乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案

乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）氣滯痰凝證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒?；蚩诳啵^暈?zāi)垦?。舌苔薄白或薄黃。（二）沖任失調(diào)證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈?zāi)垦！；蛟陆?jīng)失調(diào)，腰腿酸軟，五心煩熱，目澀，口干。舌質(zhì)紅，苔少有裂紋。（三）毒熱蘊(yùn)結(jié)證：乳房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物臭穢等，或發(fā)熱，心煩，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白或黃厚膩。（四）氣血兩虛證：疲倦乏力，精神不振，食欲不振，失眠多夢(mèng)，口干少津，二便失調(diào)。舌淡，苔薄白。（五）氣陰兩虛證：乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰腿酸軟，五心煩熱。舌質(zhì)干紅，少苔或薄苔。（六）瘀毒互結(jié)證：腫瘤增長(zhǎng)迅速，神疲乏力，納差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多為刺痛或脹痛，痛有定處?；虬橛腥榉磕[物堅(jiān)韌，若潰破則腐肉色敗不鮮。舌淡或淡暗，苔白。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）肢體腫脹1.評(píng)估患側(cè)肢體水腫程度，如出現(xiàn)腫脹加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.平臥時(shí)抬高患肢，使其與心臟保持同一水平；患肢不宜進(jìn)行靜脈輸液及測(cè)血壓。3.指導(dǎo)患者做患肢握拳活動(dòng)，每次5～10分鐘，每日2～3次。4.遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療，每次30分鐘，每日1次。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑中藥濕敷。（二）疼痛1.采用《疼痛評(píng)估量表》進(jìn)行評(píng)估。2.指導(dǎo)患者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如讀書、看報(bào)、與人交流等。3.教會(huì)患者使用放松術(shù)，如全身肌肉放松、緩慢的深呼吸、聽舒緩音樂等。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取乳腺、腋下、肝、交感、內(nèi)分泌等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。（三）心煩易怒1.多與患者及家屬交流，及時(shí)了解患者存在的心理問題，幫助其排憂解難。2.幫助患者取得愛人、家屬的理解和關(guān)愛。3.推薦患者聽輕音樂，舒緩情緒。焦慮患者：聽安靜、柔和、婉約的樂曲，如高山流水、古箏等；抑郁患者：聽冥想式的樂曲，如沉思、古琴等。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取心俞、肝俞、神門、腦、皮質(zhì)下等穴。（四）惡心、嘔吐（化療期間）1.觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。2.嘔吐后，遵醫(yī)囑以溫開水或中藥漱口液漱口。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取脾、胃、交感、膈等穴位。4.遵醫(yī)囑艾灸：取中脘、關(guān)元、足三里、神闕等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)及兩側(cè)脊穴等穴。（五）四肢麻木（化療期間）1.保證環(huán)境安全，避免燙傷、灼傷、磕碰等。2.注意四肢保暖，穿棉襪，帶棉質(zhì)手套，防止受涼。3.遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療，每次30分鐘，每日1次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、手三里、太沖、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)等穴。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）以清熱解毒為主的中藥餐后半小時(shí)服用，以減少其對(duì)胃粘膜的刺激。（2）氣滯痰凝證：湯藥宜三餐后涼服；氣血兩虛證：湯藥宜三餐后溫?zé)岱＃?）其他詳見附錄1。2.注射給藥（1）華蟾素注射液：建議使用中心靜脈導(dǎo)管給藥。（2）艾迪注射液：①使用前后應(yīng)以0.9%NS沖洗；②關(guān)注患者的肝腎功能檢查（含斑蝥有毒）。（3）其他詳見附錄1。（二）特色技術(shù)1.中藥外敷（詳見附錄2）2.中藥濕敷（詳見附錄2）3.耳穴貼壓（詳見附錄2）4.穴位按摩（詳見附錄2）5.艾灸（詳見附錄2）6.中藥泡洗：毒熱蘊(yùn)結(jié)證溫度為30℃；氣滯痰凝證、沖任失調(diào)證、氣血兩虛證、氣陰兩虛證及瘀毒互結(jié)癥溫度為37～40℃。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.定期對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行自我檢查，乳房切除的患者建議佩戴義乳。2.適當(dāng)鍛煉：如太極拳、氣功、八段錦、伸展運(yùn)動(dòng)等。（二）飲食指導(dǎo)1.氣滯痰凝證：宜食疏肝理氣，化痰散結(jié)的食品，如陳皮、絲瓜、李子、海帶、紫菜等。食療方：海帶湯。2.沖任失調(diào)證：宜食調(diào)理沖任，補(bǔ)益肝腎的食品，如紅棗、甲魚、桑葚、黑木耳等。食療方：紅杞鯽魚湯。3.毒熱蘊(yùn)結(jié)證：宜食清熱解毒，活血化瘀的食品，如蓮藕、苦瓜、葡萄、檸檬、大白菜、茄子、香菇等。