《外科護(hù)理》課件-10 腫瘤護(hù)理案例分析

外科護(hù)理目錄Postoperativenursingplan案例分析第十章腫瘤護(hù)理

案例一

患者，男性，65歲，2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰少、白色、偶有血絲，近1周咳嗽加重，痰量增多，應(yīng)用抗生素后效果不佳。胸部X線檢查示：右肺上葉團(tuán)塊狀陰影。懷疑肺癌。自發(fā)病以來體重下降5Kg。請(qǐng)問：1.你認(rèn)為該患者最主要的護(hù)理問題是什么？

2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？腫瘤病人的護(hù)理案例分析第一部分護(hù)理問題腫瘤病人的護(hù)理Nursingcareofcancerpatients護(hù)理問題腫瘤病人的護(hù)理案例分析氣體交換受損：與咳嗽、肺通氣障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。疼痛：與腫瘤壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)?？謶?焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：低氧血癥、出血、肺部感染。第二部分護(hù)理措施腫瘤病人的護(hù)理Nursingcareofcancerpatients一般護(hù)理護(hù)理措施舒適體位如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于患者呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，使用霧化吸入或體位引流，并協(xié)

助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。預(yù)防控制感染按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀

察藥物療效。1.改善氣體交換功能：一般護(hù)理護(hù)理措施2.飲食護(hù)理：

給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡、易

消化的飲食，注意食物色、香、味及溫度，避

免粗糙、辛辣食物。3.疼痛護(hù)理：

鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)以分散注意力，指

導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，例如松弛療

法、音樂療法等。評(píng)估病人心理狀態(tài)。多傾聽、多交流，鼓勵(lì)積極心態(tài)面對(duì)疾病。確診后根據(jù)病人心理承受力和家庭意見，決定是否告知真實(shí)病情。轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施

案例二

患者，男性，62歲。因黃疸、腹痛43天入院。病人自述40余天來，皮膚發(fā)黃，后又腹痛持續(xù)，牽扯腰背，不敢平臥，夜間不能入睡，痛苦難忍。醫(yī)療診斷：胰頭癌（晚期）。查體：病人消瘦，體重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮膚黏膜黃染，取坐位，彎腰弓背。請(qǐng)問：1.你認(rèn)為該患者最突出的護(hù)理診斷是什么？2.針對(duì)患者存在的突出護(hù)理問題你將如何護(hù)理？腫瘤病人的護(hù)理案例分析

案例二1.你認(rèn)為該患者最突出的護(hù)理診斷是什么？腫瘤病人的護(hù)理案例分析該患者最突出的護(hù)理診斷是疼痛與癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢、胰膽管梗阻有關(guān)。

案例二2.針對(duì)患者突出的護(hù)理問題你將如何處理？腫瘤病人的護(hù)理案例分析疼痛護(hù)理：及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛治療，教會(huì)病人應(yīng)用各種非藥物治療的止痛方法。改善營(yíng)養(yǎng)狀況：監(jiān)測(cè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，靜脈補(bǔ)充維生素K，改善凝血功能。皮膚護(hù)理阻塞性黃疸是胰腺癌的主要癥狀，呈進(jìn)行性加深，并伴有皮膚瘙癢，應(yīng)囑患者:避免抓癢，以防抓破皮膚引起感染，并用溫水沐浴，涂抹爐甘石劑。心理護(hù)理：以同情、理解的心態(tài)對(duì)待病人。邀請(qǐng)同病室或相同疾病的其他病人介紹經(jīng)驗(yàn)，每次檢查及護(hù)理前給予解釋。結(jié)合病人和家屬忌諱“癌”的處理，在與病人和家屬交談或病人在場(chǎng)時(shí),回避“癌”，不稱“胰頭癌”，幫的病人和家屬進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)胰腺癌病人減輕焦慮的方法。評(píng)估胰腺癌病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵(lì)病人說出不安的想法和感受。

案例三

患者，男性，59歲，因進(jìn)行性吞咽困難入院。診斷為食管癌行放射治療。放療過程中病人放療部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、有燒灼和刺癢感。請(qǐng)問：1.放療的皮膚反應(yīng)分幾度，有哪些臨床表現(xiàn)，該患者屬于幾度？2.放療期間為防止皮膚、粘膜損傷，你該怎樣對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理？腫瘤病人的護(hù)理案例分析1.放療的皮膚反應(yīng)分幾度，有哪些臨床表現(xiàn)，該患者屬于幾度?腫瘤病人的護(hù)理案例分析放療的皮膚反應(yīng)分四度。一度：皮膚開始發(fā)干，出現(xiàn)紅斑、潮紅，有燒灼和刺癢感。二度：皮膚逐漸變成暗紅，表皮脫落。三度：局部皮膚出現(xiàn)充血、水腫、水泡，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生糜爛，有滲出液。四度：局部皮膚進(jìn)一步發(fā)生壞死脫落，潰瘍形成，表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈火山口型形成痂下潰瘍，有劇痛。該患者屬于一度。

案例三2.放療期間為防止皮膚、粘膜損傷。你該怎樣對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理?腫瘤病人的護(hù)理案例分析穿純棉、柔軟、寬松的衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦。外出時(shí)盡量避免太陽直射放射區(qū)皮膚，如果是頭頸部，可以戴帽子和圍巾。洗澡時(shí)不要用力搓皮膚，不要用肥皂、酒精等刺激性液體，可用軟毛巾輕輕沾洗。放射區(qū)皮膚不可以貼膠布，不可用熱水袋。干性皮膚反應(yīng)可用無刺激性的維生素A、維生素D軟膏或羊毛脂涂擦，或涂1％氫化可的松霜?jiǎng)┍Ｗo(hù)皮膚及止癢。干性脫皮不要用力撕脫。濕性皮膚反應(yīng)應(yīng)保持局部清潔、干燥，如有水泡時(shí)應(yīng)涂硼酸軟膏后用無菌敷料覆蓋，待滲液吸收后再暴露。如局部發(fā)生感染，應(yīng)停止放療，抗感染治療。

