腎病綜合征護(hù)理

關(guān)于腎病綜合征護(hù)理一、什么是腎病綜合癥腎病綜合癥：是由各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿（每日蛋白總量大于3.5克）、低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥.第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、腎病綜合癥病因及發(fā)病機(jī)制

腎病綜合癥的病因：分原發(fā)性和繼發(fā)性2種。（一）原發(fā)性腎病綜合癥是指：由于腎臟本身的腎小球疾病，急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎都可在發(fā)展過程中發(fā)生。（二）繼發(fā)性腎病綜合癥是指：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤等。

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性腎病綜合癥的發(fā)病機(jī)制：為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。

ＢＡＣＫ第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)

1.大量蛋白尿：尿中蛋白每日大于3.5g。蛋白尿：每日大于尿中蛋白大于150mg。

2.水腫：是腎病綜合癥最突出的癥狀。

3.高脂血癥：高膽固醇最常見。

4.低蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。

5.并發(fā)癥：感染、血栓、急性腎衰、高血壓、冠心病、低鈣等。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、腎病綜合癥的實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.尿：尿蛋白定性為+++---++++，24小時(shí)蛋白定量超過3.5g。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型。

2.血液檢查：血漿清蛋白低于30g/l，膽固醇增高。

3.內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档?，血肌酐或尿素氮可正?；蛏愿?。4.腎B超，雙腎正?；蚩s小。

5.腎活組織檢查，判斷病理類型。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五、腎病綜合癥的診斷

大量pr尿＞3.5g/24h三低白蛋白血癥＜30g/L高一高脂血癥低高度浮腫ＢＡＣＫ第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六、腎病綜合癥的治療

治療原則：1.減少或消除蛋白尿２.保護(hù)腎功能，減緩腎功能惡化的程度３.預(yù)防合并癥的發(fā)生

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）一般治療：１.休息與活動：有顯著水腫、胸水、腹水時(shí)應(yīng)臥床休息，但應(yīng)保持適度床上及床旁活動，以防肢體血管血栓形成，待水腫消退后可在室內(nèi)活動，病情緩解后逐步增加活動，有利于減少合并癥，降低血脂。如活動后尿蛋白增加，則應(yīng)酌情減少活動。在整個(gè)治療及恢復(fù)階段避免劇烈運(yùn)動。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天２.飲食治療：保證充足的蛋白質(zhì)、熱量（碳水化合物）、低脂，明顯水腫者低鹽飲食。（１）鈉鹽攝入:水腫時(shí)低鹽飲食2-3g/d。（２）蛋白質(zhì)攝入：NS時(shí)肝臟合成白蛋白的功能增強(qiáng)，故在①NS的早期主張高蛋白飲食1-1.5g/kg.d②NS的慢性階段：0.1-1g/kg.d③出現(xiàn)慢性腎衰時(shí)：低蛋白飲食0.65g/kg.d，因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨稍黾幽I血流量及腎小球?yàn)V過率，加重腎損害。

總之蛋白質(zhì)的供給：腎功能正常時(shí)給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，腎功能減退時(shí)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）腎病綜合癥一般治療

2.飲食治療（３）脂肪攝入：低脂。（４）微量元素補(bǔ)充：當(dāng)大量白蛋白從尿中丟失的同時(shí)也丟失了與蛋白結(jié)合的礦物質(zhì)、維生素等，故飲食中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣、維生素D、維生素B族、葉酸、鐵、鋅等。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天３.利尿治療：使用利尿劑時(shí)應(yīng)使尿量＜2500ml/d，或體重下降＜1kg/d。（１）滲透性利尿：①靜脈注射高滲糖以擴(kuò)容利尿②靜滴腎小管不能重吸收的外源性物質(zhì)：如甘露醇、脈通等。（２）抑制電解質(zhì)的吸收：主要是抑制鈉、氯、鉀在腎小管的重吸收。如噻嗪類利尿劑，雙氫克尿噻25-50mgbidortid。速尿口服或靜脈注射具有強(qiáng)利尿作用。（３）醛固酮拮抗劑：安體舒通、氨苯蝶啶（４）血漿蛋白：因低血容量而少尿時(shí)，輸白蛋白有很好的利尿作用，特別是輸液結(jié)束給速尿利尿作用更明顯。注意：因輸白蛋白后24-48h全部由尿排出，故過多的輸入白蛋白可增加腎小球?yàn)V過及近曲小管重吸收蛋白的負(fù)擔(dān)，故不主張頻繁應(yīng)用。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

