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文檔簡介
PAGEPAGE1心臟外科患者入院手續(xù)甲方(患者):________________身份證號:________________乙方(醫(yī)院):________________地址:________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上,就甲方在乙方醫(yī)院進行心臟外科治療事宜,達成如下協(xié)議:一、甲方基本信息1.1甲方姓名:________________1.2甲方性別:________________1.3甲方年齡:________________1.4甲方住址:________________1.5甲方聯(lián)系電話:________________二、乙方基本信息2.1乙方名稱:________________2.2乙方地址:________________2.3乙方聯(lián)系人:________________2.4乙方聯(lián)系電話:________________三、入院手續(xù)辦理3.1甲方應按照乙方的要求提供真實、完整、有效的個人信息及相關病歷資料。3.2甲方應在辦理入院手續(xù)時,向乙方支付一定數(shù)額的住院押金。具體金額由乙方根據(jù)甲方病情及治療方案確定。3.3甲方應在入院后配合乙方進行各項檢查、治療及護理工作,并按照乙方規(guī)定的時間、地點、方式進行。3.4甲方在治療期間應遵守乙方的規(guī)章制度,服從乙方醫(yī)務人員的安排和管理。3.5甲方在治療期間應按時支付治療費用。如有特殊情況需提前出院,甲方應提前通知乙方,并結清相關費用。四、保密條款4.1乙方應對甲方的個人信息及病歷資料保密,不得泄露給無關第三方。4.2甲方同意乙方將其個人信息及病歷資料用于醫(yī)療、教學、科研等合法用途。五、違約責任5.1雙方應嚴格履行本協(xié)議的各項條款,如一方違約,應承擔違約責任,向守約方支付違約金。具體金額由雙方協(xié)商確定。5.2因不可抗力等因素導致協(xié)議無法履行時,雙方互不承擔違約責任。六、爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應首先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(患者)簽字(或蓋章):________________日期:________________乙方(醫(yī)院)簽字(或蓋章):________________日期:________________2024帶目錄帶附件詳細版-心臟外科患者入院手續(xù)目錄一、引言二、定義和術語三、入院手續(xù)辦理流程四、患者權利與義務五、醫(yī)院權利與義務六、費用及支付方式七、保密條款八、違約責任九、爭議解決十、其他條款十一、附件一、引言本合同(以下簡稱“本合同”)旨在明確心臟外科患者(以下簡稱“患者”)在辦理入院手續(xù)過程中的各項權利和義務,以及醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)的相應權利和義務。本合同適用于2024年度心臟外科患者入院手續(xù)的辦理。二、定義和術語2.1心臟外科患者:指需要進行心臟外科手術或治療的患者。2.2醫(yī)院:指具備心臟外科手術和治療資質(zhì)的醫(yī)療機構。2.3入院手續(xù):指患者在進行心臟外科手術或治療前,需要完成的一系列手續(xù),包括但不限于填寫相關表格、提交病歷資料、繳納住院押金等。三、入院手續(xù)辦理流程3.1患者應在辦理入院手續(xù)前,向醫(yī)院提交真實、完整、有效的個人信息及相關病歷資料。3.2患者應在辦理入院手續(xù)時,向醫(yī)院支付一定數(shù)額的住院押金。具體金額由醫(yī)院根據(jù)患者病情及治療方案確定。3.3患者應在入院后配合醫(yī)院進行各項檢查、治療及護理工作,并按照醫(yī)院規(guī)定的時間、地點、方式進行。3.4患者在治療期間應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,服從醫(yī)院醫(yī)務人員的安排和管理。四、患者權利與義務4.1患者有權獲得醫(yī)院的醫(yī)療服務,并享有知情同意權。4.2患者有權了解自己的病情、治療方案、治療風險等信息。4.3患者有權選擇或更換主治醫(yī)生和護理人員。4.4患者應按時支付治療費用。4.5患者應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,配合醫(yī)院進行各項檢查、治療及護理工作。五、醫(yī)院權利與義務5.1醫(yī)院有權要求患者提供真實、完整、有效的個人信息及相關病歷資料。5.2醫(yī)院有權根據(jù)患者的病情和治療方案,要求患者支付住院押金。5.3醫(yī)院應向患者提供醫(yī)療服務,并確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。5.4醫(yī)院應及時向患者通報治療進展和病情變化。5.5醫(yī)院應對患者的個人信息及病歷資料保密,不得泄露給無關第三方。六、費用及支付方式6.1患者應在辦理入院手續(xù)時,向醫(yī)院支付住院押金。具體金額由醫(yī)院根據(jù)患者病情及治療方案確定。6.2患者應在治療期間按時支付治療費用。如有特殊情況需提前出院,患者應提前通知醫(yī)院,并結清相關費用。七、保密條款7.1醫(yī)院應對患者的個人信息及病歷資料保密,不得泄露給無關第三方。7.2患者同意醫(yī)院將其個人信息及病歷資料用于醫(yī)療、教學、科研等合法用途。八、違約責任8.1雙方應嚴格履行本合同的各項條款,如一方違約,應承擔違約責任,向守約方支付違約金。具體金額由雙方協(xié)商確定。8.2因不可抗力等因素導致本合同無法履行時,雙方互不承擔違約責任。九、爭議解決9.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應首先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向醫(yī)院所在地的人民法院提起訴訟。十、其他條款10.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,患者和醫(yī)院各執(zhí)一份。10.2本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。十一、附件附件一:患者個人信息及病歷資料附件二:住院押金收據(jù)患者(患者或法定代理人)簽字(或蓋章):________________日期:________________醫(yī)院簽字(或蓋章):________________日期:________________附件列表:1.附件一:患者個人信息及病歷資料2.附件二:住院押金收據(jù)法律名詞及解釋:1.合同法:《中華人民共和國合同法》是調(diào)整平等主體之間因合同所產(chǎn)生的財產(chǎn)性民事權利義務關系的法律規(guī)范的總稱。2.不可抗力:指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況,如自然災害、戰(zhàn)爭等。3.知情同意權:指患者在接受醫(yī)療服務前,有權獲得充分、真實、準確的信息,并在此基礎上作出是否接受治療的決定。4.違約責任:指當事人不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定時,應當承擔的繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等民事責任。實際執(zhí)行過程中可能遇到的相關問題及注意事項:1.患者個人信息及病歷資料不真實、不完整:在辦理入院手續(xù)時,醫(yī)院應嚴格審核患者提供的個人信息及病歷資料,確保其真實性、完整性。如有疑問,可要求患者提供相關證明材料。2.住院押金不足:醫(yī)院應提前告知患者住院押金的具體金額,并在辦理入院手續(xù)時收取。如患者無法一次性支付,可協(xié)商分期支付或尋求其他支付方式。3.患者不配合治療:醫(yī)院應加強對患者的溝通與教育,使其了解治療的重要性。如有必要,可尋求患者家屬的支持與配合。4.醫(yī)療糾紛:醫(yī)院應嚴格遵守合同約定,提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。如發(fā)生醫(yī)療糾紛,應積極與患者溝通,尋求和解。如無法和解,可按照合同約定和法律途徑解決。5.費用支付問題:醫(yī)院應在患者出院時,及時提供費用清單,并與患者結算。如有異議,可協(xié)商解決。適用場景:本合同適用于心臟外科患者辦理入院手續(xù)的場景,包括但不限于:1.需要進行心臟
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