腎病綜合征護理查房

患者護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件主講人:XXX腎病綜合征目錄CONTENTS01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護理措施06健康宣教1相關(guān)知識概述腎臟基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡。

同時有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，新陳代謝得以正常進行。概述腎病綜合征引起血小板減少：主要癥狀表現(xiàn)為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。腎病綜合征腎臟功能下降，導(dǎo)致血中好多成分發(fā)生改變，有血小板減少的可能。但注意與血小板減少性紫癜相鑒別?？捎啥喾N病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征（NS）2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。3輔助檢查輔助檢查2.血生化檢查 1.尿液檢查24小時尿蛋白定量>3.5g/24h具有診斷意義。單純性腎病，尿蛋白定性多為陽性；24小時定量超過0.1g/kg，偶有短暫性少量紅細(xì)胞。腎炎性腎病除出現(xiàn)不同程度的蛋白尿外，還可見鏡下或肉眼血尿血生化檢查表現(xiàn)為血清白蛋白<30g/L，嬰兒血清白蛋白<25g>5.7mmol/L，嬰兒>5.1mmol/L），表現(xiàn)為高脂血癥3.腎功能測定少尿期可有暫時性輕度氮質(zhì)血癥，單純性腎病腎功能多正常。腎炎性腎病則表現(xiàn)為不同程度的腎功能不全，血肌酐和尿素氮的升高。測定血肌酐和肌酐清除率可評估腎臟功能4.血清補體測定依單純性腎病血清補體C3、C4正常，腎炎性腎病常有不同程度的低補體血癥、C3持續(xù)降低，可以此區(qū)分二者輔助檢查6.血清免疫學(xué)檢查5.血清及尿蛋白電泳通過檢測尿中IgG成分反映尿蛋白的選擇性，同時可區(qū)分假性大量蛋白尿和輕鏈蛋白尿，如尿中γ球蛋白與白蛋白的比值小于0.1，則為選擇性蛋白尿，提示為單純型腎??；比值大于0.5為非選擇性蛋白尿，提示為腎炎型腎病。檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗rnp抗體、抗組蛋白抗體以及抗腎小球基底膜抗體、乙肝病毒標(biāo)志物以及類風(fēng)濕因子、循環(huán)免疫復(fù)合物等可進行病因診斷，區(qū)分繼發(fā)性和原發(fā)性腎病綜合征。7.凝血、纖溶有關(guān)蛋白的檢測腎病綜合征時可出現(xiàn)其他蛋白減少，如血纖維蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等。此類蛋白的檢測不僅可以輔證低蛋白血癥，同時可反映機體的凝血狀態(tài)，為抗凝治療提供參考。腎臟穿刺活組織檢查可明確原發(fā)性腎病綜合征的病理分型8.病理檢查4相關(guān)治療相關(guān)治療一般治療主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)）對癥治療2.1.3.相關(guān)治療一般治療休息：若Pt＞50×109，可適量活動若Pt＜20×109或出血嚴(yán)重者要臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、少渣飲食相關(guān)治療（二）預(yù)防和避免加重出血血小板減少的護理與用藥：減少活動，避免可造成身體受傷害的因素避免使用可引起血小板減少藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等保持大便通暢，避免劇烈咳嗽相關(guān)治療（三）藥物護理血小板減少的護理與用藥：用激素后，監(jiān)測血壓、血糖，注意避免感染，庫欣綜合征在減藥、停藥后可逐漸消失長春新堿：骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎5護理原則相關(guān)目標(biāo)患者水腫減輕?；颊吆粑巾?。患者能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體狀況有所改善?；颊吣苷莆仗悄虿∧I病的飲食、用藥方法住院期間感染得到控制。 患者未發(fā)生高血壓危象?；颊呶窗l(fā)生受傷現(xiàn)象?；颊叩脱欠磻?yīng)的發(fā)生得到合理控制。護理措施：1.體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)相關(guān)目標(biāo)嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量的變化。遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用。告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。護理措施：指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，少食植物蛋白，可采用麥淀粉作為主食。注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進睡眠。改善患者食欲，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應(yīng)控制在1~2g/d，慎食含鉀高的食物，避免含磷高的食物。2.營養(yǎng)失調(diào)與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)相關(guān)目標(biāo)護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆行透析治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調(diào)保護透析導(dǎo)管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，不牽拉導(dǎo)管。沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應(yīng)及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。病室定期通風(fēng)消毒，加強生活護理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。3.有感染的危險與導(dǎo)管感染及機體免疫力下降等有關(guān)相關(guān)目標(biāo)避免危險因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓危象的重要意義。遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用。定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。指導(dǎo)家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。4.潛在并發(fā)癥高血壓危象相關(guān)目標(biāo)護理措施潛在并發(fā)癥：高鉀血癥護理措施：嚴(yán)密觀察病情變化，觀察生命體征，床旁心電監(jiān)護。

提供低鉀飲食。

不輸庫存血，及時糾正酸中毒。按時監(jiān)測血鉀水平。

靜脈給予鈣劑或碳酸氫鈉。

必要時聯(lián)系血液透析。護理措施5.有受傷的危險與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼，避免看報紙，看書等行為，盡量閉目養(yǎng)神。患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈活動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息。囑患者平日出行時身邊必須有家人陪同，行走時注意路面平整，防止跌倒和摔傷。護理措施6.有低血糖的危險與2型糖尿病護理措施：嚴(yán)格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。囑患者少量多餐，適當(dāng)運動。7.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)護理措施：術(shù)后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力護理措施護理措施：8.知識缺乏向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。根據(jù)病情和活動耐力，進行適當(dāng)?shù)幕顒?，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。護理措施護理措施：9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。6健康宣教健康宣教1.休息中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時需臥床靜養(yǎng)。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積'液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。當(dāng)然臥床休息并不是無限期的，長期臥床休息亦不利于病情的恢復(fù)，當(dāng)患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當(dāng)活動?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運動，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運動量的大小、時間的長短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。健康宣教2.飲食指導(dǎo)患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3克之內(nèi)，小號牙膏蓋裝滿一瓶蓋為宜。患者也可食用低鈉鹽。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。患者有明顯水腫時應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、酉青、姜、蒜等調(diào)味品以増進食欲。禁鹽時間的長短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后癥狀已不明顯或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運用利威劑的患者，要注意測定血清鈉。健康宣教3.用藥指導(dǎo)患者定期復(fù)查威常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減