腦神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓

關(guān)于腦神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓一、位置與外形位于椎管內(nèi)。外形為前后略扁的圓柱狀，外包以三層被膜。成人全長(zhǎng)40~45cm，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端變細(xì)稱脊髓圓錐(conusmedullaris)，成人平第一腰椎下緣，故臨床上常在L3-4或L4-5之間進(jìn)行腰麻或腰穿。圓錐向下為無(wú)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的終絲(filumterminalis)，圍繞終絲周圍的腰、骶、尾脊神經(jīng)根共同構(gòu)成馬尾caudaequina.Spinalcord橫斷面可分為：脊髓共分31節(jié)：C8、Th12、L5、S5、Co1。第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓全長(zhǎng)可見(jiàn)有兩個(gè)膨大：頸膨大cervicalenlargementC4-Th1-2腰膨大lumbosacralenlargementL2-S3

膨大的出現(xiàn)為肢體的出現(xiàn)和進(jìn)化而發(fā)達(dá)，袋鼠只有腰膨大，長(zhǎng)臂猿頸膨大發(fā)達(dá)。第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段椎骨序數(shù)之差C1-40C5-8、Th1-4-1(比同序數(shù)椎骨高1)Th5-8-2(比同序數(shù)椎骨高2)Th9-12-3(比同序數(shù)椎骨高3)L1-5Th10-12S1-5、CoL1及下緣第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)Internalstructureofthespinalcord

脊髓為管狀結(jié)構(gòu)，在橫斷面上可見(jiàn)脊髓由其中央叫certralcanal，兩側(cè)對(duì)稱狀似“H”形的叫g(shù)raysubstance(matter)，周圍的纖維束叫whitesubstance(matter)共同構(gòu)成，灰、白質(zhì)相交的地方叫retrcularisformation在頸和上胸脊髓節(jié)段較明顯。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天graysubstace又分為：

前角(柱)anteriorhorn(column)

后角(柱)posteriorhorn(column)

側(cè)角(柱)lateralhorn(column)(Th1-L3)

中間帶：前后角之間的graysubstance。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角底部外側(cè)，特別是頸及上胸脊髓節(jié)段灰白質(zhì)交織為reticularformation.

灰質(zhì)連合：連接兩側(cè)灰質(zhì)的中央部分，又分為灰質(zhì)前、后連合。

conjunction:anteriorgraycommissureposteriorgraycommissure第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天whitesubstance:前索anteriorfuniculus后索posteriorfuniculus外側(cè)索lateralfuniculus白質(zhì)前連合：位前正中裂底部深面，左右交叉的纖維稱白質(zhì)前連合whiteconjunction。第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞構(gòu)筑分層灰質(zhì)中的神經(jīng)元為多級(jí)神經(jīng)元，大小形態(tài)，功能不盡相同，依其軸突長(zhǎng)、短分為兩類：長(zhǎng)軸突cell(構(gòu)成脊神經(jīng)前根及上行至腦的纖維束)和短軸突cell(起聯(lián)絡(luò)本節(jié)段或相鄰節(jié)段的作用，在白質(zhì)內(nèi)上、下行一段后再止于灰質(zhì))。1952年匈亞利學(xué)者Rexed根據(jù)貓脊髓灰質(zhì)中的細(xì)胞構(gòu)筑，將灰質(zhì)區(qū)分為Ⅹ層，用羅馬字母表示:第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ層：為包繞后角尖的薄層灰質(zhì)，有粗纖維交織，呈海綿狀，內(nèi)含大、中、小細(xì)胞，舊稱后角邊緣核。纖維聯(lián)系：接受Ⅱ?qū)蛹?xì)胞軸突及后根傳入纖維，發(fā)出軸突至對(duì)側(cè)上行至丘腦。Ⅱ?qū)樱簽楹蠼且唤缦廾黠@的寬帶，即膠狀質(zhì)(substantiagelatinosa)，見(jiàn)脊髓全長(zhǎng)。主要由密集小細(xì)胞構(gòu)成。纖維聯(lián)系：接受Ⅲ、Ⅳ層細(xì)胞樹(shù)突和后根傳入纖維，發(fā)出纖維至背外側(cè)束(后外側(cè)束)到其它脊髓節(jié)段的Ⅱ?qū)踊蚪M成固有束，聯(lián)絡(luò)其它節(jié)段。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ層：為Ⅱ?qū)拥那胺脚c其平行，此層細(xì)胞形狀、大小差別很大，一般較Ⅱ?qū)訛榇?，多屬中間神經(jīng)元。

