腫瘤放射治療常識

關(guān)于腫瘤放射治療常識1：什么是放射治療？

放射治療：是指用放射性同位素的射線，X線治療機產(chǎn)生的普通X線，加速器產(chǎn)生的高能X線，還有各種加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負(fù)π介子以及其它重粒子等用來治療癌瘤。放射治療有兩種照射方式：一種是遠(yuǎn)距離放療（外照射）一種是近距離放療（內(nèi)照射）第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2：放射線殺滅癌細(xì)胞的機理

放射線對組織細(xì)胞的作用發(fā)生在物理的、化學(xué)的、生物的三個階段。物理的作用持續(xù)10（-16）到10（-12）秒，并引起受照射組織內(nèi)分子的電離?；瘜W(xué)作用，由水的水解而發(fā)生，持續(xù)10（-12）到10（-1）秒。生物作用，放射損傷主要在DNA上，持續(xù)幾秒到幾小時，伴以幾天甚至幾年后出現(xiàn)臨床結(jié)果。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天放射線與DNA分子的相互作用有兩種方式。一種是直接作用，即光子與DNA分子直接地作用；另一種是對DNA的間接作用，先是和水的電離作用。水電離產(chǎn)生幾種高活性離子，這些離子轉(zhuǎn)過來作用DNA，以造成DNA的單鏈或雙鏈斷裂，造成DNA不可恢復(fù)的損傷，進(jìn)而引起細(xì)胞死亡。對于癌細(xì)胞來說，放射線的電離作用可以導(dǎo)致生物化學(xué)的反應(yīng)，從而抑制癌細(xì)胞的增值,由此使癌細(xì)胞自體滅亡。放射線是直接殺死癌細(xì)胞，還是電離其水分，生成強酸性離子，損傷癌細(xì)胞，致使癌細(xì)胞死亡？應(yīng)該說兩者都有。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3：腫瘤的放射治療有什么優(yōu)缺點？

放療的優(yōu)點：①許多腫瘤患者通過放療得到治愈，獲得長期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮膚癌等；②有些患者的放療療效甚至同手術(shù)療效一樣好，如早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的說話、發(fā)音、咀嚼、進(jìn)食和排便等功能完好，外觀也保存完好；早期乳腺癌通過小手術(shù)大放療后，不僅存活時間同根治術(shù)，而且乳腺外觀保存基本完好，為世界各國女性乳癌患者所接受；③有些腫瘤患者開始不能進(jìn)行手術(shù)治療或切除困難，但經(jīng)術(shù)前放療后，多數(shù)患者腫瘤縮小，術(shù)中腫瘤播散機會減少，切除率提高，術(shù)后生存率提高，如頭頸部中晚期癌，較晚期的食管癌、乳腺癌和直腸癌等；第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天④也有些患者需術(shù)后放療，既消滅殘存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、頭頸部癌和腦瘤等；⑤還有些腫瘤病人由于體質(zhì)差或有合并癥不能手術(shù)，或不愿手術(shù)者，單純放療效果也不錯；⑥對于那些病期較晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困難、顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓破和癌性出血等，放療往往能很好地減輕癥狀，并達(dá)到延長生命的目的；⑦近年來，由于放療設(shè)備的不斷改進(jìn)，治療計劃系統(tǒng)已由二維發(fā)展為三維計劃，如γ或X-刀的應(yīng)用使腫瘤得到更高劑量的殺滅，而周圍正常組織的受量大大降低；對腫瘤得到更精確照射的適形放療在不久的將來也一定會得到廣大腫瘤患者的歡迎。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天放療的缺點：①放射治療設(shè)備昂貴，治療費用較高；②放射治療工作人員要求全面和熟練，包括合格的放射治療醫(yī)生、放射物理師、放射生物學(xué)家和熟練的放射技術(shù)人員以及護(hù)理人員；③放射治療周期長，一般需1～2個月；④放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；⑤有些腫瘤，尤其是晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4：放射治療能治療哪些腫瘤？

1）頭頸部腫瘤：鼻咽癌、早期聲帶癌首選放療；其它腫瘤采用放療與手術(shù)的綜合治療或單純放療。2）胸部腫瘤：早期食管和肺癌，手術(shù)治療；中晚期食管、肺癌用單純放療或配合手術(shù)治療；肺小細(xì)胞未分化癌采用化、放療結(jié)合。3）淋巴系統(tǒng)腫瘤：霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放療為主，IIIB、IV期化療為主，配合局部放療；非霍奇金淋巴瘤I、II期放療為主，III、IV期化療為主，或可配合局部放療。4）泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤：多數(shù)以手術(shù)治療為主輔以放療。睪丸精原細(xì)胞瘤以放療為主。5）婦科腫瘤：宮頸癌以放療為主，宮體、卵巢癌可行手術(shù)與放療配合，后者可化療。6）消化系統(tǒng)腫瘤：胃、腸癌手術(shù)為主，胰腺、膽道癌可放療，直腸癌配合手術(shù)或姑息放療。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天7）骨腫瘤：骨肉瘤手術(shù)治療為主，加放、化療可提高療效；骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，尤汶氏瘤，放療為主，可配合化療；骨轉(zhuǎn)移瘤可行止痛放療等。8）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：多數(shù)顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤需行術(shù)后放療；但髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤尚需行全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤姑息放療首選。9）皮膚軟組織腫瘤：皮膚早期癌放療與手術(shù)療效相同，晚期癌用放療或配合手術(shù)；黑色素瘤、軟組織肉瘤以手術(shù)治療為主，術(shù)后用放、化療可提高療效。l0）乳腺癌：早期癌采用小手術(shù)加根治性放療，療效同根治術(shù)，但保留了乳腺外觀和功能；中期癌可術(shù)后放、化療，提高局部控制；晚期癌可用術(shù)前放療或化、放療。l1）某些良性疾?。喝绫砥さ难芰?，經(jīng)久不愈的濕疹，皮膚瘢痕疙瘩，神經(jīng)性皮炎等，也可采用放療。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5：放療中常用的放射線有哪些？

