第二章 新院外急救課件

CHAPTER2

PrehospitalCare王明弘第二章新院外急救思考題

1．簡(jiǎn)述急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇。2．簡(jiǎn)述急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。3．什么是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)？4.說(shuō)出“FASTHUG”意思。第二章新院外急救回顧1．急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇院外急救;危重病救護(hù);災(zāi)難救護(hù);戰(zhàn)地救護(hù);中毒急救;急危重癥護(hù)理人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作;急危重癥護(hù)理的健康教育與宣傳教育2.學(xué)科特點(diǎn)素質(zhì)要求高;涉及知識(shí)范圍廣;技術(shù)技能要求高。3.EMSS概念集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治、各?？粕G色通道為一體的急救網(wǎng)絡(luò),既適合平時(shí)急診醫(yī)療，也適合大型災(zāi)害或意外事故急救。第二章新院外急救“FASTHUG”Feeding

Head-of-bedelevationAnalgesiaStressulcerpreventionSedation

GlucoseControlThromboembolicProphylaxis第二章新院外急救CHAPTER2

PrehospitalCare王明弘第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救教學(xué)目標(biāo)掌握：院前急救概念、工作特點(diǎn)院前急救任務(wù)與原則院前急救注意事項(xiàng)熟悉：院前急救和災(zāi)難性救護(hù)護(hù)理內(nèi)容了解：院前急救工作模式和急救物品第二章新院外急救第二章院外急救第一節(jié)概述第二節(jié)院前急救物品第三節(jié)院前急救護(hù)理第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救第一節(jié)概述第二章新院外急救國(guó)際急救標(biāo)志：生命之星橄欖枝發(fā)現(xiàn);報(bào)告;反應(yīng);現(xiàn)場(chǎng)搶救;運(yùn)輸途中監(jiān)護(hù);轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治第二章新院外急救第一節(jié)概述

一、院外急救的概念二、院外急救的工作特點(diǎn)三、院外急救的任務(wù)與原則

第二章新院外急救第一節(jié)概述

WHO：全球每年創(chuàng)傷病人，20%死于未及時(shí)救治；AMI最初幾小時(shí)死亡。院外急救短暫、應(yīng)急，及時(shí)有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，為挽回生命贏得時(shí)機(jī)。

候耀文、馬季、高秀敏、鄧麗君

第二章新院外急救院前急救（pre-hospitalemergencymedicalcare)院外急救，是對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急醫(yī)療救護(hù)。第二章新院外急救“急救白金十分鐘”理念

(emergencyplatinumtenmin，EPTM）

院外急救醫(yī)院后繼搶救傷員轉(zhuǎn)送充實(shí)急救設(shè)備盡量接近傷病員縮短傷后到搶治時(shí)間

---搶救寶貴的生命黃金1h

傷后--傷后1h內(nèi)。以傷后在院前、院內(nèi)搶救的連續(xù)性為基礎(chǔ)，提高生存率最佳時(shí)間窗。白金10分鐘

事發(fā)后送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室搶救時(shí)間為起點(diǎn)，到醫(yī)生進(jìn)行緊急救治的最初10min。第二章新院外急救（一）院前急救的組織形式1.我國(guó)院前急救的發(fā)展史2.我國(guó)院前急救的發(fā)展要求3.我國(guó)院前急救模式

第一節(jié)概述第二章新院外急救（一）院外急救的組織形式1.我國(guó)院前急救的發(fā)展史2.我國(guó)院前急救的發(fā)展要求20世紀(jì)50年代：大中城市設(shè)急救站20世紀(jì)80年代：大中城市建急救醫(yī)療中心、小城市和縣、鎮(zhèn)建急救醫(yī)療站，開通“120”呼救專線目前：急救醫(yī)療社會(huì)化、專業(yè)化格局形成

設(shè)立法規(guī)：統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化管理。國(guó)際最新救治模式：“急救呼救-指揮調(diào)度-現(xiàn)場(chǎng)施救-現(xiàn)場(chǎng)支援-院內(nèi)急救、EICU救治”一體化模式?！痹呵凹本榷嘣l(fā)展：自救互救培訓(xùn)；國(guó)際學(xué)術(shù)交流，拓展院前急救前沿知識(shí)。災(zāi)難性救護(hù)：突發(fā)事件預(yù)案，演習(xí)推廣。第二章新院外急救3.我國(guó)院前急救模式（1）廣州模式單純性院前指揮型模式