食療方：菱角湯或菱角薏米粥。4.氣血兩虛證：宜食益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎的食品，如龍眼肉、大棗、茯苓、山藥、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋類等。食療方：小米大棗粥。5.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如黑木耳、銀耳、鴨肉等。食療方：蓮藕小米粥。6.瘀毒互結(jié)證：宜食解毒化瘀的食品，如苦瓜、絲瓜、海帶、海蜇、馬蹄等。食療方：綠豆粥。7.惡心者，宜食促進(jìn)消化、增加胃腸蠕動(dòng)的食品，如生白蘿卜搗汁飲用；嘔吐者，進(jìn)食止嘔和胃的食品，如頻服姜湯（生姜汁1湯匙，蜂蜜2湯匙，加開水3湯匙調(diào)勻）。8.化療期間，宜食促進(jìn)消化、健脾開胃、補(bǔ)益氣血的食品，如蘿卜、香菇、陳皮、菠菜、桂圓、金針菇等，禁食辛辣及油炸的食品。9.放療期間，宜食生津養(yǎng)陰、清涼甘潤(rùn)的食品，如藕汁、雪梨汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、竹筍、西瓜、橙子、蜂蜜、甲魚等。（三）情志調(diào)理1.鼓勵(lì)患者主動(dòng)抒發(fā)心中的不良情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定。2.鼓勵(lì)病友間相互交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.指導(dǎo)患者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如閱讀、傾聽（音樂、廣播）、寫作、繪畫、練書法等。4.鼓勵(lì)家屬多與患者交談，多陪伴。五、護(hù)理難點(diǎn)雙側(cè)乳癌患者的靜脈通路建立與維護(hù)較難解決思路：1.短期置管：可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈置管。2.長(zhǎng)期置管：探索下腔靜脈的PICC置管。3.管道維護(hù)：建立長(zhǎng)、短期中心靜脈置管維護(hù)的操作流程及規(guī)范。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：乳腺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表乳腺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：氣滯痰凝證□沖任失調(diào)證□毒熱蘊(yùn)結(jié)證□氣血兩虛證□氣陰兩虛證□瘀毒互結(jié)證□其他□一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果肢體腫脹□1.癥狀評(píng)估□2.抬高患肢與心臟同一水平□3.患肢握拳活動(dòng)□________次/天4.氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療□5.其他護(hù)理措施：1.中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天2.中藥濕敷□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天3.其他：_____應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間:_____天（請(qǐng)注明，下同）好□較好□一般□差□疼痛□1.采用《疼痛評(píng)估量表》評(píng)估□2.轉(zhuǎn)移注意力□3.放松療法□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天2.中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天3.其他：____應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天好□較好□一般□差□心煩易怒□1.溝通交流□2.家庭支持□3.音樂療法□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天2.其他：____應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天好□較好□一般□差□惡心、嘔吐（化療期間）□1.嘔吐物觀察□2.口腔護(hù)理□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天3.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天4.其他：____應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天好□較好□一般□差□四肢麻木（化療期間）□1.安全護(hù)理□2.四肢保暖□3.氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療□4.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天2中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天3.其他：____應(yīng)用次數(shù)：_____次應(yīng)用時(shí)間：_____天好□較好□一般□差□其他：□（請(qǐng)說明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥外敷中藥濕敷耳穴貼壓穴位按摩艾灸中藥泡洗健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱護(hù)士長(zhǎng)簽字：

乳腺癌護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肢體腫脹好：沒有肢體腫脹。較好：指壓有輕微凹陷性水腫，抬高可消退。一般：可見明顯腫脹，指壓后非凹陷水腫。差：手或上肢腫脹持續(xù)全天；腫脹開始影響功能和美觀；反復(fù)皮膚感染。疼痛好：疼痛消失。較好：。一般：疼痛明顯。差：