腦部鈣化的CT診斷

鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射科仇俊華顱內(nèi)鈣化的CT

表現(xiàn)來源于丁香園◆鈣化是顱內(nèi)最常見的征象之一鈣化是顱腦CT和MRI檢查的常見征象CT掃描對顱內(nèi)鈣化的顯示和確定明顯優(yōu)于MRI檢查CT

值超過100HU可以確定為鈣化1.

松果體鈣化：顱內(nèi)最常見的生理性鈣化之一。注：

(1)、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離

中線時應(yīng)仔細(xì)觀察有無早期松果體區(qū)腫瘤。(2)、松果體團塊太大，直徑超過10mm

時，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤。(3)、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時，應(yīng)警惕有

松果體區(qū)腫瘤存在。一、生

理

性

鈣

化◆2.脈絡(luò)膜叢鈣化：主要見于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)

則形，多數(shù)情況下脈絡(luò)膜叢鈣化為雙側(cè)對稱性?！?.大腦鐮鈣化：多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較

著,呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化。4.基底節(jié)鈣化：40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常，通常雙側(cè)比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。注：如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時，應(yīng)警惕病理性鈣化，

基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應(yīng)仔細(xì)詢問有無癲癇等相關(guān)臨床癥狀或進行有關(guān)鈣、磷代謝和內(nèi)

分泌方面的臨床生化檢查。5.小腦齒狀核鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。二、病

理

性

鈣

化●根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特點，在分析鈣化原因時可將分為五種情況來考慮：(1)、腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化是顱內(nèi)感染性病變鈣化的特點，

除感染性疾病外，還應(yīng)該考慮到結(jié)節(jié)性硬化。(2)、腦實質(zhì)內(nèi)雙側(cè)、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病顱內(nèi)鈣化的特點(診斷時還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化，如Fahr’s綜合癥、惡病質(zhì)綜合癥等)。(3)、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點，

包括動靜脈畸形、腦三叉神經(jīng)血管瘤病等。(4)、腦腫瘤鈣化：絕大多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部分鈣化，其特點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態(tài)、程度和范圍的鈣化存在。少數(shù)腫瘤可完全鈣化主要見于腦膜瘤。(5)、其他沒有特點的鈣化I、感

染性疾?。汉苌俑腥拘约膊】沙霈F(xiàn)鈣化或痊愈后表現(xiàn)為

鈣化?？偟膩碚f顱內(nèi)感染性疾病鈣化的影像

學(xué)表現(xiàn)特點是腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣

鈣化，但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化。1.TORCH

綜

合

癥TORCH綜合癥實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦

炎。主要發(fā)生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性官內(nèi)感染或先天性TORCH

感染。(TORCH是幾種引

起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫，包括弓形體

原蟲和其他感染因素如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰

疹病毒)皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因。CT掃

描時

，TORCH綜合癥主要為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的結(jié)節(jié)樣鈣化?！艟藜?xì)胞病毒感染引起的鈣化通常位于腦室周

圍；弓形體原蟲感染引起的鈣化長靠外圍，可以散在分布于腦實質(zhì)；皰疹病毒感染出現(xiàn)

鈣化可很晚，于3歲后出現(xiàn)；弓形體感染常常

同時引起導(dǎo)水管狹窄。TORCH綜合癥應(yīng)于結(jié)節(jié)性硬化區(qū)別：兩者相似之處包括：臨床均表現(xiàn)有智力障礙：

CT均表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)樣鈣化；鈣化均可位于雙側(cè)側(cè)腦室周圍室管膜下。但結(jié)節(jié)性硬化患者多同時有皮膚皮脂腺瘤存在，

或其他部位同時有腫瘤存在，如視網(wǎng)膜錯構(gòu)瘤、腎臟錯構(gòu)瘤、肝脾血管瘤等，

一般不合并腦發(fā)育畸形。DXY.CNG2.腦囊蟲病慢性期腦囊蟲死亡以后，囊液逐漸被吸收，

囊蟲被機化，最后出現(xiàn)鈣化，腦囊蟲病引起的鈣化除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、

結(jié)節(jié)樣鈣化的一般特征外，鈣化通常較小，

較圓，且大小均勻，數(shù)目視原囊蟲病灶多少

而異，少者單發(fā)或僅數(shù)個，多者可彌漫性分

布于整個腦實質(zhì)。3.腦結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部鞍區(qū)

附近出現(xiàn)散在鈣化斑點，這種鈣化灶的發(fā)現(xiàn)是其與其他細(xì)菌性腦膜炎區(qū)別的主要依據(jù)。腦內(nèi)結(jié)核瘤早期，中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點狀

鈣化，增強掃描時周圍呈環(huán)形強化，再加上中心點

狀高密度鈣化，構(gòu)成典型的結(jié)核瘤的“靶樣征”,是識別結(jié)核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個結(jié)核瘤可出

現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀，也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化，呈

斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀。4.腦包蟲病腦包蟲病以在腦實質(zhì)里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無鈣化的腦內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。5.腦肺吸蟲病腦肺吸蟲病晚期，病灶區(qū)可出現(xiàn)鈣化，且常