（2）重慶模式院前附屬醫(yī)院型模式

（3）上海模式集中性院前指揮型模式（4）北京模式院前院內(nèi)結(jié)合型模式

（5）香港模式附屬消防型模式

第二章新院外急救3.我國(guó)院前急救模式（1）廣州模式（2）重慶模式（3）上海模式（4）北京模式（5）深圳模式（6）香港模式單純性院前指揮型模式

1990年建立“120”作為全市總調(diào)度以25家醫(yī)院急診科為區(qū)域按專科性質(zhì)分片分科負(fù)責(zé)急救模式特點(diǎn)投資少利用現(xiàn)有資源安排急救不具備急救醫(yī)療支持力量與各醫(yī)院協(xié)調(diào)存在困難1987成立醫(yī)療急救中心依托于一家綜合性醫(yī)院擁有急救設(shè)備和救護(hù)車特點(diǎn)投資少對(duì)院前病人處理能力較強(qiáng)院前、院內(nèi)急救有機(jī)結(jié)合有效提高搶救成功率但醫(yī)護(hù)隨車出診存在人員浪費(fèi)急救中心下設(shè)若干分站各分站負(fù)責(zé)院前急救院內(nèi)治療由各協(xié)作醫(yī)院負(fù)責(zé)院前人、材、物均屬中心特點(diǎn)管理容易院前反應(yīng)速度快院前急救系統(tǒng)擁有救護(hù)車隊(duì)組成急救運(yùn)輸網(wǎng)市區(qū)急救半徑為3～5公里平均反應(yīng)時(shí)間為10分鐘由指揮調(diào)度科、院前急救科、院內(nèi)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、住院病房構(gòu)成是北京院前搶救統(tǒng)一指揮、調(diào)度和搶救中心特點(diǎn)有獨(dú)立的急救中心具有院前、院內(nèi)、重癥監(jiān)護(hù)和住院部巨資和大量人才急救半徑3.5公里急救反應(yīng)時(shí)間5～10分鐘依托各大醫(yī)院，自成體系的急救醫(yī)療指揮中心“集中受理、分區(qū)處理、就近派車”調(diào)度原則特點(diǎn)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源集中財(cái)力完善指揮調(diào)度系統(tǒng)合理?yè)尵劝霃胶歪t(yī)院支持短期內(nèi)形成社會(huì)效益但中心與各醫(yī)院協(xié)調(diào)管理不完善與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)消防署從就近救護(hù)站派出救護(hù)送病人入指定醫(yī)院市區(qū)要求15min以內(nèi)郊區(qū)要求30min內(nèi)第二章新院外急救（二）院外急救的救治范圍1.工作范圍2.疾病范圍3.急救范圍第一節(jié)概述以對(duì)癥治療為主現(xiàn)場(chǎng)和途中進(jìn)行挽救和維持基本生命搬運(yùn)和運(yùn)輸為重減輕痛苦和并發(fā)癥

涉及多學(xué)科與專業(yè)對(duì)癥處理有一定規(guī)律可尋常見(jiàn)急危重癥非創(chuàng)傷性疾病創(chuàng)傷性疾病突發(fā)公共事件院前急救技術(shù)第二章新院外急救第一節(jié)概述

一、院外急救的概念二、院外急救的工作特點(diǎn)三、院外急救的任務(wù)與原則

第二章新院外急救二、院外急救工作特點(diǎn)1.時(shí)間緊迫2.應(yīng)急性強(qiáng)3.病種復(fù)雜4.現(xiàn)場(chǎng)急救條件差第一節(jié)概述第二章新院外急救第一節(jié)概述

一、院外急救的概念二、院外急救的工作特點(diǎn)三、院外急救的任務(wù)與原則

第二章新院外急救三、院外急救的任務(wù)與原則

1.任務(wù)2.原則3.院前院內(nèi)急救鏈第一節(jié)概述第二章新院外急救二、院外急救的任務(wù)與原則（一）任務(wù)1.對(duì)呼救病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送

2.對(duì)各類災(zāi)難遇害者進(jìn)行院前急救

3.特殊任務(wù)的救護(hù)值班

4.樞紐任務(wù)5.急救知識(shí)的普及第一類：短時(shí)間內(nèi)生命危險(xiǎn)（AMI、淹溺、猝死、窒息、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷；暢通氣道、止血、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)）第二類：病情緊急但短時(shí)間無(wú)危險(xiǎn)（骨折、急腹癥、支氣管哮喘；現(xiàn)場(chǎng)處理、穩(wěn)定病情、減輕痛苦、避免并發(fā)癥）第二章新院外急救二、院外急救的任務(wù)與原則（一）任務(wù)1.對(duì)呼救病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送

