腫瘤與常見體表腫瘤

關(guān)于腫瘤與常見體表腫瘤第一節(jié)概述第2頁,共93頁，2024年2月25日，星期天腫瘤概念腫瘤–機體中正常細(xì)胞在不同的始動與促進因素長期作用下,所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物隨著人類平均壽命延長，惡性腫瘤的威脅日益突出，成為主要死因第3頁,共93頁，2024年2月25日，星期天腫瘤分類按侵襲性分：良性(benignT.)、惡性(malignantT.)、交界性（criticalT.特殊類型：良性性質(zhì)、惡性生物學(xué)行為）瘤(tumor)癌(cancer)肉瘤(sarcoma)母細(xì)胞瘤(blastoma)惡性“瘤”、“病”按組織及器官來源分：常結(jié)合來源與性質(zhì)

eg.結(jié)腸癌、腎母細(xì)胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤按細(xì)胞分化程度分：高分化、中分化、低（未）分化第4頁,共93頁，2024年2月25日，星期天病因惡性腫瘤病因尚不完全明確，目前認(rèn)為是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果第5頁,共93頁，2024年2月25日，星期天病因（一）環(huán)境因素化學(xué)因素（烷化劑農(nóng)藥、多環(huán)芳香烴類化合物煤焦油、氨基偶氮類染料、亞硝胺類腌制品、真菌毒素和植物毒素、其他金屬、苯）物理因素（電離輻射、紫外線、其他瘢痕、石棉、滑石粉）生物因素（病毒、寄生蟲）第6頁,共93頁，2024年2月25日，星期天病因（二）機體因素遺傳因素：遺傳易感性內(nèi)分泌因素免疫因素第7頁,共93頁，2024年2月25日，星期天病理及分子事件1、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程：癌前期、原位癌、浸潤癌2、腫瘤細(xì)胞增殖周期：G1、S、G2、M、G03、腫瘤細(xì)胞的分化：C分化（I級）、中分化（II級）、低（未）分化（III級）。分化越低，惡性程度越高4、轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移

5、腫瘤機體的免疫學(xué)特征：腫瘤免疫逃逸、宿主免疫缺陷第8頁,共93頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：淺表腫瘤首發(fā)癥狀、深部腫瘤常致器官壓迫和梗阻疼痛：刺激、壓迫神經(jīng)末梢或神經(jīng)干潰瘍：繼發(fā)于血供不足或感染出血：破潰、血管破裂梗阻：瘤體壓迫或阻塞空腔臟器浸潤與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤主要呈浸潤性生長、易于轉(zhuǎn)移形成轉(zhuǎn)移部位癥狀第9頁,共93頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)全身癥狀良性及早期惡性腫瘤多無明顯的全身癥狀惡性腫瘤晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)（全身衰竭表現(xiàn)）某些部位腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進或低下部分腫瘤病人以全身癥狀為主訴就醫(yī)第10頁,共93頁，2024年2月25日，星期天診斷病史體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查手術(shù)發(fā)現(xiàn)病理形態(tài)學(xué)檢查第11頁,共93頁，2024年2月25日，星期天診斷病史年齡病程個人史及過去史（1）癌前病變或相關(guān)疾患病史（2）行為與環(huán)境（3）家族史、遺傳史第12頁,共93頁，2024年2月25日，星期天診斷體格檢查腫塊的部位：不同部位有不同好發(fā)腫瘤譜腫瘤的性狀：大小、外形、質(zhì)地、表面溫度、血管分布、包膜及活動性區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查第13頁,共93頁，2024年2月25日，星期天診斷實驗室檢查常規(guī)檢查：陽性結(jié)果?？商峁┰\斷線索腫瘤標(biāo)志物檢測：AFP、PSA、hCG、CEA

對篩查和隨訪較有意義基因診斷：ras,myc,p53,Rb等第14頁,共93頁，2024年2月25日，星期天診斷影像學(xué)檢查X線檢查超聲顯像CT及三維成像放射性核素顯像磁共振成像（MRI)第15頁,共93頁，2024年2月25日，星期天診斷內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查