Ⅳ層：最厚，細(xì)胞呈圓形、三角形或星形。并有小量大細(xì)胞，Ⅲ、Ⅳ層的細(xì)胞舊稱后角固有核nucleusproprius。

Ⅴ層：較厚，相當(dāng)于后角頸部，細(xì)胞形態(tài)、大小不一。除胸髓外，都可分為內(nèi)、外兩部。外側(cè)部占1/3，細(xì)胞較大，并與縱橫交錯(cuò)的纖維交織在一起，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(網(wǎng)狀核)，頸部明顯；內(nèi)側(cè)部占2/3，與后索分界明顯。第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅵ層：僅見(jiàn)脊髓膨大處，也相當(dāng)于后角基部。也分為內(nèi)、外側(cè)兩部。

Ⅶ層：相當(dāng)于前、后角之間的中間帶，包括側(cè)角，此層細(xì)胞分布均勻，但也有集中成神經(jīng)核(柱)者。

胸核(背核) Th1-L2(位于后角底部?jī)?nèi)側(cè))

中間外側(cè)核 Th1-L3S2-4

相當(dāng)于側(cè)角部位， 骶副交感核中間內(nèi)側(cè)核 脊髓全長(zhǎng)，屬內(nèi)臟傳入性質(zhì)

第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅷ層：膨大處位于前角內(nèi)側(cè)部，其它節(jié)段則位于前角基部，呈帶狀位Ⅶ前方。此層細(xì)胞有許多從腦下行的纖維束終止。Ⅸ層：位于前角，有大型

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→梭外肌纖維，其軸突參與構(gòu)成脊神經(jīng)前根。較小的

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力，中間神經(jīng)元，其中有一種叫Renshaw氏細(xì)胞。破傷風(fēng)毒素就是抑制Renshaw’scell，而引起前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞過(guò)渡興奮而導(dǎo)致強(qiáng)直性收縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腳弓反張。前角：內(nèi)側(cè)群(前角內(nèi)側(cè)核)，見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)，支配頸、軀干固有肌外側(cè)群(前角外側(cè)核)，僅見(jiàn)于兩膨大處，支配上、下肢肌。Ⅹ層：為中央管周圍的灰質(zhì)，包括灰質(zhì)前、后連合第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓灰質(zhì)的板層與傳統(tǒng)上述的核團(tuán)之間的互相關(guān)系。Ⅰ層：相當(dāng)后角邊緣核(又稱海綿帶)Ⅱ?qū)樱合喈?dāng)膠狀質(zhì)substantiagelatinosaⅢ－Ⅳ層：相當(dāng)后角固有核nucleuspropriusⅤ－Ⅵ層：相當(dāng)后角基部，Ⅵ層在膨大部最明顯，Th4-L1無(wú)此層。Ⅶ層：是處于前后角之間的中間帶，內(nèi)有胸核(背核)Th1-L2，中間外側(cè)核Th1-L3，中間內(nèi)側(cè)核，脊髓全長(zhǎng)。

Ⅷ層：居前角基部，在兩膨大部?jī)H占前角內(nèi)側(cè)部Ⅸ層：包括前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，在膨大部占前角外側(cè)部。

Ⅸ層運(yùn)動(dòng)細(xì)胞分內(nèi)、外兩群(頸、腰骶膨大外)。Ⅹ層：在中央管周圍的灰質(zhì)。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天從功能上來(lái)看：

Ⅰ－Ⅳ層：靠后角尖，是皮膚感覺(jué)信息的感覺(jué)區(qū)(接受區(qū))，Ⅴ層也接受一級(jí)傳入纖維，其中許多細(xì)胞的軸突組成脊髓丘腦束。

Ⅵ層：特別與起源于骨骼肌的感覺(jué)信息有關(guān)，其中的細(xì)胞對(duì)肌運(yùn)動(dòng)發(fā)生反應(yīng)。

Ⅶ層：是中間帶，含胸核、中間外側(cè)核和骶副交感核，還有大量的中間神經(jīng)元，與中腦、小腦具有廣泛的上、下行纖維(如脊髓小腦束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束)對(duì)姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)具有重要作用，此外，它連接脊髓不同節(jié)段起反射作用，并發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的節(jié)前纖維，中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。

第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅷ層：具有中間神經(jīng)元，接受鄰近層及腦干下行纖維，并發(fā)出軸突至同側(cè)和對(duì)側(cè)Ⅸ層的

神經(jīng)元，起興奮作用。

Ⅸ層：主要有

、

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，還有中間神經(jīng)元Renshaw'scell，接受

神經(jīng)元的側(cè)支，又發(fā)出軸突止于

神經(jīng)元(同一個(gè)或其它的

神經(jīng)元)，形成一負(fù)反饋環(huán)路，對(duì)