2.對(duì)各類災(zāi)難遇害者進(jìn)行院前急救

3.特殊任務(wù)的救護(hù)值班

4.樞紐任務(wù)5.急救知識(shí)的普及與消防、公安、交通配合注意自身安全執(zhí)行搶救預(yù)案無(wú)預(yù)案時(shí)現(xiàn)場(chǎng)分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及時(shí)分流轉(zhuǎn)送到預(yù)定醫(yī)院不能轉(zhuǎn)運(yùn)者就地搭建手術(shù)棚術(shù)后轉(zhuǎn)送大型集會(huì)、體育活動(dòng)重要會(huì)議、元首或外賓來(lái)訪救護(hù)值班急救系統(tǒng)處于一級(jí)戰(zhàn)備狀態(tài)隨時(shí)應(yīng)付各種意外事件發(fā)生接收急救信息傳遞信息指揮調(diào)度與上級(jí)救災(zāi)急救指揮中心急救現(xiàn)場(chǎng)急救車醫(yī)院急診科的聯(lián)絡(luò)廣播、電視、報(bào)刊普及公民急救知識(shí)增強(qiáng)應(yīng)急能力現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及復(fù)蘇知識(shí)教育提高院前急救醫(yī)療服務(wù)成功率第二章新院外急救二、院外急救的任務(wù)與原則（二）原則1.先排險(xiǎn)后救護(hù)2.先重傷后輕傷3.先救治后運(yùn)送4.急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致觸電害氣體中毒

第二章新院外急救三、院外急救的任務(wù)與原則3.院前院內(nèi)急救鏈（急救一體化）急救中心收到急危重癥病人發(fā)出的呼救時(shí)，將醫(yī)療急救措施及時(shí)送到病人身邊，立即進(jìn)行迅速有效的處理，然后送到合適的急救中心或醫(yī)院急診科進(jìn)一步診治。第二章新院外急救第二章院外急救第一節(jié)概述第二節(jié)院前急救物品第三節(jié)院前急救護(hù)理第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救院前急救特點(diǎn)：

院前急救三大要素:第二節(jié)院前急救物品

現(xiàn)代化通訊+運(yùn)輸實(shí)現(xiàn)先進(jìn)醫(yī)療救護(hù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)“急”+“救”第二章新院外急救一、通訊設(shè)施二、交通工具三、基本急救設(shè)備四、急救藥品配置五、急救人員基本要求六、現(xiàn)代化院前急救管理制度第二節(jié)院外急救物品

第二章新院外急救一、通訊設(shè)施保持暢通建立通訊聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)通訊現(xiàn)代化第二節(jié)院外急救物品

美國(guó)“911”法國(guó)“15”香港“999”日本“119”三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)

I級(jí)急救點(diǎn)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所Ⅱ級(jí)急救站縣級(jí)醫(yī)院Ⅲ級(jí)急救中心市綜合性醫(yī)院第二章新院外急救一、通訊設(shè)施網(wǎng)絡(luò)通訊現(xiàn)代化自動(dòng)控制與調(diào)度專用數(shù)字化電話無(wú)線電對(duì)講系統(tǒng)GPS定位系統(tǒng)呼叫電話數(shù)字錄音呼叫信息電腦記錄中心調(diào)度室、救護(hù)車、急救現(xiàn)場(chǎng)形成動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)第二章新院外急救急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理第二章新院外急救衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢第二章新院外急救一、通訊設(shè)施二、交通工具普通型救護(hù)車監(jiān)護(hù)型救護(hù)車特種救護(hù)車急救通訊指揮車第二節(jié)院前急救物品

除顫器監(jiān)護(hù)儀按需起搏器血氧飽和度測(cè)定儀人工呼吸器第二章新院外急救三、基本急救設(shè)備（一）急救中心設(shè)置基本要求（二）醫(yī)療設(shè)備基本配置（三）急救用品基本配置（四）急救藥品基本配置

第二節(jié)院前急救物品

第二章新院外急救（一）急救中心設(shè)置基本要求1．設(shè)置原則2．地址選擇3．基本建設(shè)4．急救車輛與人員配備5．院前急救標(biāo)識(shí)