為蛋殼樣鈣化，以多發(fā)殼樣鈣化聚集在一起

最為典型。Ⅱ、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病◆很多代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病可引起鈣、

磷代謝異常，所以可以表現(xiàn)有顱內(nèi)鈣化，其

鈣化特點是雙側(cè)、片狀、彌漫性分布，確定

是那一種代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，需要

臨床有關(guān)生化檢查。1.甲狀旁腺功能低下◆絕大多數(shù)甲狀旁腺功能低下發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁

腺手術(shù)后，臨床和體征與低血鉀有關(guān)，主要表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、皮膚粗糙。生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。90%以上甲狀旁腺功能低下患者表現(xiàn)有腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，常彌漫性分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、

大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，雙側(cè)分布，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀。組織對甲狀旁腺激素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致低鈣血癥時稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假

性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對甲狀旁腺

激素有反應(yīng)，臨床化驗檢查血鈣、血磷正常。假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青

少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷

主要依靠臨床及生化檢查。2.假性或假假性甲狀旁腺功能低常表現(xiàn)有硬腦膜廣泛鈣化，如大腦鐮、小腦

幕等?；坠?jié)區(qū)及其他腦實質(zhì)內(nèi)也可以同時

出現(xiàn)鈣化，常較對稱，診斷需要結(jié)合臨床，

本病主要表現(xiàn)有無力、易疲乏、腎絞痛、腹

痛、關(guān)節(jié)痛、便秘，生化檢查血清鈣升高。3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進維生素D中毒主要見于長期服用維生素D的嬰

幼兒，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化斑片，與其他代謝

性疾病所致腦內(nèi)鈣化一樣，鈣化常呈雙側(cè)對稱

性

分

布

。4.維生素D中毒1.結(jié)節(jié)性硬化：結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)

以皮脂腺瘤、癲病和智力低下三聯(lián)癥為特征●病理特點為錯構(gòu)瘤，可累及全身各個器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他臟器受累可有可無，腦部受

累最常見的部位是大腦半球；病變常位于腦脊液通路附近，

尤其是室間孔附近的室管膜下，病灶可位于腦皮質(zhì)，病灶呈

2—3mm大小之結(jié)節(jié)狀位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化。CT

檢

查時本病常以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，以室管膜下多發(fā)結(jié)

節(jié)狀鈣化為主要特征性改變。Ⅲ、家族性疾病男性，14歲。癲癇間歇性發(fā)作十年，智力差。CT

平掃在雙側(cè)側(cè)腦室的室管

膜下有多個小結(jié)節(jié)狀的鈣化灶，周圍無水腫及占位征象結(jié)節(jié)性硬化

(CT)圖2-9-29,2.特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉著癥也稱對稱性大腦半球鈣化綜合癥、特發(fā)性對稱性大腦基底節(jié)鈣化癥、家族性基底節(jié)結(jié)鈣化和Fahr’s

綜掃，

節(jié)區(qū)對稱性鈣化，呈均質(zhì)很高密度。輕者鈣化局限干蒼白球、尾狀核、殼核和為上CT平合癥狀勞腺功能低下及其他原因所致基底節(jié)鈣化的情況下，行家族調(diào)查有助于明確Fahr’s

病的診斷。B

3

D◆3.科克因綜合癥：又稱紋狀體小腦鈣化伴白質(zhì)營養(yǎng)不良-侏儒-視網(wǎng)膜

變性-耳聾綜合征、20-三體綜合征、早老癥樣綜合

征。為罕見的常染色體隱性遺傳性疾病。病理上除腦白質(zhì)脫髓鞘外，皮質(zhì)、基底節(jié)及小腦有

鐵和鈣質(zhì)沉積。常于20—30歲死亡。CT檢查可見雙側(cè)基底節(jié)及其他部位鈣化，顱骨和腦

膜增厚，腦室和腦溝擴大，腦白質(zhì)脫髓鞘呈斑點狀

或斑片狀，

CT掃描呈低密度MR

T2WI呈高信號。4.神經(jīng)纖維瘤病為源于神經(jīng)鞘細(xì)胞異常導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的常染色

體顯性遺傳病。◆臨床特點：皮膚牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生時即可看到。神經(jīng)纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可鈣

化，少數(shù)情況下室管膜下及基底節(jié)亦可發(fā)生鈣化。工編輯5.基底細(xì)胞痣綜合征◆又稱Gorlin’s綜合征，本病顱內(nèi)可發(fā)生鈣化，常位于大腦鐮及小腦幕，也可發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)。

診斷主要結(jié)合臨床，臨床特點：(1)、面部及軀干部皮膚痣，有癌變傾向；(2)、額部隆起，面容特殊；(3)、齒源性下頜骨囊中；(4)、手掌足底角化不良，表現(xiàn)為數(shù)毫米直徑的紅