食道鏡胃鏡腸鏡結(jié)腸鏡氣管鏡腹腔鏡縱隔鏡膀胱鏡陰道鏡子宮鏡

第16頁,共93頁，2024年2月25日，星期天診斷病理檢查病理形態(tài)學(xué)檢查臨床細(xì)胞學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查常規(guī)光鏡（HE）免疫組化電鏡肺癌光鏡觀

左上：鱗癌右上：腺癌

左下：小細(xì)胞癌右下：大細(xì)胞癌第17頁,共93頁，2024年2月25日，星期天腫瘤分期TNM分期法CTNMPTNM

T（tumor）：原發(fā)腫瘤

N（node）：淋巴結(jié)

M（metastasis）：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0表示無，X表示未知，常用1-3數(shù)字表示發(fā)展程度，有時輔以其它標(biāo)志表示特殊意義（如is表示原位癌）不同腫瘤的具體分期標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)會議協(xié)定，定期修改，以指導(dǎo)臨床診治、評價治療效果、判斷預(yù)后第18頁,共93頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防

減少發(fā)病二級預(yù)防：早期診治（普查、治療癌前病變、早期診治）

降低死亡三級預(yù)防：對癥治療，改善生存質(zhì)量

提高生存質(zhì)量第19頁,共93頁，2024年2月25日，星期天隨訪和預(yù)后對腫瘤病人應(yīng)定期隨訪

1年、3年、5年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素：腫瘤性質(zhì)和治療的徹底性第20頁,共93頁，2024年2月25日，星期天治療良性和交界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤應(yīng)綜合治療治療手段手術(shù)治療（根治手術(shù)、擴大根治術(shù)、對癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其他）抗癌藥物療法（化療）：常制定聯(lián)合用藥方案放射療法：根據(jù)不同腫瘤對放射線敏感程度選用生物治療（免疫治療、基因治療）中醫(yī)中藥治療第21頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)常見體表腫瘤與腫塊第22頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、皮膚乳頭狀瘤乳頭狀疣老年性色素疣二、皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌三、痣與黑色素瘤黑痣黑色素瘤四、脂肪瘤五、纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤六、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤七、血管瘤毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤四、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫皮脂囊腫表皮樣囊腫腱鞘或滑液囊腫第23頁,共93頁，2024年2月25日，星期天乳頭狀疣第24頁,共93頁，2024年2月25日，星期天老年性色素疣第25頁,共93頁，2024年2月25日，星期天皮膚基底細(xì)胞癌第26頁,共93頁，2024年2月25日，星期天鱗狀細(xì)胞癌第27頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑痣第28頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤第29頁,共93頁，2024年2月25日，星期天脂肪瘤第30頁,共93頁，2024年2月25日，星期天纖維瘤及纖維瘤樣病變隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤第31頁,共93頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤第32頁,共93頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)纖維瘤第33頁,共93頁，2024年2月25日，星期天脈管瘤樣病變血管瘤動靜脈瘺