急救車輛標(biāo)識(shí)

急救服裝必須統(tǒng)一一市一急救中心（站）20萬(wàn)人1分站獨(dú)立設(shè)置省級(jí)為指導(dǎo)-市級(jí)為主體-縣級(jí)為基礎(chǔ)三級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“120”急救專線電話中心地帶醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外靠近大醫(yī)院便于形成EMSS體系便于行政管理5-10萬(wàn)：1臺(tái)急救車5人/輛急救車駕駛員：急救車5：1第二章新院外急救第二章新院外急救三、基本急救設(shè)備（一）急救中心設(shè)置基本要求（二）醫(yī)療設(shè)備基本配置（三）急救用品基本配置（四）急救藥品基本配置

技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理、使用方便原則抗振動(dòng)、耐溫差良好性能維持呼吸和循環(huán)起效快藥物止血、止痙、止痛、止喘第二章新院外急救三、基本急救設(shè)備（三）急救用品基本配置

1.擔(dān)架和運(yùn)送保護(hù)用品

2.止血、包扎、固定用品

3.人工呼吸器具

4.手術(shù)器械5.儀器設(shè)備

6.護(hù)理用品

7.救生器具擔(dān)架床墊床單、枕頭、被子膠布止血帶、彈力繃帶三角巾紗布夾板氣管插管盤簡(jiǎn)易人工呼吸器面罩開口器壓舌板醫(yī)用氧氣手術(shù)刀剪刀鑷子縫針、線心電圖機(jī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)吸引器吸氧設(shè)備呼吸機(jī)氣管切開物品心臟起搏器、除顫儀皮膚消毒用品輸液用品生命體征監(jiān)測(cè)用品洗手與手消毒設(shè)備創(chuàng)口敷料導(dǎo)尿器具手電筒膠布砂輪救生帶安全帽救生器具病人標(biāo)記卡片

第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救三、基本急救設(shè)備（三）急救用品基本配置6.護(hù)理用品

7.救生器具急救用品基本配置第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救第二章新院外急救三、基本急救設(shè)備（四）急救藥品基本配置

第二章新院外急救家庭急救藥箱1．常用內(nèi)服藥（1）硝酸甘油氣霧劑1支（50歲以上老人，胸痛發(fā)作時(shí)使用）（2）退熱鎮(zhèn)痛藥物：樂(lè)松（氯索洛芬）1盒（牙痛、頭痛、生理性疼痛時(shí)用）（3）感冒藥物：感冒沖劑1盒，雙黃連口服液1盒。（4）抗生素：阿奇霉素1盒（上呼吸道感染，扁桃體化膿時(shí)用），諾氟沙星1盒（細(xì)菌性腸炎用）（5）健脾丸2丸（消化不良時(shí)用）（6）通便靈6粒（便秘時(shí)用）（7）撲爾敏6粒（過(guò)敏時(shí)口服）第二章新院外急救家庭急救藥箱2．常用外用藥品及器械（1）碘伏1瓶（消毒傷口時(shí)用）（2）無(wú)菌紗布繃帶2卷，無(wú)菌棉簽若干（3）小剪刀1把（4）膠布（固定紗布或繃帶）（5）創(chuàng)可貼（覆蓋小傷口）第二章新院外急救一、通訊設(shè)施二、交通工具三、基本急救設(shè)備四、急救藥品配置五、急救人員基本要求六、現(xiàn)代化院前急救管理制度第二節(jié)院前急救物品

第二章新院外急救五、急救人員基本要求1．院前急救專業(yè)人員準(zhǔn)入制度2．院前急救護(hù)士基本要求3．院前急救人員培訓(xùn)與考核制度4．院前救護(hù)人員的作用和責(zé)任急救醫(yī)師：持證，有內(nèi)外婦兒傳麻經(jīng)歷。急診工作﹥1Y，