放療中使用的放射線主要有三類：①放射性同位素放出的α、β、γ線；②X線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線；③各類加速器產(chǎn)生的電子束、快中子、質(zhì)子束、負(fù)兀介子束以及其它重粒子束等。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天6：什么是加速器？

加速器：是人工利用電場和磁場的作用力，把帶電粒子加速到高能的一種裝置或設(shè)備。加速器既可產(chǎn)生高能電子束，又可產(chǎn)生高能X線和快中子，其能量范圍在4～50MeV之內(nèi)。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天7：什么是近距離后裝治療？

近距離后裝治療：是將放射源施用器放置于人體管腔內(nèi)瘤體表面或用針插植到瘤體內(nèi)，通過計算機控制系統(tǒng)，使放射源直接在瘤體表面或瘤體內(nèi)進(jìn)行放療。包括腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植，術(shù)中置管及模型敷貼五種治療類型。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天8：什么是模擬定位機，它有什么作用？

模擬定位機：就是模擬放射治療機（如醫(yī)用加速器）、治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設(shè)備，它實際上是一臺特殊的X線機。它的作用正像它的機名一樣，就是模擬定位。那么什么叫模擬定位呢？實際上就是：當(dāng)病人被診斷患有腫瘤并準(zhǔn)備行放射治療時，在放射治療前要制定周密的放療計劃，然后在定位機上定出所照射的部位，并做好標(biāo)記后才能在醫(yī)用加速器或60鈷治療機上去執(zhí)行放療。這就是模擬機的作用。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天9：什么是計算機治療計劃系統(tǒng)

計算機治療計劃系統(tǒng)（TPS）：是在放療前將病人的CT、MRI或其它資料輸入計算機，計算機根據(jù)這些資料和治療的要求對放療的劑量分布進(jìn)行計算，并對治療方案進(jìn)行優(yōu)選的系統(tǒng)。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天10：放射治療一個療程要多長時間？

放射治療一個療程所需的時間取決于腫瘤的性質(zhì)、病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素，一般需時4～6周。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天11：物理師是做什么的？放射物理是放射治療中的一門重要學(xué)科，在腫瘤放射治療過程中起著至關(guān)重要的作用，日常要完成放射治療中的劑量監(jiān)測、放射治療質(zhì)量保證、放射治療質(zhì)量控制、內(nèi)外放射治療計劃設(shè)計、新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用，模擬定位，模型設(shè)計、制作等工作。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天12：我科的放療設(shè)備的哪些？主要設(shè)備:1）：醫(yī)科達(dá)IGRT加速器（雙光子）

2）：北研所加速器（單能6MV）

3）：模擬定位機（成都核動力）

4）：后裝機（鈷源）

5）：X刀、三維立體放射治療系統(tǒng)（外置MLC）

6）：遠(yuǎn)距離鈷60治療機第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天附屬設(shè)備：

1）：劑量儀2）：水箱3）：恒溫水箱4）：熱絲切割機5）：溶鉛爐6）：頭枕與底板7）：真空袋與真空抽氣機8）：個人計量計、個人劑量報警儀、固定劑量報警儀9）：其它物理室、模型室常用工具第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天什么是3DCRT？3dimensionalconformalradiationtherapy三維適形放射治療定義：通過技術(shù)手段實現(xiàn)在照射方向上，照射野的形狀與病變（靶區(qū)）形狀一致的放射治療叫三維適形放射治療（經(jīng)典或狹義的），是一種提高治療增益比的較為有效的物理科學(xué)技術(shù)。我們現(xiàn)在開展的就是屬于這種classical技術(shù)。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天14：什么是IMRT？IMRT(Intensity-modulatedradiationtherapy)調(diào)強放射治療立體定向放療（x（r）-刀）和三維適形放療（3DCRT），主要是依靠影像定位，使高能射束的形態(tài)始終與對腫瘤的投影的一致或是近似一致(也稱射束適形)，這樣可以較大幅度地增加腫瘤的劑量，提高腫瘤控制率，并使周邊正常組織免受過量損傷。加速器適形治療時的高能線束是均勻結(jié)束的，但由于腫瘤大多是不規(guī)則形態(tài)的，而且腫瘤個點離人體表皮的射入距離也是不一樣的，因此適形放療雖然射束適形，仍不能解決腫瘤內(nèi)部劑量均勻性的問題，需要根據(jù)醫(yī)生對腫瘤靶區(qū)均勻照射的劑量的要求和周圍的正常組織器官保護(hù)劑量要求，逆向設(shè)計計算經(jīng)第二次限束以改變加速器線束出束劑量率，達(dá)到最終目標(biāo)劑量要求的照射方案。這個過程稱作逆向調(diào)強放療（IMRT）3DCRT治療技術(shù)是一種射野（射束）適形技術(shù)IMRT治療技術(shù)是一種射野適形+劑量適形的技術(shù)第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天15:什么是IGRT?IGRT：imageguideradiationtherapy圖像引導(dǎo)放射治療影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）：是一種四維的放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動運動、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分