論文分管一定數(shù)量的病人指導下級護士工作任職資格未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，工作不滿半年經科室按照《責任護士能級測評表》測得分值≤50分1.取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，工作2年以內護士2.經科室按照《責任護士能級測評表》測得分值54～502-5年護士，1-3年護師經科室按照《責任護士能級測評表》測得分值55～59分4年以上護師,1-3年主管護師，大專以上學歷經科室按照《責任護士能級測評表》測得分值60～69分4年以上主管護師或副主任護師，本科以上學歷經科室按照《責任護士能級測評表》測得分值≥70分護士分層級管理

總務護士教學老師崗位職責負責科室物資管理（包括請領物品）、消毒隔離，各種藥品、儀器設備的準備、保管、維護，定期檢查，做好記錄，保證有效備用狀態(tài)負責科室經濟收入的管理，協(xié)助患者辦理出院、入院手續(xù)負責治療室、處置室的物品管理與消毒隔離與護士長完成一周一次的醫(yī)囑大核對協(xié)助護士長做好病房管理工作，重點負責科室臨床護理教學工作的管理和實施與護士長共同研究、制定和實施本科室各層級護士及實習生的培訓計劃組織并參加具體的教學指導工作安排具有帶教資格的護士帶教，檢查教學計劃的實施、評價、整改協(xié)助護士長做好實習生及各層級護士的心理及專業(yè)發(fā)展開展科研及教學研究與改革任職資格護師以上職稱，N2級以上護士工作5年以上掌握科室收費標準、物品使用情況掌握消毒隔離原則、各種儀器設備的維修與保養(yǎng)具有良好的溝通能力，協(xié)助護士長協(xié)調各行政科室護師及以上職稱，N3級以上護士工作十年以上，大專以上學歷具有豐富的臨床經驗及較高的?？茦I(yè)務能力具有良好的語言表達能力、溝通能力、操作能力、協(xié)調能力、親和力護士分層級管理護士分層級管理開展分層培訓N3個案/循證/質量改善/教學技巧N0、N1基礎護理/專科技能/教學概念N2?？?重癥/管理概念/帶教方法N4疑難/管理技巧/教學及科研組織

專家

成長

熟練

精通N0、N1-N2:扎實/強化打基礎N3-N4:提升/擴展助發(fā)展護士分層級管理培訓形式護士分層級管理科學測算合理配置人力資源均值（s）測算14個病人11642平均每位患者需要護理小時數(shù)2.31／h均值（s）測算10個病人4896平均每位患者需要護理小時數(shù)1.36／h均值（s）測算10個病人1836平均每位患者需要護理小時數(shù)0.51／h均值（s）測算14個病人4486平均每位患者需要護理小時數(shù)0.89／hⅡ級護理病人白班護理服務時間

Ⅰ級護理病人夜班護理服務時間

Ⅰ級護理病人白班護理服務時間

Ⅱ級護理病人夜班護理服務時間每個護士負責病人數(shù)35814護士分層級管理責任護士劃分為層級責任分工排班模式實行護理責任制分工，提供連續(xù)、全程護理N4—N1分管病人數(shù)圖示：或二級護理8個二級護理7-8個特、一級護理2-3個二級護理6-7個二級護理4-6個危重患者由級別最高的N4負責，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。N1護士分層級管理傳統(tǒng)的工作模式流水線式的以護士為中心的分工護理

——功能護理護士分層級管理傳統(tǒng)的工作模式患者得到的服務模式：分散式服務，多對一付班護士主班護士治療護士白班護士責任護士患者護士分層級管理責任組長負責制

不足：護士分工不是很明確，責任組長承擔的責任相對較大。責任小組包干制

不足：需要護士人數(shù)較多，適用于人力資源充足的科室，患者得到的服務仍然是分散的。醫(yī)護共同負責制

不足：護士與醫(yī)生很難固定班次。護士和醫(yī)生必須加強溝通、協(xié)調、配合，否則很難體現(xiàn)其優(yōu)越性。持續(xù)改進的護理工作模式護士分層級管理責任護士包干制

