腦梗塞病例討論

關(guān)于腦梗塞病例討論討論內(nèi)容

1簡要病史

2腦梗塞的概述及分類

3腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療4腦梗塞的護理診斷及護理措施

第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天簡要病史患者，男，55歲。主訴右側(cè)肢體無力三天。與三天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、麻木行走不穩(wěn)遂來我院就診。神清，精神欠佳，入院體溫36.4℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查異常指標(biāo)總膽固醇:8.65mmol/l（正常值：3.6-6.5mmol/l）提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l）提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%腦梗塞

第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦血栓形成的臨床表現(xiàn)

本病多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類型有以下幾種：

1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。

第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞的分類腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2：完全性起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦栓塞的臨床表現(xiàn)

起病急驟是腦栓塞主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞的治療Brainprotectiontreatment

earlythrombolysis調(diào)整血壓HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高壓氧艙治療Controlbrainedema防止腦水腫Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板聚集治療

腦保護治療早期溶栓第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天早期溶栓

早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天防止腦水腫

當(dāng)梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高壓氧倉治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用

⑴提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)枝循環(huán)形成；⑵在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；⑶腦組織有氧代謝增強，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷護理措施

1.單側(cè)感覺：與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)（1）心理護理，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；（2）生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人學(xué)會早晚用溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（3）用藥護理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化；（4）康復(fù)護理，與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢體肌力恢復(fù)第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2有受傷的危險：與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，按醫(yī)囑服用藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時要有人陪伴，起床動作要慢，洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3頭痛：與血壓升高有關(guān)⑴心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;（2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，戒煙限酒（3）用藥護理，遵醫(yī)囑給降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。4焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及用藥費用有關(guān)加強心理護理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5知識缺乏：缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天效果評價1病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日常活動能力逐步增強。2病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象3病人能自我調(diào)節(jié)情