神經(jīng)元起抑制作用。

Ⅹ層：為中央管周圍灰質(zhì)，新近有人發(fā)現(xiàn)其中有一縱行的纖維束，稱中央腹側(cè)縱束centroventrallongitudinalfasciculus，縱貫脊髓全長(zhǎng)，可能為后角細(xì)胞發(fā)出的少髓和無(wú)髓纖維組成，且貫穿室管膜細(xì)胞間而鄰接脊髓中央管腔，可能由此將“P”物質(zhì)(SubstanceP)釋放至腦脊髓液中。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)白質(zhì)whitesubstance(whitematter)

后根在脊髓內(nèi)的處向。后根由脊神經(jīng)節(jié)的中樞突構(gòu)成(軀體、內(nèi)臟感覺(jué))分為內(nèi)側(cè)部為粗纖維，外側(cè)部為細(xì)纖維。粗纖維：來(lái)自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)上的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。細(xì)纖維：來(lái)自皮膚上的淺感覺(jué)(痛、溫)和內(nèi)臟感覺(jué)。內(nèi)側(cè)部粗纖維：大部分在后索內(nèi)上升；側(cè)支或降支止于脊髓灰質(zhì)層外側(cè)部細(xì)纖維：通過(guò)背外側(cè)束終止Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；內(nèi)臟感覺(jué)，Ⅶ層(中間內(nèi)側(cè)核)

第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

背外側(cè)束：由后根外側(cè)部細(xì)纖維和Ⅱ?qū)蛹?xì)胞的軸突共同組成，上升或下行數(shù)節(jié)后再止于Ⅱ?qū)悠鹇?lián)絡(luò)作用?？v行纖維：為上、下行的纖維束構(gòu)成分為：長(zhǎng)纖維、短纖維。

長(zhǎng)纖維構(gòu)成：前索anteriorfuniculus、外側(cè)索lateralfuniculus、后索posteriorfuniculus。短纖維緊貼灰質(zhì)周邊稱固有束分前、后、外固有束。白質(zhì)還包括白質(zhì)前、后連合、脊神經(jīng)前根、后根，因此，后根、灰質(zhì)、固有束、前根共同執(zhí)行脊髓節(jié)段內(nèi)或節(jié)段間的反射活動(dòng)，組成脊髓固有裝置或叫節(jié)段性裝置.第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天長(zhǎng)纖維組成纖維束(或叫傳導(dǎo)束)

一般具有共同起點(diǎn)、行程、止點(diǎn)和執(zhí)行同一機(jī)能的纖維共同組成一個(gè)纖維束，具大多數(shù)按起止命名。纖維束：上行(傳入)纖維束或叫感覺(jué)纖維束，下行(傳出)纖維束或叫運(yùn)動(dòng)纖維束。1.上行纖維束：

1)薄、楔束(fasciculusgracilis、fasciculuscuneatus)

位置：后索，薄束內(nèi)側(cè)，楔束外側(cè)(楔束在Th4以上才有)

薄(脊髓全長(zhǎng)，Th4以上的內(nèi)側(cè))

楔(Th4以上才有位于后索外側(cè))第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維來(lái)源：脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部粗纖維直接上升而成。纖維排列關(guān)系：在后索內(nèi)由內(nèi)向外為骶、腰、胸、頸。功能：本體感覺(jué)(位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué))及精細(xì)觸覺(jué)(辨別物體的紋理和兩點(diǎn)距離)。后索損傷表現(xiàn)：本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。薄束損傷：下肢喪失位置覺(jué)，閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，易跌倒，出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)(叫任－伯試驗(yàn))。楔束損傷：閉眼指鼻不準(zhǔn)，不能判斷檢查者在患者皮膚上所寫的文字和圖形(指鼻試驗(yàn))(但能被視覺(jué)糾正)。第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2)脊髓小腦前、后束脊髓小腦后束anteriorspinocerebellartract位置：外側(cè)索后方。起于：胸和上腰髓胸核(Th1-L2)Ⅶ層→在同側(cè)外側(cè)索上升(小部分來(lái)自對(duì)側(cè))，經(jīng)小腦下腳→小腦蚓部。作用：傳遞下肢和軀干下部非意識(shí)性本體感覺(jué)(傳遞單個(gè)的牽張變化)。脊髓小腦前束posteriorspinocerebellertract位置：脊髓小腦后束的前方，外側(cè)索邊緣.起于：Ⅴ－Ⅵ層→大部分至對(duì)側(cè)側(cè)索上行，至腦橋上方經(jīng)小腦上腳→小腦.第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

功能：傳遞整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的信息，主要傳遞來(lái)自下肢的沖動(dòng)。損傷表現(xiàn)：脊小腦前束、后束損傷，出現(xiàn)癥狀不明顯，由薄、楔束代償，如小腦同時(shí)病變，則出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)，與感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)主要區(qū)別，不能為視覺(jué)所糾正。與脊髓小腦后束相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動(dòng)至小腦稱楔小腦束，起自延髓楔束副核，徑小腦下腳→小腦。與脊髓小腦前束相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動(dòng)至小腦稱脊小腦吻側(cè)束，起自頸膨大Ⅵ→Ⅶ層→止于同側(cè)小腦。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天3)脊髓丘腦束：前束anteriorspinothalamictract

