室性心律失常非藥物治療策略選擇劉同寶課件

室性心律失常非藥物治療策略選擇

山東省立醫(yī)院劉同寶室性心律失常治療原那么病因、誘因、一般治療藥物非藥物導(dǎo)管消融復(fù)律、除顫

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體內(nèi)ICD

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體外除顫儀AED

室性心律失常

導(dǎo)管消融治療導(dǎo)管消融適應(yīng)證明確適應(yīng)證反復(fù)發(fā)作合并心衰血流動力學(xué)不穩(wěn)定 相對適應(yīng)證發(fā)作次數(shù)少病癥輕病癥明顯的頻發(fā)室早特發(fā)性室性心律失常無明顯器質(zhì)性心臟病變，一般預(yù)后好據(jù)QRS形態(tài)分為RBBB形和LBBB形起源點或折返環(huán)出口，在左室者為RBBB形在右室者LBBB形左室特發(fā)性心律失常間隔部流出道游離璧后間隔前間隔左室間隔分區(qū)RAO30°

LVOT心電圖特征根本特征：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形LVOT心電圖特征V1QRS:以下每條均助于獨立診斷呈RBBB形主波向上或r波振幅較大呈rS形且V1R

>V2R呈LBBB形，但V5、V6QRS有s波LVOT心電圖特征I導(dǎo)呈rs、rS、RS或QSaVL和aVR均呈QS形、aVL＞aVR

LVOT-IVT

LVOT-早搏左室間隔部心電圖特征多起源于左后分支區(qū)域QRS呈RBBB形QRS寬度多在0.11～0.14S電軸左偏或極度右偏V1～V6導(dǎo)聯(lián)S波漸加深左室間隔部IVT右室特發(fā)性心律失常多起源于流出道少數(shù)起源于流入道、心尖部和前壁LVRVLARAPAAO↗游離壁部間隔部←右室流出道分區(qū)

LAO心尖部前壁流入道非流出道心律失常起源部位RAO30°右室流出道心電圖特征QRS形態(tài)II、III、aVF呈高幅R波形呈LBBB形且較寬I導(dǎo)聯(lián)—間隔部：倒置或低幅多相—游離壁：呈R形〔振幅≥0.5mv〕—兩者之間部位：低幅、較窄aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)QS振幅—間隔部：aVL≥aVR—游離壁：aVL＜aVR右室流出道心電圖特征電軸間隔部：右偏游離壁：正常兩者之間：正?；蜉p度右偏胸前導(dǎo)聯(lián)QRS移行〔V3R/S〕移行快(R＞S)：游離璧或近肺動脈瓣移行慢(R＜S)：間隔部或離肺動脈瓣遠(yuǎn)RVOT間隔部早搏RVOT游離壁室速

右室前壁心電圖特征LBBB＋電軸左偏或正常下壁導(dǎo)聯(lián)QRS多呈雙相胸導(dǎo)QRS移行在V3后aVR導(dǎo)聯(lián)QRS雙相流出道心律失常心電圖鑒別左室流出道→

←右室流出道器質(zhì)性室性心律失常

導(dǎo)管消融治療器質(zhì)性室性心律失常導(dǎo)管消融以下情況建議導(dǎo)管消融SMVT，包括VT經(jīng)ICD中止的,AAD無效、不能耐受或不愿服用的非可逆因素所致的無休止持續(xù)性單型性VT或VT風(fēng)暴頻發(fā)室早、非持續(xù)VT或其他VT致心功能不全的束支或分支折返性VT反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性多形性VT和Vf藥物治療無效疑與觸發(fā)灶有關(guān)器質(zhì)性室性心律失常心梗后、擴心病、ARVC、束支折返性等器質(zhì)性室性心律失常導(dǎo)管消融

心梗后VT導(dǎo)管消融

SCD高?；颊呒靶掖嬲叩默F(xiàn)代治療植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

ImplantableCardioverterDefibrillator

ICD心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD各種心臟原因引起、急性病癥發(fā)作后1h內(nèi)的死亡以意識驟然喪失為特征絕大多數(shù)發(fā)生在院外、急診室或在運往醫(yī)院途中有或無的心臟病史和臨床病癥發(fā)生時間和形式通常不可預(yù)知有效搶救時間僅7～10分鐘SCD復(fù)蘇成功時機與時間近99%心臟驟?；颊呤ゾ戎螘r機，死于SCD1020304050607080901000123456789成功率

(%)Time(minutes)*非線性每延遲1min減少成功機會7～10%

心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD高危人群篩選常見器質(zhì)性心臟病者：冠心病、心肌病、心瓣膜病LVEF≤40%ECG:QRS寬度↑、QT間期↑、QT離散度↑Holter、心臟負(fù)荷試驗肥厚心肌病猝死危險因素心臟驟?；虺掷m(xù)性室速史猝死家族史不明原因暈厥非持續(xù)性室速〔Holter〕運動試驗時，血壓升高反響減弱或低血左室極度肥厚〔≥30mm〕或伴左室流出道梗阻

心臟性猝死

suddencardiacdeathSCDICD—Ⅰ類適應(yīng)證非可逆性原因引起的Vf或血動學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)VT導(dǎo)致的心臟驟停(ⅠA)器質(zhì)性心臟病自發(fā)持續(xù)性VT，無論血動學(xué)是否穩(wěn)定(ⅠB)原因不明暈厥，EP能誘發(fā)顯著血動學(xué)改變的持續(xù)VT或Vf(ⅠB)心功能Ⅱ或Ⅲ級，LVEF≤35%非缺血性心肌病者(ⅠA)心梗后40天以上:LVEF＜