案例三

案例四

患者，男性，59歲，因粘液膿血便半年余，伴大便次數(shù)增多、全身乏力、食欲下降、消瘦、貧血入院。查：右上腹可捫及腫塊，較硬，觸之有疼痛。行結(jié)腸鏡取活組織病檢診斷為右半結(jié)腸癌。行手術(shù)治療并配合化學(xué)治療，查血常規(guī)：白細(xì)胞：2.8×109/L。請(qǐng)問：1.該患者出現(xiàn)了化學(xué)治療的哪種毒性反應(yīng)？2.針對(duì)此種毒性反應(yīng)，你該采取哪些護(hù)理措施？腫瘤病人的護(hù)理案例分析1.該患者出現(xiàn)了化學(xué)治療的哪種毒性反應(yīng)?腫瘤病人的護(hù)理案例分析胃腸道毒性反應(yīng)（消化道反應(yīng)）：粘液膿血便，大便次數(shù)增多（腹瀉），食欲下降。造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)（骨髓抑制）：白細(xì)胞低于正常值，貧血。神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：全身乏力。

案例四2.針對(duì)此種毒性反應(yīng)，你該采取哪些護(hù)理措施??腫瘤病人的護(hù)理案例分析粘液膿血便：注意排便時(shí)勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò);保持大便通暢，做好肛周以及周圍皮膚護(hù)理;宜進(jìn)食清淡、宜消化的軟食。腹瀉：補(bǔ)充足夠的能量，做好化療重要性及藥物副作用的解釋工作，進(jìn)食前用溫鹽水漱口，進(jìn)食后用溫開水漱口，保持口腔清潔。進(jìn)食高蛋白，高熱量，少渣的流質(zhì)食物。排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥。食欲下降：囑家屬盡量提供其喜愛的食物，鼓勵(lì)其多進(jìn)食、水，可少量多餐;同時(shí)應(yīng)保證良好的進(jìn)餐環(huán)境。

案例四2.針對(duì)此種毒性反應(yīng)，你該采取哪些護(hù)理措施腫瘤病人的護(hù)理案例分析貧血：給予患者全身的護(hù)理，臥床休息，限制活動(dòng);給予高熱量，高蛋白，高纖維類食物;鼓勵(lì)其多進(jìn)食;遵醫(yī)囑及時(shí)做好貧血用藥。白細(xì)胞低于正常值：化療或放療后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血象變化每周1~2次，注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等;遵醫(yī)囑停藥或減量，采取一般性保護(hù)隔離;注意口腔，會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生;保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜;避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩;定期復(fù)查血常規(guī);不宜食用生、冷及有刺激性食物。全身乏力：適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)測(cè)量其生命體征。

案例四

案例五

患者，男性，58歲，因胃癌手術(shù)治療后輔助化學(xué)藥物治療?；熕幬镙斪⑦^程中患者緊急呼叫訴注射部位疼痛、腫脹。請(qǐng)問：1.作為責(zé)任護(hù)士，你判斷患者發(fā)生了什么情況？你該如何正確處理？

2.患者改行中心靜脈置管輸注，3周后患者測(cè)體溫38.8℃，畏寒，考

慮導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。如何預(yù)防及護(hù)理CRBSI？腫瘤病人的護(hù)理案例分析

案例六

患者，男性，55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧欠周到，要求停止治療。請(qǐng)問：1.腫瘤病人的心理反應(yīng)分幾期？每一期主要表現(xiàn)有哪些？應(yīng)采取怎樣的

心理護(hù)理措施？

2.此病人屬于哪一期？請(qǐng)根據(jù)病人的實(shí)際情況采取針對(duì)性心理護(hù)理措施。腫瘤病人的護(hù)理案例分析

案例六腫瘤病人的護(hù)理案例分析

患者男性55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧，欠周到要求停止治療。請(qǐng)問：1.腫瘤病人的心理反應(yīng)分為幾

期？每一期主要表現(xiàn)有哪些，

應(yīng)采取怎樣的心理護(hù)理措施？1.答：腫瘤病人的心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。腫瘤病人的護(hù)理案例分析否認(rèn)期：患者其心理反應(yīng)是拒絕接受事實(shí)。此反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，它可減少不良信。息對(duì)患者的刺激是心理表現(xiàn)的第一期。憤怒期：患者常表現(xiàn)為生氣與激勵(lì)，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。協(xié)議期：患者接受臨終事實(shí)，此其善者變得和善，能積極配合治療。抑郁期：患者產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)。接受期：為臨終的最后階段，接受即將面臨死亡的事實(shí)，或者喜歡獨(dú)處睡眠時(shí)間增加，靜等死亡的到來。

案例六腫瘤病人的護(hù)理案例分析

案例六

案例六腫瘤病人的護(hù)理案例分析

患者男性55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧，欠周到要求停止治療。請(qǐng)問：1.腫瘤病人的心理反應(yīng)分為幾

期？每一期主要表現(xiàn)有哪些，

應(yīng)采取怎樣的心理護(hù)理措施？

2.此病人屬于哪一期？

案例六腫瘤病人的護(hù)理案例分析

患者男性55歲，肺癌晚期病情加重，怨恨家屬照顧，欠周到要求停止治療。請(qǐng)問：1.腫瘤病人的心理反應(yīng)分為幾

期？每一期主要表現(xiàn)有哪些，

應(yīng)采取怎樣的心理護(hù)理措施？

2.此病人屬于哪一期？

答：該患者表現(xiàn)為憤怒期??