培訓(xùn)考核合格。

急救護(hù)士：持證，急診工作﹥1Y，知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、態(tài)度好。緊急醫(yī)療技術(shù)人員：大、中專護(hù)士/醫(yī)士選拔，集技、護(hù)、駕三位一體。（1）責(zé)任心強(qiáng)，身體心理素質(zhì)好，有急救醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）基礎(chǔ)/高級(jí)生命急救理論和技術(shù)，判斷準(zhǔn)確。（3）急救藥物作用機(jī)理、劑量和觀察要點(diǎn)。（4）院前急救中病人急癥病因、病理、癥狀和體征，配合醫(yī)生完成現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。（5）熟悉急救車內(nèi)設(shè)備使用和位置。（6）服從命令，不擅離崗位，隨時(shí)解決病人需要。（7）態(tài)度和藹，沉著冷靜，同情、理解和體貼病人。第二章新院外急救五、急救人員基本要求3．院前急救人員培訓(xùn)與考核制度4．院前救護(hù)人員的作用和責(zé)任培訓(xùn)內(nèi)容:綜合素質(zhì)培訓(xùn)，急診急救專業(yè)技術(shù)和技能培訓(xùn)考核形式:筆試、操作和抽查性考核（1）呼救前:精神、體能、情感準(zhǔn)備。（2）呼救后:沉著冷靜，免病人恐慌，安全和自我保護(hù)。（3）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng):檢傷分類標(biāo)識(shí)，急救處理。（4）緊急處理后:選擇搬運(yùn)工具、方法，途中生命支持與監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)送繼續(xù)就治。（5）搶救過(guò)程中:記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。（6）到達(dá)醫(yī)院后:認(rèn)真交接，保護(hù)隱私。（7）搶救結(jié)束:補(bǔ)充救護(hù)車搶救物品。第二章新院外急救院前急救的出診程序

★

1.呼救

病人、家屬或第一目擊者撥“120”

：姓名、性別、年齡、住址、接車地點(diǎn)、聯(lián)絡(luò)電話。

2.調(diào)度

調(diào)度員記錄號(hào)碼→向院前急救科調(diào)度指令→救護(hù)車1～3min出醫(yī)院（范圍﹤1～10km，

10～15min到現(xiàn)場(chǎng)）

3.急救

現(xiàn)場(chǎng)配合，初步診斷處理；病情允許，就近送院。成批病人：宏觀檢查→排除危險(xiǎn)因素→報(bào)告中心調(diào)度室→傷檢分類→分散轉(zhuǎn)運(yùn)第二章新院外急救急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求急救半徑：急救單元執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表院外急救服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離，城市急救半徑﹤5㎞。反應(yīng)時(shí)間：中心站調(diào)度室接到呼救電話至急救車達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。市區(qū)要求﹤15min，郊區(qū)﹤30min第二章新院外急救第三節(jié)院前急救護(hù)理

一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

第二章新院外急救一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.快速評(píng)估原因2.快速評(píng)估危重病情（1）意識(shí)（2）瞳孔（3）氣道（4）生命體征觸電者切斷電源傷員圍困險(xiǎn)區(qū)消除險(xiǎn)境有毒環(huán)境防毒防護(hù)措施

呼喚輕拍面頰推動(dòng)肩部嬰兒足跟或掐捏上臂

第二章新院外急救一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（二）緊急呼救1.救護(hù)啟動(dòng)2.電話呼救①呼救:病人姓名、性別、年齡和電話。②病人地點(diǎn):周圍標(biāo)記和路徑。③病人情況：昏迷、大出血、呼吸困難。④事故性質(zhì)、嚴(yán)重程度、原因、受傷人數(shù)，已采取措施。第二章新院外急救二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）體位（二）檢傷與分類（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)第二章新院外急救二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）體位1.無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳2.神志不清、有呼吸、有循環(huán)3.有意識(shí)、有呼吸、有循環(huán)不隨意移動(dòng)，防再損傷毒蛇咬傷下肢，患肢放低咯血者，患側(cè)臥位腹痛者，屈雙膝于腹前腳扭傷致腫脹發(fā)紫，抬高患肢第二章新院外急救（二）檢傷與分類1.檢傷（1）頭部體征（2）頸部體征（3）脊柱體征（4）胸部體征（5）腹部體征（6）骨盆體征（7）四肢體征快速完成現(xiàn)場(chǎng)危重病情評(píng)估后，對(duì)頭、頸、胸、腹部、骨盆、脊柱、四肢進(jìn)行全身系統(tǒng)或有針對(duì)性重點(diǎn)檢查傷病情鎖骨異常隆起或變形胸部有無(wú)創(chuàng)傷、出血或畸形吸氣時(shí)胸廓起伏是否對(duì)稱有無(wú)肋骨骨折口