推廣的護理工作模式患者得到的護理服務模式：一對一患者護士護士分層級管理責任護士包干制優(yōu)點：1、為患者提供連續(xù)、全程的護理服務2、護士全面掌握患者情況，為患者實施個體化護理服務并及時向醫(yī)生提供病情變化的信息。3、護患關系固定，護士多數(shù)時間均在與患者直接接觸，護患關系更加密切，能為患者提供心理護理，真正落實“整體護理”護士分層級管理責任護士包干制

只有這樣的工作模式1、才能由責任護士全程、全面負責病人2、才能有效發(fā)揮護理專業(yè)和專科技術對病人的治療康復作用。3、才能實現(xiàn)護理服務的連續(xù)性、全程化和延續(xù)化的護理。護士分層級管理改革護理管理模式舉措（二）

把更多的時間還給護士交班模式的改變以往交班模式：每日早晨08:00時在科主任的主持下,醫(yī)護人員共同在醫(yī)生辦公室交班。先由夜班值班護士宣讀護士交班的內容,匯報整個病區(qū)重點病人的病情,再由醫(yī)生宣讀醫(yī)生交班的內容,后全體護士在護士長帶領下進行床頭交班。此種模式的缺點是耗時長。護士分層級管理

推廣的交班模式：把護士還給病人，更多時間為病人服務。病房對晨交班模式進行了調整，即：護士長、夜班護士（責任護士組長）參加晨會交班。

提前了治療時間，使患者如期出院或提前出院，提高患者滿意度。交班模式的改變把時間還給護士把護士還給病人護士分層級管理長效機制

--層級管理試點病房2011年7月14日正式啟動神經內科；循環(huán)Ⅰ科；呼吸內科；胸外科；泌尿外科；普外Ⅰ科。

6個病房為責任護士分層級管理試點病房。

2011年8月26日“優(yōu)質護理服務示范病房”、“責任護士分層級管理”全面推廣經歷了統(tǒng)一思想、全員培訓、轉變觀念、以及下科室指導，近10個月的時間，改革護理模式初見成效。護士分層級管理

長效機制

--能級管理

能級管理在試點病房（循環(huán)Ⅰ科）中的實施情況護士分層級管理循環(huán)Ⅰ科病室布局及護理人員簡介科室病床設置：

科室有病房：18間普通病床位：62張護理人員：20人護理人員結構：副主任護師：1人主管護師：3人護師：5人護士：11人床護比：1:0.3

護士分層級管理循環(huán)Ⅰ科責任護士層級分布表

圖示：鄭曉珊6年楊玉鳳6年高陽6年張娟5年劉曉波13年宋波10年劉丹10年金藹榮10年張月4年苗馨宇5年劉芳芳3年趙津儀3年張雨5年祝嘉欣1年劉淼1年宋丹1年王碘1年李萌萌1年

是否定崗？護士分層級管理2室3室14室4室5室15室12室13室16室10室11室1室N4劉小波N4鄭曉珊N4劉丹（組長）

N4宋波（組長）

分管8張床位

分管8張床位

分管8張床位8室9室17室6室7室18室N3張娟

N2張月N2苗馨予N1劉芳芳

分管8張床位分管8張床

分管8張床分管6張床循環(huán)Ⅰ科病房責任護士分管床位展示圖：

分管8張床位N4承擔指導N3、N2、N1責護的義務，但不承擔責任。護士分層級管理動態(tài)管理彈性排班根據患者病情動態(tài)調整人力根據病情輕重合理配置管床責護根據病人的數(shù)量動態(tài)調整人力和班次根據薄弱時間段實施增加班次；高峰時段增加早晚班和節(jié)假日班次的動態(tài)調整護士分層級管理