４.降壓治療：ACEI類（同時(shí)有降尿蛋白的作用）、CaI、β-受體阻滯劑（有升高血鉀的副作用）５.降脂治療：固醇類６.抗凝治療：小劑量肝素5000u/12h

抗血小板聚集藥物：潘生丁300-600g/d腸溶阿司匹林40-80mg/d７.促進(jìn)肝臟合成白蛋白的藥物：黃芪、當(dāng)歸（二）糖皮質(zhì)激素：主要是強(qiáng)的松

用藥原則：早期（一旦確診立即上藥）、足量（1mg/kg.d）、足療程（誘導(dǎo)緩解期要充分），減藥慢。

用法：口服1mg/kg.d，維持6-8周第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

1.如NS獲完全緩解，可逐漸減量——

劑量在＞40mg/d時(shí)每2-4周減5-10mg；

劑量在20-40mg/d時(shí)每2-4周減5mg；

劑量在＜20mg/d時(shí)每2-4周減2.5mg。

當(dāng)減至5-10mg時(shí)每日或隔日一次口服，維持一年以上，以防復(fù)發(fā)。２.如NS部分緩解，再足量服2-4周，如緩解逐漸減量（方法同上），如仍不能完全緩解，可加用免疫抑制劑。甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可減輕長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，但因價(jià)格昂貴，副作用較大，所以僅用于對激素依賴或激素抵抗者。

用法：１.微小病變性腎病（MCNS）1g/d靜點(diǎn)，連用三天，之后給口服強(qiáng)的松40mg/d，維持半年。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

２.兒童局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）1g/d靜點(diǎn)，隔日一次，共六次后繼以每周沖擊一天，共兩個(gè)月，再每兩周沖擊一天，共八個(gè)月。非沖擊時(shí)予以常規(guī)劑量的強(qiáng)的松或免疫抑制劑。３.膜性腎?。∕N）1g/d靜點(diǎn)，每月三天，共六個(gè)月，非沖擊治療日給強(qiáng)的松及本丁酸氮芥治療，二者交替用藥。*一般單純激素治療對MCNS（微小病變性腎?。?、FSGS療效較好，對其他類型的NS均需加用免疫抑制劑。

長期應(yīng)用激素的副作用：感染、高血壓、高血糖、精神癥狀。

沖擊治療的副作用：消化道出血、感染、血糖增高、血壓增高、精神癥狀、電解質(zhì)紊亂、心律失常。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

（三）免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢A、鹽酸氮芥、硫唑嘌呤。

用藥原則：除MCNS、FSGS單用激素治療外，其他均需加用免疫抑制劑治療。

臨床對有激素抵抗、激素依賴及經(jīng)常復(fù)發(fā)的難治性NS應(yīng)用此類藥與激素聯(lián)合治療—激素+CTX或激素+苯丁酸氮芥。１.環(huán)磷酰胺（CTX）：多與激素合用治療激素抵抗、激素依賴及經(jīng)常復(fù)發(fā)的兒童及成人NS，起協(xié)同作用同時(shí)激素可減輕CTX對骨髓的抑制作用。

一般治療：0.2+0.9%氯化鈉100ml緩慢靜點(diǎn)，隔天一次，或0.2靜注，總量6-8g（2-3個(gè)月）。口服50mg2/日或者3/日。

沖擊治療：1g/次，一次/月，共六個(gè)月，主要治療繼發(fā)性腎病，如LEN。對原發(fā)性NS療效不佳。

副作用：骨髓抑制、出血性膀胱炎、膀胱腫瘤、脫發(fā)、肝功損害、不育。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

