脫位病人的護(hù)理

關(guān)于脫位病人的護(hù)理第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

第四十五章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

護(hù)理教研室梅迎雪第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第四十五章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第五節(jié)先天性畸形

目錄第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)識記運(yùn)用1.舉例說明關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施2.比較小兒和成人肩關(guān)節(jié)脫位處理原則的異同1.關(guān)節(jié)脫位的概念、分類2.肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和處理原則3.小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則理解指導(dǎo)各種關(guān)節(jié)脫位病人進(jìn)行功能鍛煉第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)解剖●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動，如屈、伸、收、展運(yùn)動。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)脫位概念

關(guān)節(jié)脫位

(dislocation)

指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。

半脫位(subluxation)

失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性外來暴力間接作用最常見病理性

先天性

習(xí)慣性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變胚胎發(fā)育

異常關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定病因與分類1.按脫位發(fā)生的原因分類第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.按脫位后發(fā)生的時間分類新鮮性：脫位時間<2周陳舊性：脫位時間>2周分類第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天全脫位完全喪失半脫位部分喪失3.按脫位程度分類關(guān)節(jié)面對合關(guān)系分類第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛、

關(guān)節(jié)功能障礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛并發(fā)癥：

早期：休克、復(fù)合傷局部：骨折、神經(jīng)血管損傷晚期：骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天X線X線檢查有無脫位脫位方向、程度有無合并骨折確定第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天處理原則

時間

2-3w手法復(fù)位為主、切開復(fù)位復(fù)位成功的標(biāo)志：被動活動正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)，X線檢查提示已復(fù)位。固定期間關(guān)節(jié)周圍肌肉的運(yùn)動解除固定患部關(guān)節(jié)的活動禁忌粗暴的被動活動

復(fù)位固定功能鍛煉第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理評估外傷史骨關(guān)節(jié)疾病史先天性因素創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施

體位：抬高、功能位緩解疼痛局部冷熱敷：冷敷→消腫，24h后，熱敷→減輕肌肉痙攣避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施

病情觀察：保持皮膚的完整性心理護(hù)理健康教育第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭肩胛盂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

易發(fā)生脫位

第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：方肩畸形Dugas征陽性X線檢查明確脫位的類型及有無合并骨折第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

①復(fù)位手法復(fù)位—手牽足蹬法、懸垂法切開復(fù)位—手術(shù)處理原則①①①第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天②②固定：三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時間一般3-4w③功能鍛煉固定期間—腕關(guān)節(jié)+手指活動、被動運(yùn)動解除固定—主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動處理原則第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)脫位—發(fā)生率次于肩關(guān)節(jié)原因—間接暴力肘關(guān)節(jié)脫位第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病因和分類間接暴力—跌倒—肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）間接暴力—當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時遭受暴力—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙體征：肘部變粗，上肢變短，肘后三角失去正常關(guān)系?？珊喜⒄猩窠?jīng)或尺神經(jīng)損傷及動脈受壓的表現(xiàn)。X線檢查了解脫位情況及有無合并骨折第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)脫位合并損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動脈第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)損傷

爪狀手夾紙?jiān)囼?yàn)陽性尺側(cè)一指半感覺消失第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正中神經(jīng)損傷猿手拇指不能對掌橈側(cè)三指半感覺消失第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

①復(fù)位：手法復(fù)位、切開復(fù)位②固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前3周③功能鍛煉固定期間：肩/腕/手指解除固定：肘關(guān)節(jié)伸/屈/前臂旋轉(zhuǎn)×強(qiáng)行屈伸關(guān)節(jié)處理原則第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定—股骨頭+髖臼髖關(guān)節(jié)脫位—發(fā)生率低

—強(qiáng)大暴力導(dǎo)致脫位

髖關(guān)節(jié)脫位第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

按股骨頭的移位方向①后脫位：最常見②前脫位③中心脫位分類第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、主動活動喪失、

被動活動劇痛體征：患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形X線檢查了解脫位及有無合并骨折臨床表現(xiàn)和診斷第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)脫位合并損傷坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)大腿后側(cè)、膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外感覺消失、足下垂第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

①復(fù)位手法復(fù)位:力爭24h內(nèi)、麻醉下行復(fù)位

切開復(fù)位+內(nèi)固定處理原則Allis法Stimson法第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天②固定外展中立位+皮牽引3-4w，3w內(nèi)禁止坐起。③功能鍛煉早期