循環(huán)Ⅰ科

責任護士工作情況剪影

無順序之分護士分層級管理包床到護：

責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務

（7小時在崗24小時負責制）護士分層級管理護士分層級管理護士分層級管理

長效機制—能級管理試點病房成效1、患者隨時能看到護士，隨時得到護士專業(yè)的照顧、專業(yè)治療、專業(yè)的健康指導2、患者對管床護士熟悉，有了親切感。3、患者能很快適應環(huán)境，有了安全感。4、患者有護士專門服務，有了歸屬感。5、護士減少了管理患者數(shù)，對患者了解更全面。6、護士固定了服務對象，增強了責任意識、主動服務意識，根據患者需求安排工作。護士分層級管理7、護士明確了管理責任，增強了質量安全意識，主動學習、主動參與診療計劃。8、調動高年資護士的主觀能動性，使她們在護理崗位上起到模范帶頭作用。9、為低年資護士搭建了展示自己的平臺，在工作中有了奮斗目標，使其綜合能力迅速提升。10、病人呼叫器呼叫頻率由90%降至10-20%。11、護理工作時數(shù)上、下午均提前1-1.5小時，每天提前近3小時。12、提升護士執(zhí)行力。長效機制—能級管理試點病房成效護士分層級管理全面體現(xiàn)以人為本服務理念全面體現(xiàn)公平公正分配原則以臨床工作實際需求為依據緊密結合護士動態(tài)管理方法體現(xiàn)護士分層而護士非分等經驗體會護士分層級管理

采用最先進的“LED”電子顯示屏以滾動形式對患者進行安全告知、健康宣教、親情問候等一系信息，優(yōu)質服務無處不在。提升護理服務品質護士分層級管理提升護理服務品質

腦外ICU為語言障礙的患者提供細節(jié)服務。護士分層級管理

扎實

穩(wěn)步

積極

持續(xù)

示范工程“優(yōu)質護理服務示范工程”活動下一步工作重點總結完善細化科學護士分層級管理護理質量持續(xù)改進方法與工具（品管圈）護士分層級管理何謂品管圈QualityControlCircle之簡稱（QCC）工作性質相近或相關的人組圈針對所選定之部門內的問題以自動自發(fā)的精神，結合群體的智慧通過團隊力量，運用各種改善手法來解決問題使成員感受到參與感、滿足感、成就感因解決問題而認識到工作的意義和目的護士分層級管理

「品管圈」活動沿革19501962’67

’68`75’76`79’81’84 ’85’88’90’91`95`96‘02`07`08`09`10日本石川馨博士開始倡導品管圈臺灣順風公司成立第一個品管圈臺灣日光燈公司以日新小組名義推動品管圈第一屆中日韓國際品管圈交流大會行政院指示經濟部大力推行品管圈中衛(wèi)小組開始推展團結圈活動第一屆「中衛(wèi)體系團結圈活動競賽」第一屆「全國團結圈活動競賽」「全國團結圈活動推行中心」成立推行中心改為「全國團結圈活動推廣處」成立全國團結圈活動推行績優(yōu)企業(yè)機構獎第二十屆「全國團結圈活動競賽」第一屆「醫(yī)品圈發(fā)表暨競賽活動」北京內燃機總廠誕生的第一個QCC小組大陸成立中國質量協(xié)會（CAQ）推動QCC上海藥學會與西安陽森公司共同推動QCC浙江省醫(yī)院藥事質控中心成立QCC推行委員會省立新竹醫(yī)院成立RQI中心推行品管圈活動

臺灣省政府衛(wèi)生處大力推行品管圈活動

江蘇省藥學會成立QCC推行委員會北京推行QCC活動美國戴明教授的統(tǒng)計方法課程PDCA循環(huán)護士分層級管理目前護理質量管理存在誤區(qū)對個人忽視團隊重處罰輕分析改善重制定輕修改重結果忽視系統(tǒng)管理護士分層級管理傳統(tǒng)管理與管理工具比較傳統(tǒng)管理唯領導管理+唯規(guī)制管理+抽象管理+粗放管理+定性管理=難以構建醫(yī)院管理長效機制管理工具三全管理+規(guī)制管理+具象管理+細節(jié)管