髖關(guān)節(jié)置換術(shù)探析

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)探析關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體器官移植中最成熟的手術(shù)，最有代表性的是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。我國約1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨。骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)病變是關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。標簽：髖關(guān)節(jié)置換；適應(yīng)證；禁忌證通過采用金屬或高分子的人工關(guān)節(jié)替換掉病變磨損的關(guān)節(jié)的手術(shù)，稱為關(guān)節(jié)置換術(shù)［1］。該手術(shù)是人體器官移植中最成熟的手術(shù)，是當前治療晚期關(guān)節(jié)嚴重病變的最佳手段，國人對人工關(guān)節(jié)并不很了解。其實，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。人體幾乎所有的關(guān)節(jié)都能置換，最有代表性的是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。目前關(guān)節(jié)置換從手術(shù)技術(shù)和假體材料與設(shè)計都已發(fā)展成熟。新材料的發(fā)展，延長了關(guān)節(jié)的使用壽命。根據(jù)人體解剖學(xué)和關(guān)節(jié)運動學(xué)的研究，現(xiàn)已設(shè)計出更接近自然狀態(tài)的人工關(guān)節(jié)，幾乎可以滿足所有日常生活的需要。微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)下，切口更小，組織損傷更小，患者恢復(fù)更快。多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)的采用，手術(shù)更人性化，手術(shù)后第2~3天就可以下地，術(shù)后一周就可出院。我國逐漸進入老齡化社會，國人平均壽命延長，老年性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)患者數(shù)不斷上升，現(xiàn)在我國60歲以上老人中，就有55％的人患老年性骨關(guān)節(jié)炎，約1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨。該病雖不致命，但帶來長期疼痛，嚴重的喪失勞動能力，生活不能自理，甚至致殘，影響患者生活質(zhì)量。要避免這情況的出現(xiàn)，應(yīng)做到：（1）盡早注意關(guān)節(jié)病的癥狀，如起床、上樓梯及負重活動時的疼痛；（2）做好關(guān)節(jié)病早期診斷；（3）使大眾能了解疾病的預(yù)防和治療措施；（4）嚴重的關(guān)節(jié)疾病，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)在最成功的外科治療手段。骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)病變是關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證，人工髖關(guān)節(jié)置換包括人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換（即股骨頭、髖臼均行置換）［2］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，青年通常不用手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)，能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)行走等功能，從而能夠較好地工作與生活?，F(xiàn)在越來越多的患者都愿意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證：（1）保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）；（2）X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎；（3）因髖關(guān)節(jié)疼痛影響工作、睡覺或運動；（4）髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（5）部分髖部骨折；（6）髖關(guān)節(jié)腫瘤。在髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，可以大體上分為兩類：骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)和非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)。65~70歲以上的患者多建議選用骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，因為在這個年齡，骨質(zhì)疏松會較嚴重，骨質(zhì)條件也不好，尤其是女性，若選用非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，初期的固定和以后的骨長入都沒保證。同時，老年患者多伴其他疾病，非骨水泥人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)以后，手術(shù)側(cè)肢體6~8周不能負重，要扶雙柺行走，若使用骨水泥人工髖關(guān)節(jié)可早期活動，對老年患者也較合適；再著，老年患者一般活動量較少，人工關(guān)節(jié)的磨損也較輕，置換一次人工關(guān)節(jié)就可以了，需要翻修的較少。中青年人要選擇非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，首先，非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)是讓患者的骨頭慢慢和人工關(guān)節(jié)長在一起，達到固定作用［3］。安裝這類人工關(guān)節(jié)時，應(yīng)充分保證人工關(guān)節(jié)與放入的骨腔要大小匹配很好，沒有空隙，同時骨腔內(nèi)的骨質(zhì)也能較好的支撐和初期的固定作用，使人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定，便于以后骨質(zhì)的長入，同時骨的愈合力又較強；其次：相比較，非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)若出現(xiàn)松動，只會出現(xiàn)脫節(jié)，對骨頭的腐蝕性沒那么強，骨頭的缺失量自然減少很多。人工關(guān)節(jié)使用時間長了，總是有壞的，中青年人選用非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，再做翻修的時候會容易一些。以前認為患者年齡60~75歲間為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳年齡，隨著人工關(guān)節(jié)能承受更多的機械磨損及手術(shù)技術(shù)的提高，年齡范圍已放寬。許多高齡人和許多年輕的患者也認為可以行人工關(guān)節(jié)手術(shù)，醫(yī)生要視患者的全身情況而決定是否手術(shù)。手術(shù)禁忌證：（1）髖部感染；（2）髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失；（3）股四頭肌癱瘓；（4）腿和足部嚴重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯?；（5）神經(jīng)病變（神經(jīng)?。┯绊戵y部；（6）嚴重的限制性神經(jīng)功能紊亂；（7）嚴重的全身性疾?。膊⊥砥?，如癌轉(zhuǎn)移）；（8）病理性肥胖（體重超過300磅）。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥：（1）神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)可引起損傷；（2）血管損傷；（3）出血及血腫形成；（4）髖關(guān)節(jié)脫位和半脫位；（5）異位骨化；（6）血栓栓塞；（7）骨折，可能發(fā)生股骨、髖臼或恥骨支的骨折；（8）松動股骨和髖臼假體松動；（9）感染。除年邁患者外，人工關(guān)節(jié)置入后應(yīng)要求具有20~30年的使用壽命，人工關(guān)節(jié)的使用壽命決定于關(guān)節(jié)的磨損和磨損顆粒造成的假體松動，現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)并不能滿足這一要求［4,5］。隨著植入時間的延長，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而需再次甚至多次施行翻修手術(shù)或遺留嚴重的病殘。因此對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)嚴格掌握，特別是年輕患者，應(yīng)持慎重態(tài)度。人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)盡管很成熟，但還是沒有自己的關(guān)節(jié)用起來舒適靈活，對醫(yī)生的技術(shù)要求也很高。所以每一個健康的人都要注意保護自己的關(guān)節(jié)。要避免關(guān)節(jié)負載過重，特別是髖關(guān)節(jié)不可過度疲勞。重體力勞動時，要及時休息調(diào)整。要選擇適當?shù)腻憻挿绞?，關(guān)節(jié)疼痛時，要充分休息，恢復(fù)期盡量不做長跑、爬山等劇烈運動。游泳是關(guān)節(jié)炎患者最好的健身方式，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時，要盡早到醫(yī)院就診。參考文獻［1］楊述華.關(guān)節(jié)置換外科學(xué).北京：清華大學(xué)出版社，2005.［2］劉玉軍.人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)及其并發(fā)癥的防治.上海：上海第二大學(xué)軍醫(yī)出版社，2007.［3