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浙江省環(huán)境污染防治工程專項設(shè)計服務(wù)能力評價證書申請表申報單位：填報日期：浙江省環(huán)保產(chǎn)業(yè)協(xié)會制（二O一五年版）單位名稱單位地址單位性質(zhì)注冊資金郵編法人代表電話手機(jī)聯(lián)系人手機(jī)傳真辦公用房（面積）實驗用房（面積）倉儲（面積）申報項目及等級水污染治理甲□乙□臨□大氣污染治理甲□乙□臨□固廢處理處置甲□乙□臨□噪聲與振動甲□乙□臨□環(huán)境生態(tài)甲□乙□臨□新申報換證原證書項目等級及證書編號職工概況技術(shù)人員總數(shù)注冊環(huán)保工程師高級職稱中級職稱技術(shù)人員繼續(xù)教育情況（培訓(xùn)證書數(shù)）單位行政和技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)及職稱年齡專業(yè) 技術(shù)骨干明細(xì)表（中級及以上職稱人員）序號姓名性別年齡職稱所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)設(shè)計工齡身份證號碼備注（注明專職、兼職、返聘情況）取得浙江省環(huán)境污染防治專項設(shè)計、總承包服務(wù)能力評價技術(shù)人員繼續(xù)教育合格證書的人員名單序號姓名性別年齡證書編號培訓(xùn)項目身份證號碼

環(huán)境污染防治工程設(shè)計業(yè)績（業(yè)績多于一項可復(fù)制表格）工程名稱治污種類工程地點(diǎn)工程設(shè)計單位建設(shè)單位業(yè)主單位設(shè)計處理能力實際處理能力投入運(yùn)營時間總投資完工日期工程周期主要工藝流程及設(shè)備名稱主要技術(shù)指標(biāo)達(dá)標(biāo)及運(yùn)行情況申請理由初審意見協(xié)會秘書長審定意見技術(shù)骨干明細(xì)表（中級及以上職稱人員）序號姓名性別年齡職稱所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)設(shè)計工齡身份證號碼備注（注明專職、兼職、返聘情況）取得浙江省環(huán)境污染防治專項設(shè)計、總承包服務(wù)能力評價技術(shù)人員繼續(xù)教育合格證書的人員名單序號姓名性別年齡證書編號培訓(xùn)項目身份證號碼

環(huán)境污染防治工程設(shè)計業(yè)績（業(yè)績多于一項可復(fù)制表格）工程名稱治污種類工程地點(diǎn)工程設(shè)計單位建設(shè)單位業(yè)主單位設(shè)計處理能力實際處理能力投入運(yùn)營時間總投資完工

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