２.苯丁酸氮芥（瘤可寧）：主要用于治療兒童NS。

用量：0.2mg/kg.d療程＜8周，累積量＜10mg/kg.d。

副作用：同CTX。３.環(huán)孢菌素A：4-7mg/kg.d一般與激素合用，也可單獨(dú)應(yīng)用。因其價(jià)格昂貴，停藥后易復(fù)發(fā)，具有腎毒性，故少用。

4.鹽酸氮芥：主要用于治療兒童NS。使用該藥消化道癥狀嚴(yán)重，對局部血管有刺激，故較少用于成人NS的治療。

5.硫唑嘌呤：為抗代謝藥，主要用于治療狼瘡性腎炎。對于原發(fā)性腎小球疾病療效較差，故不常使用。（四）其他可能的降尿蛋白的治療：１.中藥：雷公藤２.免疫刺激劑：左旋咪唑３.ACEI４.非固醇類消炎藥：消炎痛ＢＡＣＫ第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理（一）護(hù)理問題

1.體液過多

2.活動無耐力

3.皮膚完整性受損、感染的危險(xiǎn)

4.潛在并發(fā)癥：血栓、腎衰、心衰、腦血管并發(fā)癥第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施1.病室：安排在安靜病房，溫濕度適宜的房間，與其他感染病人分開安置。保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.休息：重癥患者應(yīng)臥床休息。全身水腫，合并胸腹水，出現(xiàn)呼吸困難者應(yīng)絕對臥床休息，取半坐臥位，但肢體應(yīng)適度活動。低蛋白血癥者，需臥床休息至水腫消退。當(dāng)病情緩解后，可適當(dāng)增加活動量。

3.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

4.飲食：宜給予正常量1.0/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量充分（30-35）kcal/(kg·d)。水腫時(shí)宜低鹽飲食。高脂血癥時(shí)，宜少食動物油、多食植物油及維生素豐富的飲食。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

5.病情觀察：及時(shí)觀察病情變化，視病情測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，觀察浮腫情況，觀察尿量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察有無感染、血栓及栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥。

6.用藥觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)正確用藥，并觀察藥物的作用及副作用。常用（1）利尿消腫：注意其副作用，及時(shí)監(jiān)測肝腎功能。利尿治療原則是不宜過快過猛，以免造成血容量不足，誘發(fā)栓塞并發(fā)癥。同時(shí)注意觀察有無電解質(zhì)紊亂。（2）減少尿蛋白的對癥治療和抑制免疫與炎癥反應(yīng)的治療。激素治療者應(yīng)遵循使用原則，切忌隨意撤減藥物，注意其副作用如易出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等。細(xì)胞毒藥物副作用有骨髓抑制和中毒性肝損傷等。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

7.協(xié)助做好生活護(hù)理，保持三短六潔。衣著宜寬松，避免局部長時(shí)間受壓及拖、拉等動作，保持皮膚的完整性。每日用溫水泡腳。

8.心理護(hù)理：給予心理支持和鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除悲觀消極等不良情緒。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

9.特殊護(hù)理（1）心衰按心衰護(hù)理（2）腎衰給予腎衰護(hù)理（3）血栓護(hù)理：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓，發(fā)現(xiàn)后立即給予吸氧，遵醫(yī)囑用降顱壓藥，用抗凝藥，做好記錄，密切觀察。（4）嚴(yán)格無菌操作，防感染。操作前洗手，病人與感染病人分開安置，病房消毒等。（5）皮膚完整性受損的預(yù)防：睡氣墊床，操作輕柔，注意變化體位，保持床單位整潔，增加營養(yǎng)，做好宣教等。避免醫(yī)源性皮膚損傷，注射時(shí)用5-6號針頭，拔針后壓迫一段時(shí)間。（6）協(xié)助做好各種輔助檢查，講解目的和意義，了解結(jié)果。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

（三）健康指導(dǎo)1.疾病知識宣教：告知此病的治療護(hù)理、預(yù)后，使病人配合治療。2.飲食宣教：給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽、高纖維素的膳食。告知病人飲食治療對此病的重要性，堅(jiān)持合理飲食。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3.適量活動，避免勞累，防止受涼感冒等加重病情。4.囑病人