位置：前束位前索(前根)脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，前庭脊髓束背側(cè)。起于：Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ-VII層細(xì)胞→經(jīng)白質(zhì)前連合至對(duì)側(cè)上行→大腦皮質(zhì)功能：傳遞粗觸覺(jué)，損傷后對(duì)觸覺(jué)功能影響不大。側(cè)束lateralspinothalamictract

位置：外側(cè)索，脊髓丘腦前束的后外方，脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。起于：Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ-VII層細(xì)胞的軸突于一個(gè)節(jié)段內(nèi)或上行一個(gè)節(jié)段經(jīng)→白質(zhì)前連合至對(duì)側(cè)外側(cè)索內(nèi)→上行至背側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)。功能：傳遞痛、溫覺(jué)。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷將引起損傷平面對(duì)側(cè)1-2節(jié)段以下的痛、溫覺(jué)喪失。脊頸束spinocervicaltract

起自：后角細(xì)胞→纖維在同側(cè)外側(cè)索后部上行終止于頸外側(cè)核(此核由延髓下延至第1-2頸髓節(jié)后角前外側(cè))隨內(nèi)側(cè)丘系上行止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦腹后內(nèi)、外側(cè)核，內(nèi)側(cè)膝狀體等，經(jīng)丘腦中繼后至大皮，據(jù)認(rèn)為脊頸束是脊髓傳導(dǎo)痛覺(jué)最快的纖維束。4)內(nèi)臟感覺(jué)纖維束第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.下行纖維束脊髓中的下行纖維束起自腦的各部，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層，控制隨意運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟活動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力及支配一些反射活動(dòng)。1)皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract

位置：皮質(zhì)脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側(cè)。皮質(zhì)脊髓側(cè)束，位于外側(cè)索，脊小腦后束內(nèi)側(cè)。皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束(又稱Barne前外側(cè)束)，位于前索和側(cè)索內(nèi)。起自：大腦皮質(zhì)前回運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū))和其它皮質(zhì)區(qū)的錐體細(xì)胞→內(nèi)囊→中腦大腦腳底→腦橋基底部→延髓(形成錐體)→延髓下端→大部分纖維交叉，小部分在同側(cè)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束。

第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)脊髓側(cè)束lateralcorticospinaltract：管理上、下肢肌。行于外側(cè)索、脊小腦后束內(nèi)側(cè)，見(jiàn)脊髓全長(zhǎng)，在下腰和骶髓節(jié)由于無(wú)脊小腦后束，故皮側(cè)束位外側(cè)索表面。終止：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ層Ⅸ。排列關(guān)系：從內(nèi)至外為頸、胸、腰、骶、髓節(jié)纖維。皮質(zhì)脊髓前索anteriorcorticospinaltract：管理軀干肌。不交叉的纖維，于前索內(nèi)緊貼前正中裂兩側(cè)下行，一般僅止于胸髓節(jié)，在下行中纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，止于Ⅶ層和前角中央內(nèi)側(cè)部Ⅸ或直接止于Ⅸ。皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束anterolateralcorticospinaltract：管理軀干肌。此束由細(xì)的不交叉纖維組成，下行于外側(cè)索前部，止于同側(cè)后角基部，中間帶和前角中央部。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract：大多終止于上述各層中間神經(jīng)元→再傳遞給前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，也有少量直接終止于前角(人類比猩猩和猴要多，分別為8%、5%和2%)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。功能：通過(guò)影響

及

神經(jīng)元控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)增強(qiáng)時(shí)興奮屈肌，抑制伸肌。神經(jīng)沖動(dòng)減少時(shí)，則相反。損傷后表現(xiàn)：一側(cè)損傷，傷側(cè)平面以下的肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌不癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌收縮力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射(Bahinski's征Sign)。淺反射：減弱或消失。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2)紅核脊髓束rubrospinaltract

位置：外側(cè)索，皮質(zhì)脊髓側(cè)束前方。起自：中腦紅核交叉下行入脊髓外側(cè)索止于：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ層。功能：對(duì)側(cè)屈肌興奮，伸肌抑制，控制肌肉張力。3)前庭脊髓束vestibulospinaltract

起自：前庭外側(cè)核→下行入脊髓前索前緣止于：同側(cè)Ⅶ、Ⅷ層Ⅸ層功能：調(diào)節(jié)伸肌張力，興奮伸肌，抑制屈肌第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4)頂蓋脊髓束tectospinaltract

起自：中腦上丘交叉下行于前索止于：頸髓節(jié)Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ層的中間神經(jīng)元功能：