發(fā)紺、嘔吐物、血液、食物；色澤；呼吸頻率、幅度、異味

鼻

通暢，氣流，血液/腦脊液，鼻骨完整/變形

眼

眼球表面及晶狀體出血、充血，視物是否清楚

耳

異物、聽(tīng)力、液體流出、耳廓完整面部蒼白或潮紅、大汗

頭顱骨

完整、血腫或凹陷有無(wú)膨隆、凹陷腹式呼吸運(yùn)動(dòng)情況有無(wú)創(chuàng)傷、出血有無(wú)壓痛或肌緊張外形與活動(dòng)有無(wú)損傷、出血、血腫頸項(xiàng)強(qiáng)直，項(xiàng)后壓痛觸摸頸動(dòng)脈的強(qiáng)弱和脈律有無(wú)頸椎損傷氣管是否居中第二章新院外急救3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）CNS（4）對(duì)癥救護(hù)（5）災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（6）創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（7）護(hù)理技巧保持呼吸道通暢清除痰液及分泌物有條件給氧呼吸心跳停止者口對(duì)口人工呼吸面罩一氣囊通氣氣管插管通氣重度氣胸穿刺排氣

心肺復(fù)蘇技術(shù)高血壓危象AMI急性肺水腫嚴(yán)重心律失常心臟驟停急性腦血管疾病癲癇發(fā)作急性腦水腫急救護(hù)理

止血止痙止痛止吐止喘脫上衣先健側(cè)后患側(cè)脫長(zhǎng)褲平臥位，解腰帶，推下長(zhǎng)褲，勿抬或曲肢無(wú)下肢骨折屈曲，小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲脫鞋襪固定踝部，向下前順足型方向脫下鞋襪第二章新院外急救三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)（一）常用的運(yùn)輸工具與特點(diǎn)（二）轉(zhuǎn)中監(jiān)護(hù)第三節(jié)院前急救護(hù)理

第二章新院外急救（一）常用的運(yùn)輸工具與特點(diǎn)1.擔(dān)架2.汽車3.輪船4.飛機(jī)木板、樹枝、竹竿代用品非機(jī)械化速度慢人力消耗大受氣候條件影響

速度快受氣候條件影響小顛簸暈車洪澇災(zāi)害運(yùn)輸運(yùn)送平穩(wěn)速度慢汽艇運(yùn)送速度快速度快效率高平穩(wěn)，不受道路、地形影響隨高度上升，含氧量↓，對(duì)肺部病變、肺功能不全不利上升下降時(shí)氣壓變化對(duì)開放性氣胸、腹部術(shù)后、腦脊液漏不利濕度低、氣壓低對(duì)氣管切開不利

第三節(jié)院前急救護(hù)理

第二章新院外急救三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中分流（二）途中監(jiān)護(hù)1.體位2.病情觀察3.脊柱受傷4.途中保護(hù)5.空運(yùn)護(hù)理6.生命支持措施7.加強(qiáng)生命維護(hù)8.醫(yī)療文件記錄平臥惡心、嘔吐者側(cè)臥位顱腦損傷、昏迷者頭側(cè)一邊胸部創(chuàng)傷呼吸困難半臥位下肢損傷或術(shù)后抬高15～20°顱腦損傷者墊高頭部頭部在后下肢在前，利于病情觀察途中安全擔(dān)架上捆綁保險(xiǎn)帶防雨、防暑、防寒

保持脊柱軸線穩(wěn)定身體固定硬板擔(dān)架上搬運(yùn)疑頸椎創(chuàng)傷盡可能頸托保護(hù)盡可能避免顛簸不搖動(dòng)傷者身體拐彎上下坡停車調(diào)頭防顛簸以免發(fā)生墜落輸液吸氧吸痰氣管插管氣管切開心肺復(fù)蘇深靜脈穿刺管道暢通

先進(jìn)監(jiān)測(cè)、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓生命體征意識(shí)、面色變化、出血出現(xiàn)突變，心電除顫術(shù)

保溫、濕化呼吸道頭朝向機(jī)尾腦外傷、顱高壓骨片摘除減壓后空運(yùn)腦脊液漏多層紗布防逆行感染腹外傷胃腸減壓術(shù)后再空運(yùn)氣管插管氣囊內(nèi)少注氣，高空低壓氣囊易膨脹致氣管黏膜缺血性壞死

第二章新院外急救院前救護(hù)的“生存鏈

”