(蔓狀血管瘤)靜脈畸形

(海綿狀血管瘤)第34頁,共93頁，2024年2月25日，星期天皮樣囊腫第35頁,共93頁，2024年2月25日，星期天表皮樣囊腫第36頁,共93頁，2024年2月25日，星期天腱鞘或滑液囊腫第37頁,共93頁，2024年2月25日，星期天舌緣乳頭狀瘤第38頁,共93頁，2024年2月25日，星期天硬腭正中乳頭狀瘤第39頁,共93頁，2024年2月25日，星期天乳頭狀疣第40頁,共93頁，2024年2月25日，星期天二、皮膚癌(skincarcinoma)常見為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，多見于頭面部及下肢皮膚基底細(xì)胞癌：來源皮膚或附件基底細(xì)胞，發(fā)展緩慢，呈浸潤生長，很少轉(zhuǎn)移?？赏瑫r伴色素增多呈黑色。鱗狀細(xì)胞癌：早期呈潰瘍，或慢性潰瘍、疤痕癌變。呈菜花狀、邊緣隆起、底不平、易出血。第41頁,共93頁，2024年2月25日，星期天基底細(xì)胞癌第42頁,共93頁，2024年2月25日，星期天基底細(xì)胞癌第43頁,共93頁，2024年2月25日，星期天基底細(xì)胞癌第44頁,共93頁，2024年2月25日，星期天基底細(xì)胞癌第45頁,共93頁，2024年2月25日，星期天鱗狀細(xì)胞癌第46頁,共93頁，2024年2月25日，星期天鱗狀細(xì)胞癌第47頁,共93頁，2024年2月25日，星期天鱗狀細(xì)胞癌第48頁,共93頁，2024年2月25日，星期天鱗狀細(xì)胞癌第49頁,共93頁，2024年2月25日，星期天皮膚癌第50頁,共93頁，2024年2月25日，星期天三、痣與黑色素瘤黑痣

1）皮內(nèi)痣：位于表皮下，真皮層，常高出皮面。表面光滑，可有汗毛，俗稱毛痣。少惡變。

2)交界痣：位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。扁平、色深。反復(fù)刺激、感染后易惡變。

3）混合痣：皮內(nèi)與交界痣同時存在。當(dāng)色素加深、變大、搔癢、疼痛時惡變可能。第51頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

黑色素瘤：高度惡性腫瘤，發(fā)展快，妊娠時發(fā)展更快。若受外傷或手術(shù)切取不徹底，可迅速出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)及轉(zhuǎn)移。應(yīng)作局部擴大切除。4一6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。第52頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑痣第53頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑痣第54頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑痣第55頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑痣第56頁,共93頁，2024年2月25日，星期天表皮痣第57頁,共93頁，2024年2月25日，星期天表皮痣第58頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤第59頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤第60頁,共93頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤第61頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、脂肪瘤：為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。邊界清楚，分葉狀，質(zhì)軟，有假囊性感、無痛。生長緩慢。深部者可惡變。多發(fā)瘤體小，對稱性，有家族史，可伴疼痛。第62頁,共93頁，2024年2月25日，星期天脂肪瘤第63頁,共93頁，2024年2月25日，星期天脂肪瘤第64頁,共93頁，2024年2月25日，星期天脂肪瘤第65頁,共93頁，2024年2月25日，星期天脂肪瘤大體第66頁,共93頁，2024年2月25日，星期天五、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤：分中央型和邊緣型。神經(jīng)纖維瘤：夾雜有脂肪、毛細(xì)血管。為多發(fā)、對稱。皮膚常伴咖啡樣色素斑，腫塊可如乳房狀懸垂。第67頁,共93頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤第68頁,共93頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)纖維瘤第69頁,共93頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)纖維瘤第70頁,共93頁，2024年2月25日，星期天六、血管瘤

1)毛細(xì)血管瘤：多見嬰幼兒，女多于男。早期皮紅斑或小紅點，漸長大，紅色加深并隆起。治療；冷凍，激光、X線照射、注射或口服激素，手術(shù)。

2)海綿狀血管瘤：由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)位于皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，少數(shù)在骨或內(nèi)臟。治療：手術(shù)或注射硬化劑。

3)蔓狀血管瘤：第71頁,共93頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管瘤第72頁,共93頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管瘤第73頁,共93頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管瘤第74頁,共93頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤第75頁,共93頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤第76頁,共93頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤第77頁,共93頁，2024年2月25日，星期天七、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)眉梢。皮脂囊腫：表皮樣囊腫：為外傷致表皮基底細(xì)胞層進入皮下生長而成的囊腫。腱鞘或滑液囊腫：多見于手腕、足背肌腱或關(guān)節(jié)附近，質(zhì)硬。第78頁,共93頁，2024年2月2