31對(duì)脊神經(jīng)走形與支配-課件

共有31對(duì)：頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)二、脊神經(jīng)2020/12/271共有31對(duì)：二、脊神經(jīng)2020/12/271脊神經(jīng)的組成、性質(zhì)與分支前根

后根（運(yùn)動(dòng)性）（感覺(jué)性）有脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)椎間孔（混合性）前支后支（混合性）（混合性）2020/12/272（運(yùn)動(dòng)性）（感覺(jué)性）脊神經(jīng)椎間孔（混合性）前支后支（混合性）精品資料3精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”44精品資料5精品資料5你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”66纖維成分:

1.軀體感覺(jué)纖維3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維2.內(nèi)臟感覺(jué)纖維4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維2020/12/277纖維成分:1.軀體感覺(jué)纖維3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維20（一）后支特點(diǎn)：較前支細(xì)而短分布：枕、項(xiàng)、背、腰、骶、臀部的皮膚和脊柱兩側(cè)深部肌主要皮神經(jīng)有：1、枕大神經(jīng)2、臀上皮神經(jīng)3、臀中皮神經(jīng)2020/12/278（一）后支特點(diǎn)：較前支細(xì)而短主要皮神經(jīng)有：2020/（二）前支特點(diǎn)：粗大分布：軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚神經(jīng)叢：從上而下有：

頸叢、臂叢、腰叢和骶叢2020/12/279（二）前支特點(diǎn)：粗大2020/12/2791、頸叢組成：C1－4頸神經(jīng)前支位置：胸鎖乳突肌上部深面分支：皮支：枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N肌支：運(yùn)動(dòng)纖維膈肌

膈N

感覺(jué)纖維胸膜、心包右膈神經(jīng)肝、膽囊2020/12/27101、頸叢2020/12/27102020/12/27112020/12/27112020/12/27122020/12/2712組成：C5～8頸神經(jīng)前支、T1胸神經(jīng)大部分位置：鎖骨上部：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方。鎖骨下部：經(jīng)鎖骨后方入腋窩，形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。

2.臂叢2020/12/2713組成：C5～8頸神經(jīng)前支、T1胸神經(jīng)大部分2.臂叢2（1）肌皮神經(jīng)：發(fā)自臂叢外側(cè)束，其肌支支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌；皮支從在肘關(guān)節(jié)的外上方穿出稱(chēng)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。臂叢的分支2020/12/2714（1）肌皮神經(jīng)：臂叢的分支2020/12/2714(2)正中神經(jīng)：由起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的兩根合成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)肘窩至前臂正中，穿過(guò)腕管達(dá)手掌。

肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群??；在手部支配除拇收肌以外的魚(yú)際肌和第1、2蚓狀肌。

皮支支配手掌橈側(cè)2/3區(qū)、橈側(cè)3個(gè)半手指掌面及這3個(gè)半手指背面末兩節(jié)的皮膚。

正中神經(jīng)損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌等。2020/12/2715(2)正中神經(jīng)：由起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的兩根合成，沿2(3)尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。尺神經(jīng)肌支在前臂支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；入手掌后發(fā)出深支支配小魚(yú)際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌和全部骨間肌。

皮支支配手掌尺側(cè)1/3區(qū)和1個(gè)半手指的皮膚；在手背，分布于尺側(cè)1/2區(qū)和2個(gè)半手指的皮膚。

2020/12/2716(3)尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝202

尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能互相靠攏（夾紙實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性），第4、5指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，耳指間關(guān)節(jié)屈曲，形似鷹爪故稱(chēng)“爪形手”。手的內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺(jué)障礙。

若尺神經(jīng)和正中神經(jīng)同時(shí)損傷，整個(gè)手掌變得平坦，類(lèi)似“猿手”。爪形手猿手2020/12/2717尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指爪形手猿表2020/12/2718表2020/12/2718表2020/12/2719表2020/12/27192020/12/27202020/12/2720表2020/12/2721表2020/12/27212020/12/27222020/12/2722（4）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下外，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。

橈神經(jīng)主干：分支支配肱三頭肌、肱橈肌和肘肌等。橈神經(jīng)深支：為肌支，支配前臂所有的伸肌群。橈神經(jīng)淺支：為皮支，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。2020/12/2723（4）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下外，在20表2020/12/2724表2020/12/2724表2020/12/2725表2020/12/27252020/12/27262020/12/27262020/12/27272020/12/27272020/12/27282020/12/27282020/12/27292020/12/2729（5）腋神經(jīng)：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關(guān)節(jié)及肩部的皮膚。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折時(shí)，易損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓隆狀態(tài)而成“方形肩”。