（chainofsurvival）

從第一目擊者開始至專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救的整個(gè)過(guò)程。它有四個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成，猶如一條排列有序的鏈條，即早期通路（呼救）、早期心肺復(fù)蘇、早期除顫、早期高級(jí)生命支持。

第二章新院外急救院前救護(hù)的“生存鏈”1.早期通路2.早期心肺復(fù)蘇3.早期除顫4.早期高級(jí)心肺復(fù)蘇第二章新院外急救第二章院外急救第一節(jié)概述第二節(jié)院前急救物品第三節(jié)院前急救護(hù)理第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救一、概述二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救一、概述（一）災(zāi)難的概念（二）災(zāi)難的危害（三）災(zāi)難的分級(jí)（四）災(zāi)難的救護(hù)特點(diǎn)第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救（一）災(zāi)難的概念

天災(zāi)、人禍、事故達(dá)到一定程度，給人造成的嚴(yán)重?fù)p害和痛苦。WHO任何引起經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時(shí)，稱其為災(zāi)難。國(guó)際救援專家超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。第二章新院外急救（二）災(zāi)難的危害近期危害遠(yuǎn)期危害突發(fā)性災(zāi)難直接對(duì)人體造成的傷害和對(duì)健康的威脅地震、火災(zāi)、水災(zāi)突發(fā)性災(zāi)難造成的傷害經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才表現(xiàn)出來(lái)地震過(guò)后造成的心理障礙水災(zāi)過(guò)后的疫情流行第二章新院外急救（三）災(zāi)難的分級(jí)E級(jí)（微災(zāi)）死亡﹤10人或損失﹤10萬(wàn)元人民幣。

D級(jí)（小災(zāi)）死亡10～100人或損失10萬(wàn)元～100萬(wàn)元。C級(jí)（中災(zāi)）死亡100～1000人或損失100～1000萬(wàn)元。B級(jí)（大災(zāi)）死亡1000～10000人或損失1000～10

000萬(wàn)元。A級(jí)（巨災(zāi)）死亡﹥10000人或損失﹥億元人民幣。第二章新院外急救（四）災(zāi)難的救護(hù)特點(diǎn)1．突發(fā)性

2．任務(wù)重

3．條件差4．涉及廣

第二章新院外急救一、概述二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）突發(fā)公共事件的分類（二）醫(yī)療衛(wèi)生救援的分級(jí)（三）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估注意點(diǎn)第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救自然災(zāi)害

水旱、氣象、地震、地質(zhì)、海洋、生物和森林火災(zāi)。事故災(zāi)難

工礦企業(yè)、交通運(yùn)輸、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件。公共衛(wèi)生事件

傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情、嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。社會(huì)安全事件

恐怖襲擊、經(jīng)濟(jì)安全和涉外突發(fā)事件。（一）突發(fā)公共事件的分類

第二章新院外急救特別重大事件（Ⅰ級(jí)）重大事件（Ⅱ級(jí)）較大事件（Ⅲ級(jí)）一般事件（Ⅳ級(jí)）（二）醫(yī)療衛(wèi)生救援的分級(jí)

（1）特別重大傷亡，危重人員多（核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故致大量人員傷亡）事發(fā)地省政府請(qǐng)求國(guó)家救援（2）跨?。▍^(qū)、市）特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件（3）國(guó)務(wù)院確定的需救援的特大突發(fā)公共事件（1）重大人員傷亡，死亡和危重病例〉5例（2）跨市（地）有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件（3）省政府確定的需衛(wèi)生救援的重大突發(fā)公共事件（1）較大人員傷亡，死亡和危重病例〉3例（2）市（地）級(jí)政府確定需開展救援工作的較大突發(fā)公共事件（1）一定數(shù)量人員傷亡，死亡和危重病例﹥1例的突發(fā)公共事件（2）縣政府確定的需開展衛(wèi)生救援的一般突發(fā)公共事件第二章新院外急救1．現(xiàn)場(chǎng)查看2．注意安全3．個(gè)人防護(hù)（personalprotection)(三)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估注意點(diǎn)

第二章新院外急救三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）緊急呼救（二）病情判斷（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四節(jié)災(zāi)難性救護(hù)第二章新院外急救三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）緊急呼救1．救護(hù)啟動(dòng)2．呼救電話須知3．多人及單人呼救

(1)報(bào)告人電話姓名，病人姓名、性別、年齡和電話(2)病人地點(diǎn)(3)