斑樣點狀凹陷區(qū)；(5)、脊柱側(cè)彎后突，肋骨分叉或發(fā)育不良，第四

掌骨等骨發(fā)育不良。IV、外傷后顱內(nèi)鈣化外傷后導(dǎo)致顱內(nèi)鈣化少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史易于診斷。上邊圖為右額頂硬膜下血腫鈣化下圖為右額硬膜外血腫鈣化V、

血管性疾病1.顱內(nèi)動脈瘤：顱內(nèi)動脈瘤并不少見，若動脈瘤形成血栓，動脈瘤壁常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化，這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時確定診斷的重要征象，

有時動脈瘤內(nèi)血栓形成部分也可出現(xiàn)小點狀或小片狀鈣化。49VDXY.CN50部份血栓動脈瘤k

1

6

用

1發(fā)生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可呈團塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時CT平掃即可確定診斷。2.動靜脈畸形(AVM)10動靜脈崎形DXY.CN教

1

6

2

11

用

典

T頁葉比較樣

鈣

化縮

，

旅很基的施內(nèi)變算監(jiān)看基工行和色

流空

低信號，也可掃

抽

時又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。

數(shù)腦三叉神經(jīng)血管瘤病為散發(fā)，無性別差異，很少有部

分T1WI和

T2WI上

均

呈替血些物民而

值

等

，

他大

些春現(xiàn)為顱磨緬小，預(yù)板增厚，增3.腦三叉神經(jīng)血管瘤病多史診大洲的局

，家

,斷

鈣

及萎

池DXY.CN4.腦梗死腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見，此種鈣化可能與

原梗死區(qū)合并有出血、動脈硬化或血管炎有

關(guān)，鈣化可呈點狀、小片狀或不規(guī)則狀。放射治療后患者顱內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，尤容易出

現(xiàn)在同時接受化療的患者，鈣化常為于基底

節(jié)區(qū)、半球灰白質(zhì)交界區(qū)、小腦齒狀核等處，

患者可同時有放射性腦病的改變。VI、放射治療后顱內(nèi)鈣化Ⅱ、腫瘤性鈣化任何顱內(nèi)腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，但有些腫瘤鈣化常見，

有些腫瘤很少鈣化，所以觀察腫瘤有無鈣化對特定部位腫瘤的定性診斷很有幫助，如：鞍區(qū)顱咽管瘤

鈣化常見，而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會發(fā)生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見，而四腦室髓母細(xì)胞瘤鈣化罕見。確定腫瘤內(nèi)鈣化的另一個意義在于判斷腫瘤的良惡性，

一般來說良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外如神經(jīng)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，

但鈣化常見且鈣化顯著,垂體瘤通常為良性腫瘤而

不發(fā)生鈣化。1、大腦半球鈣化◆(1)、星形細(xì)胞瘤：內(nèi)發(fā)生鈣化說明其生長

緩慢，故常見于良性星形細(xì)胞瘤(約15%有鈣

化)或低度惡性的星形細(xì)胞瘤，而惡性星形

細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生鈣化非常少見，但也有鈣化的現(xiàn)象。直細(xì)整室1級縣延細(xì)地流國形細(xì)胞獨Ⅲ級DXY.CN發(fā)生鈣化的比率可高達(dá)90%。鈣化常呈彎曲條

狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時存在。(2)、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤圖2-6右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT平掃右額葉混雜密度腫塊，其同見多發(fā)條帶狀鈣化，腦室受壓移位，中線結(jié)構(gòu)左移。DXY.CN圖2-5-7左額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(CT)男性，39歲。CT

平掃在左額葉深

部有大片不規(guī)則鈣化灶，相鄰腦

溝較對側(cè)窄。手術(shù)病理證實為少

突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(放大)3)、節(jié)細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤節(jié)細(xì)胞瘤：發(fā)生鈣化者不到35%;其特點為鈣

化常位于腫瘤囊變區(qū)。◆節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：鈣化出現(xiàn)的典型表現(xiàn)為囊周

圍壁鈣化。中間圖為節(jié)細(xì)胞瘤兩邊為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤屬于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見且鈣化可很顯著,長散在分布于整個腫瘤區(qū)，

甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化。(4)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤DXY.CN幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占

38%,鈣化分布及形態(tài)無特征性。(5)、室管膜瘤幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位于中心者常呈散在結(jié)節(jié)或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時呈

鈣化團塊根據(jù)腫瘤位于腦外的特點診斷不難。(6)、腦膜瘤一般不發(fā)生鈣化，位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀、

弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發(fā)生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷，CT掃描時呈很低密度，CT值為負(fù)值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號，使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發(fā)育不全。(

7

)、脂

肪

瘤胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤

鈣化轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉(zhuǎn)

移和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，偶爾也可見于肺癌腦轉(zhuǎn)移。(8)、轉(zhuǎn)移瘤圖片左邊肺癌腦轉(zhuǎn)移右為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移松果體區(qū)最常見的腫瘤有生殖細(xì)胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發(fā)生鈣化或

引起松果體早期鈣化。此外松果體區(qū)少見的

腫瘤，如腦膜瘤、皮