2020/12/2730（5）腋神經(jīng)：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角20203.胸神經(jīng)前支（共12對(duì)）

上11對(duì)為肋間神經(jīng)最下1對(duì)為肋下神經(jīng)

上6對(duì)分布到肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜。

下6對(duì)還分布到腹前外側(cè)群肌、腹壁的皮膚和壁腹膜。

分布2020/12/2731分布2020/12/2731

4.腰叢組成：T12前支一部分、L1～3、L4前支一部分位置：腰大肌深面

1.髂腹下神經(jīng)腹股溝區(qū)肌肉和皮膚2.髂腹股溝神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)：在髂前上棘內(nèi)側(cè)至大腿外側(cè)皮膚分支

4.股神經(jīng)：位于股動(dòng)脈的外側(cè)。分支肌支:支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。

皮支大腿前面的皮膚隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚

5.閉孔神經(jīng)：支配大腿內(nèi)側(cè)群肌和大腿內(nèi)側(cè)皮膚

2020/12/27324.腰叢2020/12/27321.髂腹下神經(jīng)2.髂腹股溝神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)4.股神經(jīng)5.閉孔神經(jīng)2020/12/27331.髂腹下神經(jīng)2020/12/2733隱神經(jīng)2020/12/2734隱神經(jīng)2020/12/27345.骶叢組成：第4腰神經(jīng)前支一部分和第5腰神經(jīng)前支（合稱(chēng)腰骶干）全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支。位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面2020/12/27355.骶叢組成：2020/12/2735主要分支：1.臀上神經(jīng)：支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌2.臀下神經(jīng)：支配臀大肌3.陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔，經(jīng)坐骨小孔，入坐骨肛門(mén)窩分支分布于會(huì)陰部和外生殖器的肌肉和皮膚。4.股后皮神經(jīng)：分布于股后部和腘窩的皮膚2020/12/2736主要分支：2020/12/2736(5)坐骨神經(jīng)

行程要點(diǎn)：在梨狀肌下孔出骨盆，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，常在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)主干發(fā)支支配大腿后群肌。體表投影：坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)稍?xún)?nèi)側(cè)至股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點(diǎn)，兩點(diǎn)連線的上2/3為坐骨神經(jīng)干的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時(shí)，在此線上有明顯壓痛。

2020/12/2737(5)坐骨神經(jīng)1）脛神經(jīng)：行經(jīng)腘窩至小腿后面，過(guò)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮膚。脛神經(jīng)損傷可出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。

2020/12/27381）脛神經(jīng)：脛神經(jīng)損傷可出現(xiàn)2020/12/27382）腓總神經(jīng)

①腓淺神經(jīng)：肌支:支配腓骨長(zhǎng)、短肌皮支:分布于小腿外側(cè)面下部和足背的皮膚②腓深神經(jīng)：肌支:支配小腿肌前群肌和足背肌皮支:分布于第1、2趾背面相對(duì)緣皮膚腓總神經(jīng)損傷：足下垂并內(nèi)翻(馬蹄內(nèi)翻足)行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”2020/12/27392）腓總神經(jīng)2020/12/2739三、脊髓的節(jié)段性支配（一）脊髓對(duì)肌的節(jié)段性支配每一脊髓節(jié)段的前角細(xì)胞發(fā)出的軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配軀體一定部位的肌的運(yùn)動(dòng)。概括地說(shuō)：

第1～4頸段支配頸肌及膈肌，第5頸段到第1胸段支配上肢肌，第2腰段到第2骶段支配下肢肌，第3～5骶段及尾段支配會(huì)陰肌。

注意：每塊肌多數(shù)由相鄰幾個(gè)節(jié)段共同支配，故單一節(jié)段損傷常不引起明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，只會(huì)導(dǎo)致有關(guān)功能減退。2020/12/2740三、脊髓的節(jié)段性支配（一）脊髓對(duì)肌的節(jié)段性支配2（二）脊髓對(duì)皮膚的階段性支配

脊髓階段

皮膚區(qū)域

T2胸骨角平面

T4乳頭平面

T6劍突平面T8季肋部平面

T10臍平面

T12